嗓音訓(xùn)練配合頸三線按摩法治療聲帶小結(jié)

李迎春，邱寶珊*，黃曉萍

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣州 510405；2.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

嗓音訓(xùn)練配合頸三線按摩法治療聲帶小結(jié)

李迎春1，邱寶珊1*，黃曉萍2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣州 510405；2.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

摘要：目的總結(jié)嗓音訓(xùn)練配合頸三線按摩法治療聲帶小結(jié)的臨床療效及安全性。方法將25例聲帶小結(jié)患者納入臨床觀察，對(duì)患者治療前后嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)、計(jì)算機(jī)嗓音分析、頻閃喉鏡檢查、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果VHI治療前為(39.41±18.45)，治療后為(19.29±20.39),前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；jitter、shimmer、NHR治療前分別為(0.61±0.52)、(3.78±1.14)、(0.212±0.014)，治療后分別為(0.20±0.31)、(1.98±1.07)、(0.109±0.025)，前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論嗓音訓(xùn)練配合頸三線按摩治療聲帶小結(jié)，能增強(qiáng)頸、喉及胸部肌群的協(xié)調(diào)性，延伸患者發(fā)聲時(shí)間，安全有效。

關(guān)鍵詞：聲帶小結(jié)；嗓音訓(xùn)練；頸三線按摩法

聲帶小結(jié)為聲帶良性增生性病變[1]，以聲音嘶啞為主要癥狀，檢查可以見(jiàn)到雙聲帶前中1/3見(jiàn)針尖樣突起，是嗓音疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病主要見(jiàn)于職業(yè)性嗓音工作者，如教師、營(yíng)業(yè)員、話務(wù)員以及管理人員等。國(guó)內(nèi)外治療的主要手段是嗓音訓(xùn)練[2-3]。筆者以嗓音訓(xùn)練聯(lián)合頸三線的按摩治療本病取得較好療效。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015 年3月—2016 年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院耳鼻咽喉科就診并診斷為聲帶小結(jié)的25例患者。其中男8例，女17例；平均年齡(35.17±12.54)歲；平均病程(5.96±10.28)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用臨床嗓音醫(yī)學(xué)》(天津科技翻譯出版公司出版，2012)。病史：有上呼吸道感染史或過(guò)度用聲或?yàn)E用嗓音病史。癥狀：早期發(fā)音易疲倦和間歇性聲嘶，聲嘶在發(fā)高調(diào)時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)發(fā)展，聲嘶加重呈持續(xù)性。頻閃喉鏡檢查：聲帶游離緣前、中1/3交界處有小結(jié)樣隆起，小結(jié)一般雙側(cè)對(duì)稱，也有一側(cè)較大，另側(cè)較小或僅見(jiàn)于一側(cè)者；聲門閉合差；聲帶黏膜波減低、振動(dòng)周期紊亂。

1.3治療方法

1.3.1嗓音訓(xùn)練包括嗓音宣教和嗓音訓(xùn)練。嗓音宣教主要包括向患者介紹發(fā)聲的原理，嗓音疾病出現(xiàn)的生理病理，簡(jiǎn)單介紹治療方法，嗓音訓(xùn)練的課程，用嗓衛(wèi)生及嗓音保健等，并根據(jù)每個(gè)人的發(fā)聲錯(cuò)誤進(jìn)行個(gè)體化的宣教。

嗓音訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練、共鳴訓(xùn)練、構(gòu)詞訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練涵蓋腹式呼吸和氣息控制訓(xùn)練，方法：患者可選站立位或坐位或臥位，站立體位時(shí)人體自然站立，雙腳與肩同寬，腰挺直，身體放松，手放在腹部行腹式呼吸，吸氣時(shí)腹部慢慢隆起，橫膈膜下降，呼氣時(shí)腹部慢慢下陷，橫膈膜抬升，胸廓保持不動(dòng)。腹式呼吸基本動(dòng)作掌握以后即可開(kāi)始行氣息控制的教授，有慢呼慢吸、快呼快吸、控制呼吸3種。慢呼慢吸要求患者的呼吸動(dòng)作盡可能慢,一般10次/min。快呼快吸要求患者呼吸動(dòng)作盡可能快，一般45次/min。控制呼吸時(shí)囑患者先深吸一口氣，輕呼約1/4氣息后屏住呼吸約10 s，而后再將氣息呼盡，再吸一口氣，如此循環(huán)該動(dòng)作。3種呼吸訓(xùn)練可交叉練習(xí)，2次/d，早晚各1次。共鳴訓(xùn)練主要有共鳴單音法、共鳴短語(yǔ)法、共鳴成句法、哼唱法。訓(xùn)練時(shí)主要以中聲區(qū)為主，共鳴訓(xùn)練即通過(guò)母音的轉(zhuǎn)換，穩(wěn)定喉頭打開(kāi)口腔，調(diào)節(jié)氣息，把聲音振響在鼻咽腔以上的位置，增大音量，擴(kuò)展音域。開(kāi)始以無(wú)構(gòu)詞的哼鳴音為主，將雙唇輕輕閉合，以腹式呼吸先吸氣，再將氣流通過(guò)鼻咽腔-鼻腔呼出，發(fā)/m/音。要求發(fā)音時(shí)以鼻骨為中心進(jìn)行振動(dòng)，可以囑患者將食指輕置鼻梁處，以觸及振動(dòng)為準(zhǔn)。發(fā)/m/音熟練后即開(kāi)始練習(xí)/ma/、/ mi/、/ mo/、/mu/ 音。每個(gè)音要求一氣呵成，在1次呼氣的過(guò)程中，雙唇開(kāi)合4次，即發(fā)出/ma/-/ma/-/ma/-/ma/-音。/mi/、/mo/、/mu/音同樣如此練習(xí)，可以1次呼氣發(fā)任意不同的4種音節(jié)。在熟練掌握了以上內(nèi)容以后可以開(kāi)始構(gòu)詞組句的訓(xùn)練。該項(xiàng)練習(xí)是將之前所授課的內(nèi)容溶會(huì)在詞組及句子中。先指導(dǎo)患者行兩字相同的詞語(yǔ)的練習(xí)，如“姐姐”“媽媽”，再指導(dǎo)患者行日常生活中短語(yǔ)的練習(xí)，如“吃飽了”“天氣不錯(cuò)”等。要求患者言語(yǔ)時(shí)頸部及喉部肌肉放松，語(yǔ)速適中，以腹式呼吸釋放氣流，使用共鳴。基本掌握后開(kāi)始學(xué)習(xí)句子，在共鳴短語(yǔ)的基礎(chǔ)上朗誦詩(shī)歌，如《靜夜思》《尋隱者不遇》等。注意朗誦詩(shī)時(shí)每吸一口氣讀完一句詩(shī)，如腹式呼吸吸一口氣，讀“床前明月光”，再吸一口氣，讀“疑是地上霜”。讀的時(shí)候要求氣息均勻，吐字清晰，保持共鳴狀態(tài)。

嗓音訓(xùn)練以小組面授形式進(jìn)行，每次3～5人，每周1次，90 min/次，共8次。其中第1節(jié)課主要為嗓音宣教、放松練習(xí)；第2節(jié)課教授基本的腹式呼吸及慢呼慢吸；第3節(jié)課教授快呼快吸及有節(jié)奏地控制呼吸；第4節(jié)課教授發(fā)/S/音和打嘟音；第5節(jié)教授/m/字共鳴音；第6節(jié)課教授/ma/、/mi/、/mo/、/mu/等共鳴音；第7節(jié)課教授簡(jiǎn)單的雙字詞及短語(yǔ)的發(fā)音方法；第8節(jié)課教授段落及文章的朗讀。

1.3.2頸三線按摩法主要是針對(duì)頸部肌肉進(jìn)行的放松練習(xí)，緩解喉內(nèi)、外肌及頸部肌肉的緊張，改善肌群間的協(xié)調(diào)性，教授后由患者自行操作。方法：患者自行以食指和中指在頸前線、雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣、雙頸側(cè)行順時(shí)針劃圈式局部按摩，上下操作為1次，共5次。

以上2種方法在課堂教授以后囑患者回家自行練習(xí)，2次/d，8次為1療程。

1.4評(píng)價(jià)方法在治療前及治療后1周進(jìn)行主、客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)。包括嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)、計(jì)算機(jī)嗓音分析、頻閃喉鏡檢查、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT)進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

2.1治療前后VHI值比較該量表分為功能、生理、情感3個(gè)部分，每個(gè)部分有10個(gè)問(wèn)題，每題得分為0～4分[4-6]。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　治療前后VHI值比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.2治療前、后jitter、shimmer、NHR值比較見(jiàn)表2。

表2　治療前、后jitter、shimmer、NHR值比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.3MPT測(cè)量MPT測(cè)試患者的最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MLPT)[7]，囑患者盡量吸氣后持續(xù)發(fā)元音/a/3次，要求用舒適音量盡可能長(zhǎng)的發(fā)音，取發(fā)聲時(shí)間最長(zhǎng)的1次。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　治療前后MPT值比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.4頻閃喉鏡檢查25例中，聲帶小結(jié)消失者10例，9例較治療前明顯減小，6例變化不明顯。

3討論

目前，越來(lái)越多的耳鼻喉科醫(yī)師正逐步認(rèn)識(shí)到嗓音訓(xùn)練對(duì)聲嘶患者整個(gè)嗓音康復(fù)的重要意義[8-10]。其包含嗓音宣教和嗓音訓(xùn)練兩部分內(nèi)容，宣教內(nèi)容主要是針對(duì)嗓音疾病發(fā)生的病因病理，簡(jiǎn)單介紹中、西醫(yī)治療方法，嗓音訓(xùn)練的課程，用嗓衛(wèi)生及嗓音保健，指出患者的錯(cuò)誤發(fā)聲習(xí)慣。訓(xùn)練的內(nèi)容在我國(guó)各成體系，方法多樣。我科自2007年以來(lái)開(kāi)展嗓音訓(xùn)練，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)及研修逐漸形成了一套自已的嗓音訓(xùn)練方法,該方法涵蓋了呼吸訓(xùn)練、共鳴訓(xùn)練及構(gòu)詞組句訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練的目的為兩方面:其一為放松患者全身及局部肌肉，增加頸部、喉部及胸部肌群的協(xié)調(diào)性，改善其病理嗓音的根本狀態(tài)。其二為延伸患者發(fā)聲時(shí)間。在本研究中筆者發(fā)現(xiàn)腹式呼吸掌握的好的患者不但起效快，療程短且能顯著增加其發(fā)聲時(shí)間。共鳴訓(xùn)練主要是通過(guò)母音的轉(zhuǎn)換，打開(kāi)口腔，調(diào)節(jié)氣息，使鼻咽腔共鳴，增大音量，擴(kuò)展音域。構(gòu)詞組句練習(xí)主要是教會(huì)患者正確使用呼吸、共鳴并融入于日常生活中。三者是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。嗓音訓(xùn)練的同時(shí)輔以頸三線的按摩法訓(xùn)練，更能增強(qiáng)頸部、喉部及胸部肌群的協(xié)調(diào)性。研究結(jié)果證實(shí)這一套治療方法無(wú)論在患者主觀生活質(zhì)量改善或是客觀嗓音評(píng)估都有一定的效果。另外,本組6例喉鏡下聲帶小結(jié)無(wú)變化者其主觀評(píng)估及計(jì)算機(jī)嗓音分析和MPT亦有改變,其中有2例除頻閃喉鏡顯示小結(jié)無(wú)變化外，計(jì)算機(jī)嗓音分析及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間治療前后對(duì)比都有非常明顯的改變，是否存在頻閃喉鏡顯示的結(jié)果有滯后性，臨床醫(yī)生是否應(yīng)該對(duì)其采取顯微手術(shù)治療[4]，對(duì)這一部分患者仍需密切隨訪。

值得注意的是，患者的依從性和素質(zhì)高低直接影響療效。經(jīng)過(guò)多年的臨床總結(jié)，現(xiàn)在實(shí)施的這一套訓(xùn)練內(nèi)容是不斷濃縮和提煉的，相對(duì)來(lái)說(shuō)是簡(jiǎn)便易行的，大部分患者在課堂上即能很好的掌握，但仍有極少部分患者課堂接受力較弱，針對(duì)這部分患者允許其對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行錄像，方便患者在課外時(shí)間學(xué)習(xí)、熟悉和練習(xí)。另外影響療效的還有嗓音宣教，持續(xù)的嗓音宣教在整個(gè)的治療過(guò)程中顯得特別重要，只有不斷提醒患者堅(jiān)持合理用嗓、注意用嗓衛(wèi)生養(yǎng)成良好的用嗓習(xí)慣才能獲得穩(wěn)定的、持續(xù)的遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃永望.實(shí)用臨床嗓音醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2012:229.

[2]LEONARD R.Voice therapy and vocal nodules in adults[J].Current Opinion Otolaryngology Head Neck Surg,2009,17:453.

[3]KUNDUKA M,MCWHORTERA A J.True vocal fold nodules:the role of differential diagnosis[J].Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery,2009,17:449.

[4]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:449-450.

[5]JACOBSON B H,JOHNSON A,GRYWALSKI C,et al.The Voice Handicap Index (VHI):development and validation[J].Am J Speech Lang Pathol,1997(6):66-70.

[6]LAM P K,CHAN K M,HO W K,et al.Cross-cultural adaptation and validation of the Chinese Voice Handicap Index-10[J].Laryngo scope,2006,116:1192-1198.

[7]AKIN S,CIYILTEPE M.Effects of voice therapy in school-age children [J].J Voice,2013,27:787.e19.

[8]李艷,葛平江,彭莉佳,等.嗓音訓(xùn)練治療聲帶小結(jié)的療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2015,23(3):261-264.

[9]諸葛盼,尤慧華,王翰青,等.發(fā)聲訓(xùn)練治療聲帶小結(jié)的療效分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,22(5):521-523.

[10]閆燕,段靜明,王麗,等.嗓音訓(xùn)練治療聲帶小結(jié)的療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2012,20(6):541-543.

Vocal nodules treated by voice training and three line massage neck

LI Yingchun1,QIU Baoshan1*,HUANG Xiaoping2

(1.Otolaryngological Department,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;2.Foshan Nanhai Luo Village Hospital,Foshan 528000,Guangdong Province,China)

Abstract：ObjectiveTo summerize the clinical researching results of vocal nodules treated by vocie training and three line massage neck and judge it′s clinical therapeutic effects.MethodsWe take 25 cases with vocal nodules into clinical trials，then observe the therapeutic effects of the cases,include VHI,Computer voice analysis,Stroboscopy,MPT and make statistical analysis.ResultsVHI for (39.41 ±18.45) before treatment and after treatment for (19.29±20.39),before and after the contrast was statistically significant;Jitter,shimmer,NHR respectively before treatment (0.61±0.52),(3.78±1.14),(0.212±0.014),after treatment respectively (0.20±0.31),(1.98±1.07),(0.109±0.025),before and after the contrast was statistically significant.The therapeutic effect indexes are superior to prior treatment.ConclusionThe treatment method of needling No.1 Kaiyin points and Jingjiaji points mainly is safe and effective on treating vocal nodules.

Keywords：vocal nodules;voice training;three line massage neck

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.042

基金項(xiàng)目：廣東省科技廳項(xiàng)目(2012B031800438)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一批杏林傳承計(jì)劃。

作者簡(jiǎn)介：李迎春(1976-)，女，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合嗓音疾病的研究。

*通信作者：邱寶珊，女，碩士研究生導(dǎo)師，電話-870991139，電子信箱-baoshanqiu@126.com

中圖分類號(hào)：R276.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0555-03

(收稿日期:2015-12-30)