針刺結(jié)合中藥蠟療治療腕管綜合征

王　野，白一辰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 沈陽 110032)

針刺結(jié)合中藥蠟療治療腕管綜合征

王野，白一辰*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 沈陽 110032)

摘要：目的觀察針刺結(jié)合中藥蠟療聯(lián)合療法治療腕管綜合征的臨床療效。方法將符合試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的40例腕管綜合征患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各20例。治療組采用針刺結(jié)合中藥蠟療局部治療，先中藥蠟療后針刺治療,1次/d，4周為1療程，對(duì)照組予立舒(雙氯芬酸鈉凝膠)腕關(guān)節(jié)外用治療。結(jié)果治療組總有效率85%，明顯高于對(duì)照組的50%(P<0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合中藥蠟療治療腕管綜合征，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身的新陳代謝，改善癥狀。

關(guān)鍵詞：腕管綜合征；針灸療法；中藥蠟療

腕管綜合征俗稱“鼠標(biāo)手”，是目前臨床骨科較為常見的一種疾病，該病的發(fā)生多數(shù)是由于外傷、局部炎癥或占位性疾病等原因?qū)е抡猩窠?jīng)在腕管中受壓，而引起的手指感覺麻木無力、運(yùn)動(dòng)和自主功能障礙的癥候群[1]。男女患病之比為1∶4[2]。早期診斷、早期干預(yù)對(duì)于防止正中神經(jīng)持續(xù)損傷、修護(hù)神經(jīng)功能方面具有非常重要的意義[3-4]。蠟療方法結(jié)合我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證外治法能夠有效的改善相關(guān)臨床癥狀[5]。筆者回顧性分析我院自2012年7 月—2014年9月經(jīng)門診收治腕管綜合征 40例的臨床資料，采用穴位針刺結(jié)合中藥蠟療治療，取得良好療效。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料將符合本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的40例腕管綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組男12 例，女8 例；平均年齡(36±10)歲；平均病程(5.91±1.2)個(gè)月。對(duì)照組男11 例，女9例；平均年齡(40±6)歲；平均病程(5.51±0.5)個(gè)月。其中27例接受過藥物、理療、小針刀等治療，治療期間癥狀略有緩解，13例未曾接受過任何治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)l)手部正中神經(jīng)感覺支配區(qū)或全手感覺麻木，手部疼痛或感覺減退或其他異常的感覺；2)肌電圖檢查結(jié)果顯示正中神經(jīng)有不同程度損害;3)夜間或清晨手部麻痛或腫脹明顯，可有麻醒、痛醒史;4)麻木和疼痛感在反復(fù)活動(dòng)手腕后加重，甩手后可減輕，冬季重于夏季;5)握拳或持物無力;6)魚際肌萎縮;7)Phalen征或Tinel’S征陽性。符合上述1)或2)及3)～5)中任意1項(xiàng)即可診斷[6]。

2治療方法

2.1治療組先施行中藥蠟療，而后進(jìn)行針刺治療。1次/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，2療程間隔2 d。2.1.1中藥蠟療采用蠟餅+中藥封包治療，次/d，20 min/次，4周為1療程。蠟餅制作：石蠟溫度為40～50 ℃，厚度2～4 cm，切成10 cm×15 cm的蠟餅。

中藥封包：將中藥混合后進(jìn)行充分浸泡，放入鍋中煎煮至沸騰，制好備用，需要時(shí)將其加熱至40～50 ℃，用紗布封包浸泡10～20 min。將浸泡好的封包平整的放置于腕關(guān)節(jié)周圍處，再將切好的石蠟餅置于中藥封包上面，外用棉墊纏繞包好，以固定和保溫。待20 min后取下。藥物組成：桑枝30 g，乳香15 g，海桐皮20 g，沒藥15 g，桂枝30 g，紅花30 g，芒硝10 g，牛膝20 g，防風(fēng)20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，威靈仙30 g，延胡索30 g，白芷30 g等。注意事項(xiàng):石蠟熱容量大，導(dǎo)熱率低，需冷卻至適宜溫度再進(jìn)行使用，通過其良好的塑形作用使其與患處密閉貼服，能使患病局部皮膚的毛孔擴(kuò)張，肌肉相對(duì)松弛，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織的新陳代謝，能夠有效的緩解腕部疼痛。治療時(shí)溫度要以患者能耐受為準(zhǔn)，過燙易引發(fā)燙傷，過涼又影響療效。故治療過程中需要隨時(shí)詢問患者感受，如出現(xiàn)水泡及身體不適等要立即停止，必要時(shí)要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。治療后囑患者盡量避免沖冷水或著涼[7]。

2.1.2針刺治療主穴:取患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)。配穴：拇指疼痛麻木，加配經(jīng)渠、少商等穴；食指疼痛麻木，加配陽溪、合谷等穴；中指疼痛麻木，加配外關(guān)等穴；手背紅腫疼痛，加配中渚、液門、外勞宮等穴；大魚際萎縮疼痛，加配魚際等穴。操作方法:患者取仰臥位或坐位，針刺部位常規(guī)消毒，選用華佗牌一次性無菌針灸針0.25 mm×25 mm(蘇州醫(yī)療用品有限公司出品)快速進(jìn)針。

2.2對(duì)照組立舒(雙氯芬酸鈉凝膠)腕關(guān)節(jié)局部外用，按照痛處面積大小，使用適量于皮膚上，輕輕揉搓，使藥物滲透皮膚，3～4次/d。

2.3宣講教育1)選擇適合自己手掌大小的鼠標(biāo)及鼠標(biāo)腕墊，使掌腕部充分放松。2)使用電腦時(shí)，鍵盤和鼠標(biāo)的位置不宜過高或過低，應(yīng)與肘部垂直時(shí)的高度平齊，以盡量減少對(duì)手腕、腱鞘等部位的損傷。3)盡量避免上肢手臂長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同一工作。4)適當(dāng)練習(xí)手持重物如手握啞鈴，做腕關(guān)節(jié)掌屈及腕關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力[8]。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)1)視覺模擬評(píng)分(NRS)法:評(píng)估日常生活中和運(yùn)動(dòng)期間的疼痛強(qiáng)度，用疼痛減輕比例計(jì)算方法評(píng)估療效,疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=(A-B)A×100%，其中A為治療前評(píng)分，B為治療后評(píng)分。有效：NRS疼痛減輕值≥50%；無效：NRS疼痛減輕值<50%。劃一條10 cm的橫線，橫線的左側(cè)一端為0,表示無痛；橫線右側(cè)一端為10，表示劇痛。讓患者本人根據(jù)自我的疼痛感覺，在橫線上進(jìn)行標(biāo)記。2)療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，痊愈：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀完全消失，腕臂活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀基本消失，腕臂活動(dòng)功能基本正常，但劇烈運(yùn)動(dòng)勞動(dòng)后患部常有輕微不適；有效：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀有所緩解，但仍有輕微疼痛或局部不適，或痊愈后在 6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀沒有任何改善或癥狀加劇[9]。

3.2治療結(jié)果

3.2.12組臨床癥狀及體征評(píng)定結(jié)果見表1。

表1　2組臨床癥狀及體征評(píng)定結(jié)果(n=20)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.2.22組疼痛視覺模擬評(píng)分比較見表2。

表2　2組疼痛視覺模擬評(píng)分比較(n=20)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

4討論

本研究中選取的大陵為手厥陰心包經(jīng)之原穴、輸穴，位于腕橫紋正中，當(dāng)橈側(cè)腕屈肌鍵與掌長(zhǎng)肌鍵之間，深層為正中神經(jīng)?！峨y經(jīng)·八十六難》云:“輸主體重節(jié)痛”，主治肢體疼痛。針刺該穴能使本經(jīng)原氣通達(dá)，能疏通局部經(jīng)脈，活血止痛，緩解攣縮，利水消腫，降低腕管內(nèi)壓，從而達(dá)到治療目的。內(nèi)關(guān)，“內(nèi)在之關(guān)要”，位于腕臂內(nèi)側(cè)，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，經(jīng)氣至此分行到表里相屬的手少陽三焦經(jīng)，又是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈。大陵、內(nèi)關(guān)、經(jīng)渠、陽溪、外關(guān)均在腕管周圍，局部取穴，能疏通局部經(jīng)脈，主治腕痛;合谷具有疏散風(fēng)寒，通經(jīng)活絡(luò)之功；中渚、液門有消腫定痛，活血通絡(luò)之效;魚際可以通經(jīng)行氣，活血生肌。臨床更要辨清虛實(shí)，虛證者常規(guī)進(jìn)針后，施以補(bǔ)法，實(shí)證者則施以瀉法。上述諸穴多數(shù)是直接作用于病變部位，配合使用更能舒筋活絡(luò)，疏通氣血，消腫止痛。

中藥蠟療，系指在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論知識(shí)的指導(dǎo)下，將廣泛使用的醫(yī)用石蠟與中藥封包相結(jié)合應(yīng)用于患處，具有治療疾病、緩解病痛的作用的一種傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的特色中醫(yī)療法,能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、消除炎癥及延緩關(guān)節(jié)衰老等功效。[11]我院創(chuàng)新研制的中藥蠟療治療技術(shù)是集中草藥物、穴位刺激、溫?zé)嶙饔?、中藥透皮吸收等為一體的特色中醫(yī)外治法。具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全方便、毒副作用小、作用迅速等優(yōu)勢(shì)。

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Treating Carpal Tunnel Syndrome by Acupuncture Combined with Chinese Medicine Paraffin

WANG Ye，BAI Yichen*

(Liaoning Hospital of TCM,Shenyang 110032,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Acupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin on Carpal Tunnel Syndrome.MethodsPatients with Carpal Tunnel Syndrome were randomly allocated to a treatment group and a control group.The treatment group treated by acupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin.The Chinese Medicine Paraffin before the acupuncture,once a day,4 weeks for a period of treatment.The other group treated by unguent.ResultsThe total effective rate(85%)of treatment group is higher than the control group(50%)(P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin in the treatment of Carpal Tunnel Syndrome method is effective,safety,easy to operate,curative effect is remarkable.

Keywords：carpal tunnel syndrome;acupuncture;Chinese medicine paraffin

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.041

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)(201407001-7)；遼寧省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(2014010057-301)。

作者簡(jiǎn)介：王野(1967-)，男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外治法治療各類急慢性疾病。

*通信作者：白一辰，電話-18842525391，電子信箱-wyln270@163.com

中圖分類號(hào)：R245.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0552-03

(收稿日期:2015-12-01)