《太平御覽》內(nèi)科疾病述要

魏　蔚，張志瑩，何廣益，田　楊，王育林

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

·文獻(xiàn)研究·

《太平御覽》內(nèi)科疾病述要

魏蔚，張志瑩，何廣益，田楊，王育林*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

摘要：研究《太平御覽》中醫(yī)內(nèi)科疾病的病名、病因及治療。全書(shū)共計(jì)31種中醫(yī)內(nèi)科疾病，內(nèi)容主要見(jiàn)于疾病部、藥部及方術(shù)部。病因包括外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食起居不節(jié)、先天因素及其他因素。治法包括內(nèi)治法和外治法。其內(nèi)科疾病資料有百家共鳴、不成體系的缺點(diǎn)，但在研究古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、豐富醫(yī)學(xué)理論、拓展治療思路方面提供了豐富的資料。

關(guān)鍵詞：《太平御覽》；內(nèi)科疾病；古代文獻(xiàn)；病因；治法

《太平御覽》是宋代的一部大型綜合性類(lèi)書(shū)，由李昉、李穆、徐鉉等學(xué)者奉敕編纂。據(jù)王應(yīng)麟《玉?！穂1]引《太宗實(shí)錄》記載：從太平興國(guó)二年(977年)下詔開(kāi)修，到太平興國(guó)八年(984年)完成，共用了7年時(shí)間。《太平御覽》采以群書(shū)類(lèi)集之，凡分五十五部五百五十門(mén)而編為千卷。全書(shū)以天、地、人、事、物為序，分成五十五部，包羅古今萬(wàn)象。書(shū)中共引用古書(shū)1 000多種，保存了大量宋以前的文獻(xiàn)資料，其中十之七八已經(jīng)亡佚，更使本書(shū)顯得彌足珍貴，是漢民族傳統(tǒng)文化的寶貴遺產(chǎn)[2]?！短接[》中有大量與醫(yī)學(xué)相關(guān)的資料，而研究者寥寥。本文以1935年12月商務(wù)印書(shū)館出版的以宋蜀本、宋建本為底本《四部叢刊三編》中的《太平御覽》為基準(zhǔn)[3]，對(duì)書(shū)中關(guān)于內(nèi)科方面的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行簡(jiǎn)要整理與總結(jié)。

《太平御覽》中醫(yī)學(xué)資料數(shù)量巨大，內(nèi)容涉及臨床知識(shí)如內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病，基礎(chǔ)理論如陰陽(yáng)、五行、藏象、病因、病機(jī)、經(jīng)絡(luò)各方面，還有醫(yī)學(xué)史、醫(yī)案、藥學(xué)、方劑(含古代丹藥)、養(yǎng)生防病等各方面。本文中所指內(nèi)科資料以現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為基準(zhǔn)，不包括傳染病等疾病，但包含內(nèi)涵寬泛及跨學(xué)科的疾病，如積聚、腹痛等。

1總敘

以第7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材[4]為標(biāo)準(zhǔn)，書(shū)中明確提及的內(nèi)科疾病共計(jì)31個(gè)。另外還有如暍病、偏枯、瘰疬、尸蹶等雜病，在此不作詳細(xì)討論[5-7]。上述內(nèi)容集中見(jiàn)于疾病部、藥部、方術(shù)部3個(gè)大部，散見(jiàn)于皇王部、木部、百卉部、百谷部、菜茹部、天部、地部、人事部、道部、資產(chǎn)部、雜物部、珍寶部、蟲(chóng)豸部、時(shí)序部、皇親部、獸部等16個(gè)大部，內(nèi)容繁多，涉及廣泛。

2病因

2.1外感六淫六氣本不是致病因素，但當(dāng)它們發(fā)生異常變化或人體正氣虛弱時(shí)，可變?yōu)橹虏∫蛩兀谷税l(fā)病，是謂六淫邪氣[8]。而由于六氣與六淫的產(chǎn)生都與季節(jié)、氣候、環(huán)境密不可分，故將與季節(jié)、氣候、環(huán)境相關(guān)病因的條文也包括在內(nèi)。

2.1.1直接描寫(xiě)外感邪氣致病疾病部四“?！睏l引《東觀漢記》曰：“光武避正殿讀圖讖，坐廡下，淺露中風(fēng)，吐眩彌甚?！惫馕涞弁飧酗L(fēng)邪，發(fā)為嘔吐眩暈。

疾病部六“痹”條引《漢書(shū)》曰：“馮野王弟立為東海太守，下濕，病痹?！睎|海之地多濕邪，客于機(jī)體，發(fā)為痹癥。

2.1.2地理環(huán)境與疾病天部十五“氣”條引《淮南子》曰：“土地各以類(lèi)生人，是故山氣多男，澤氣多女，水氣多瘖，于金。風(fēng)氣多聾，林氣多窿，木氣多傴。高誘曰：自此上至山氣多，男皆生子，乃有此疾也。下氣多馗，岸下下濕，腫足日馗。石氣多力，象石也。險(xiǎn)阻氣多癭，暑氣多殀，音夭。寒氣多壽，谷氣多痺，丘氣多狂?！庇旨膊〔慷翱瘛睏l引《淮南子》曰：“谷氣多痹，丘氣多狂?！倍颊f(shuō)明不同的地理環(huán)境有不同的主氣，感受過(guò)多則易出現(xiàn)相應(yīng)疾病。山谷間多濕氣，易為痹，丘陵上多日照，陽(yáng)氣充足，易為狂。

疾病部三“癭”條引《博物志》曰：“山居之民多癭?！庇诛怠娥B(yǎng)生論》曰：“頸處險(xiǎn)而癭?！庇捎谒潦б恕⑼飧行岸镜纫蛩?，使得山區(qū)易發(fā)生癭病[9]。根據(jù)現(xiàn)代研究表明，山區(qū)碘含量較平原地區(qū)少，更易發(fā)生甲狀腺相關(guān)性疾病[10]，這與古人記敘相一致。

疾病部四“頭痛”條引《史記》曰：“西域有大小頭痛山、赤土身熱之坂，令人頭痛嘔吐?！笨赡芘c瘴氣或毒蟲(chóng)有關(guān)。

2.1.3季節(jié)與疾病方術(shù)部二“醫(yī)一”條引《周禮·天官下》曰：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病。四時(shí)皆有癘疾：春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。”又疾病部六“瘧”條引《周禮·天官·疾醫(yī)》曰：“秋時(shí)有瘧寒疾。”不同季節(jié)易感疾病不同，春季主氣為風(fēng)，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》[11]曰：“傷于風(fēng)者，上先受之?！惫室装l(fā)頭痛；夏季主濕氣，客于肌膚，易發(fā)皮膚疾患；秋季主燥氣，易發(fā)瘧寒；冬季主寒氣，寒主收引，易發(fā)咳嗽上氣等呼吸道疾病。

疾病部四“心痛”條引《易說(shuō)》曰：“冬至氣當(dāng)至，不至則多心痛?！奔膊〔苛隘憽睏l引《禮記·月令》曰：“孟秋行夏令，民多瘧疾?！币兑渍f(shuō)》曰：“立春氣當(dāng)至、不至則多疾瘧；白露當(dāng)降不降，民多溫瘧?！奔膊〔苛翱人浴睏l引《易說(shuō)》曰：“立秋，氣未當(dāng)至而至，則少陽(yáng)脈盛，人病咳?！币吨軙?shū)》曰：“立秋之日，白露不降，民多病咳?！币抖Y記·月令》曰：“季夏行春令，則國(guó)多風(fēng)咳?！睆囊陨蠋讞l可以看出，心痛、瘧疾、咳嗽于季節(jié)交替時(shí)節(jié)常發(fā)，且發(fā)病與季節(jié)氣候失常關(guān)系密切，即“非其時(shí)有其氣”。

疾病部四“腹痛”條引《左傳》曰：“晉侯有疾，秦醫(yī)云：‘雨淫腹疾’。”淫即多，雨水多的時(shí)候易發(fā)腹疾，表明天氣與疾病的發(fā)生也有一定的關(guān)系。

2.2內(nèi)傷七情藥部一“藥”條引《王子年拾遺記》曰：“王乃驚悟，因患心疾。”又疾病部四“心痛”條引《俗說(shuō)》曰：“阮光祿大兒?jiǎn)?，哀過(guò)，遂得病心痛。服除後，經(jīng)年病瘳。”驚則氣亂，悲則氣消，心主神智，情志的刺激可以傷及五臟六腑，但首先影響的是心的功能?！鹅`樞·口間》[12]提到：“心者，五臟六腑之主也，故悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)?！惫鼠@、悲等情志刺激可發(fā)為心疾、心痛。

疾病部三“癭”條引《魏略》曰:“賈逵前在弘農(nóng),與校尉爭(zhēng)公事不得理,乃發(fā)憤生癭。”說(shuō)明癭病的發(fā)生也與怒氣等情志刺激相關(guān)。

人事部一七 “胃”條引《魏略》曰:“陳思王精意著作，食飲損減，得反胃病也?！奔凑f(shuō)明飲食減少以及反胃病的發(fā)生與思慮相關(guān)。

2.3飲食、起居不節(jié)珍寶部六“貝”條引《相貝經(jīng)》曰：“雖貝使病瘧，黑鼻無(wú)皮是也。”指出貝類(lèi)可以致瘧。

疾病部四“頭痛”條引《賈誼書(shū)》曰：“楚惠王食寒菹，中有水蛭。雖欲發(fā)之，恐宰夫得罪當(dāng)死，遂吞之。因得心疾術(shù)，乃言所中?！敝v的即是楚惠王吞了水蛭后，發(fā)生心痛的事情。由于古人有時(shí)將胃脘痛也稱(chēng)為心痛，參考上下文，此處心痛應(yīng)指胃脘疼痛[13]。

疾病部六“痢”條引《魏武令》曰：“凡山水甚強(qiáng)寒，飲之皆令人痢?！奔垂湃苏J(rèn)為山上的水性寒，人喝了之后會(huì)泄痢。

方術(shù)部二“醫(yī)一”條引《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰：“……頭痛身熱，使人煩懣……病得之沐發(fā)未干而臥?！奔粗v述了一例由于頭發(fā)未干而臥導(dǎo)致頭痛的病案。

2.4先天因素疾病部二“癲病”條引《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“‘人生而病癲疾者，安得知之？’岐伯曰：‘此名胎病，此得在腹時(shí)，母大驚。氣上下精氣并，故令子發(fā)癲病?！北緱l說(shuō)明癲病的病因?yàn)樘簳r(shí)期母親受驚嚇，使子發(fā)癲病，表明癲病的病因有先天因素。

2.5其他因素

2.5.1肥胖疾病部六“陰痿”條引《晉書(shū)》曰：“南陽(yáng)王模世子保，體質(zhì)豐偉，嘗自稱(chēng)，重八百斤。素喜睡，痿疾，不能御婦人?！庇忠端螘?shū)》曰：“明帝素肥，晚年痿疾，不能御內(nèi)。”古人在魏晉時(shí)期即發(fā)現(xiàn)肥胖與性功能障礙之間的關(guān)系[14]?，F(xiàn)代研究表明，與瘦人相比，體態(tài)臃腫的人更易患性功能障礙[15]，因肥胖而導(dǎo)致青少年第二性征發(fā)育異常的情況也常見(jiàn)諸報(bào)道[16]。

2.5.2戰(zhàn)爭(zhēng)因素疾病部六“咳嗽”條引《春秋繁露》曰：“人君好戰(zhàn)，貪城邑，則民多病咳嗽。”表明古人認(rèn)識(shí)到流行性疾病往往與戰(zhàn)爭(zhēng)相伴隨。

2.5.3神秘因素受古人認(rèn)識(shí)所限，許多疾病無(wú)法解釋時(shí)，便將其加入鬼神色彩，使其信然。這與古代宗教思想及當(dāng)時(shí)的社會(huì)文化有關(guān)。

疾病部二“癲病”條引《風(fēng)俗通》曰：“俗說(shuō)臥枕戶(hù)砌，鬼陷其頭，令人病癲?！奔膊〔克摹靶耐础睏l引《續(xù)搜神記》曰：“李子豫少善醫(yī)方，當(dāng)代稱(chēng)其通靈。許永為豫州刺史，鎮(zhèn)歷陽(yáng)。其弟患心腹堅(jiān)痛十馀年，殆死。忽自夜聞屏風(fēng)後有鬼謂腹中鬼曰：‘何不促煞之？不然，明日李子豫當(dāng)從此過(guò)，以赤丸打汝，汝其死矣?！怪泄韺?duì)曰：‘吾不畏之?！谑窃S永使人候，子豫果來(lái)。未入門(mén)，病者自聞腹中呻吟聲，及子豫入視，曰：‘鬼病也?！煊诮硐渲谐霭硕境嗤枳优c服，須臾，腹中雷鳴鼓轉(zhuǎn)，大利數(shù)行，遂差。今八毒丸方是也?！奔膊〔苛翱人浴睏l引《抱樸子》曰：“龜鱉黿鼉之鬼，令人病咳?！奔膊〔苛隘憽睏l引《抱樸子》曰：“獼猴之鬼，令人疾瘧?！奔膊〔苛隘憽睏l引盛弘之《荊州記》曰：“始興含淮縣有翁水下流，有圣鼓橫在川側(cè)，上下船人刺篙有撞之者，皆得瘧疾?！贝?條皆為鬼神等因素致病，無(wú)論是病癲、心腹堅(jiān)痛或是咳嗽，都用鬼神來(lái)解釋。在此不難看到古人認(rèn)識(shí)疾病的局限性，但也反映了古人對(duì)超自然能力的崇拜。

疾病部四“腹痛”條引《搜神記》曰：“淮南書(shū)佐劉稚，夢(mèng)見(jiàn)青刺蜴從屋落其腹內(nèi)，因苦腹病?！奔磯?mèng)見(jiàn)青刺蜴落入腹內(nèi)，即有腹疾，身體疾病往往與心理密切相關(guān)，現(xiàn)在也有許多研究表明一些消化道疾病的產(chǎn)生與發(fā)展都與精神心理因素密不可分[17]。

3治法

《太平御覽》中記載的對(duì)內(nèi)科疾病的治法分為外治法和內(nèi)治法，外治法包括針刺、手術(shù)等，內(nèi)治法包括口服湯劑及丸散膏丹。

3.1外治法《太平御覽》中記載的內(nèi)科病使用外治法較為有限，主要為針刺、放血、膏摩等。

方術(shù)部三“醫(yī)二”條引《魏志》曰：“太祖苦頭風(fēng)，每發(fā)，心亂目眩，他針鬲，隨手而愈?！辈懿倜看晤^風(fēng)發(fā)作，華佗即予針刺治療，效果顯著。

方術(shù)部四“醫(yī)三”條引《唐書(shū)》曰：“秦鳴鶴為侍醫(yī)。高宗苦風(fēng)眩，頭重，目不能視?！Q鶴曰：‘風(fēng)毒上攻，若刺頭出少血即愈矣?！Q鶴刺百會(huì)及腦戶(hù)出血，上曰：‘吾眼明也’?！憋L(fēng)熱上攻頭部，秦鳴鶴用針刺放血的手法刺百會(huì)及腦戶(hù)引血熱外行，將風(fēng)熱之毒排出體外，正體現(xiàn)了中醫(yī)“因勢(shì)利導(dǎo)”的治療原則，效果顯著。

疾病部四“眩”條引《華他別傳》曰：“他見(jiàn)嚴(yán)昕，語(yǔ)之曰：‘君有急風(fēng)見(jiàn)于面，勿多飲酒?！鴮櫄w，昕於道中卒得頭眩，墜車(chē)與，著車(chē)上，歸家一宿死。他便解衣倒懸，令頭去地一二寸，濡巾拭體，令周匝。候視諸脈，盡出五色。他令弟子數(shù)人以鈹?shù)稕Q脈，五色盡視，赤血出。乃以膏摩之，覆被汗出，飲以亭歷大血散，立愈。”鈹?shù)叮糯裴樦?。《靈樞經(jīng)·九針十二原》：“五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半?！扁?shù)断露藙π危瑑擅嬗腥?，多用以刺破癰疽，排除膿血。此次治療華佗采用針刺、放血、擦拭、膏摩結(jié)合內(nèi)服湯藥等方式，從而達(dá)到了治療目的。

方術(shù)部二“醫(yī)一”條引《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰：“菑川王病，召意診脈，曰：‘蹶上為重，頭痛身熱，使人煩懣。’意即以寒水拊其頭，刺足陽(yáng)明脈，左右各三所，疾旋己?！边\(yùn)用針刺足陽(yáng)明脈及“寒水拊其頭”的外治法，退熱止頭痛。疾病部六“腫”條引《齊諧記》曰：“范光祿得病，腹腳并腫，不飲食。忽有一人，發(fā)衣見(jiàn)之，因捉其腳，以甘刀針腫上。倏忽之間，頓針而腳及膀胱百馀下，然不覺(jué)痛。復(fù)欲針腹，其兒黃門(mén)不聽(tīng)語(yǔ)竟，便去。後針孔中黃濃汁當(dāng)出二三升許，至明曉，腳都差，針亦無(wú)孔。范甚喜?！狈稄V祿腹部和腳皆腫，醫(yī)生采用甘刀刺腫處排水排膿的方式，使腫得以消退。

3.2內(nèi)治法內(nèi)科疾病的內(nèi)治法方面的內(nèi)容，主要見(jiàn)于疾病部及藥部。分為食物治療、單藥治療、組方治療及其他治療。

3.2.1食物疾病部二“狂”條引《山海經(jīng)》曰：“觀水對(duì)鰩音遙。魚(yú)，其味酸，食之已狂?！薄耙选庇兄斡囊馑迹闯源朔N魚(yú)可以治療狂病。

3.2.3方劑治療方術(shù)部三“醫(yī)”條引《晉書(shū)》曰：“宮泰，幼好墳典，雅尚方術(shù)，有一藝長(zhǎng)于己者，必千里尋之。以此精心，善極諸疾，于氣尤精。制三物散方治喘嗽上氣，甚有異效，世所貴焉?！奔囱詫m泰制三物散用于治療喘嗽上氣的例子。

3.2.4其他內(nèi)治法疾病部四“勞悸”條引沈約《宋書(shū)》曰：“何尚患勞疾積年，飲婦人乳乃差?！奔囱杂脣D人乳治療勞疾的例子。

4小結(jié)

《太平御覽》中內(nèi)科疾病資料巨大，涉及疾病釋名、病因、病機(jī)、治療、案例各方面。但由于其非醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，以敘事、說(shuō)理、議政為主，而非疾病的病因、病機(jī)等。即使有論及病因等，也多從訓(xùn)詁或敘事角度出發(fā)，這與編者是文學(xué)家而非醫(yī)學(xué)家[18]，以及本書(shū)的類(lèi)書(shū)性質(zhì)有關(guān)。雖然其醫(yī)學(xué)資料有不成體系、百家共鳴的缺點(diǎn)，但由于其保存了大量亡佚資料，在研究古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、補(bǔ)充現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論、拓展治療思路方面仍有其獨(dú)特的研究?jī)r(jià)值，值得今后學(xué)者參考。

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Data about internal medicine disease of traditional Chinese medicine inTaipingyulan

WEIWei,ZHANGZhiying,HEGuangyi,TIANYang,WANGYulin*

(TheFirstClinicalMedicalCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Abstract：To discuss the name,cause and therapy of internal medicine diseases of TCM in Taipingyulan. The book contains a total of 31 kinds of internal medicine diseases that mainly can be found in Section Diseases,Section Medicine and Section Side Surgery.The causes of disease include six evils,seven emotions,improper diet and daily life,congenital factors and other factors.Therapy includes the internal therapy and external therapy.Though it contains so many different schools of thought and fails to form a complete theoretical system,Taipingyulan provides abundant information for the study of ancient medical literature,the enrichment of medical theory and the expanding of treatment idea.

Keywords：Taipingyulan;internal diseases;ancient medical literature;cause of disease;therapy

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.074

基金項(xiàng)目：北京市共建項(xiàng)目課題(BJGJ1418)。

作者簡(jiǎn)介：魏蔚(1993-)，女，主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)研究。

*通信作者：王育林，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-13910955001，電子信箱-wangyulin44@163.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-52

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0636-05

(收稿日期:2015-10-08)