無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)肺心病呼吸衰竭患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響*

劉本洪,周　寧,孫明祥,于　佳,高松鳳

東營(yíng)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科(東營(yíng)　257091)

無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)肺心病呼吸衰竭患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響*

劉本洪,周寧,孫明祥,于佳,高松鳳

東營(yíng)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科(東營(yíng)257091)

【摘要】目的探討無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)肺心病呼吸衰竭患者血液流變學(xué)的影響。方法選取肺源性心臟病呼吸衰竭患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療。觀察兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率91.18%高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，其中試驗(yàn)組降低幅度更為明顯(P<0.01)。治療后，兩組二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中試驗(yàn)組指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽可有效改善肺源性心臟病患者的血液流變學(xué)異常，緩解血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肺源性心臟病;無(wú)創(chuàng)通氣;丹參多酚酸鹽;呼吸衰竭;血液流變學(xué)

肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)是指由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，肺心病患者常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易引發(fā)血液流變學(xué)異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，致肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)張或(和)肥大，最終引發(fā)呼吸衰竭[1]。研究[2]表明，臨床傳統(tǒng)療法效果不佳，患者機(jī)體功能恢復(fù)慢，其生活質(zhì)量受影響較大。無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療多種急慢性呼吸衰竭，其能有效引流痰液，確保機(jī)體有效通氣，研究[3]顯示，該技術(shù)可以有效緩解肺心病引發(fā)的呼吸衰竭癥狀。本研究采用無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療肺心病呼吸衰竭取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年9月至2015年8月東營(yíng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的肺心病呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)年齡>18歲；2)符合呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸；3)呼吸頻率>25 bpm；4)存在酸中毒和高碳血癥；5)2周內(nèi)無(wú)創(chuàng)傷或手術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有心梗、心絞痛、瓣膜性心臟病或心律失常；2)肝腎功能異常者；3)血液系統(tǒng)疾病患者。共納入患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，試驗(yàn)組：男17例，女17例；年齡47～83(65.75±9.65)歲；對(duì)照組：男19例，女15例，年齡46～81(65.21±10.54)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。 所行治療方案均獲得患者家屬知情同意。

表1　兩組一般臨床資料比較

1.2方法

所有患者入院后均行抗感染、持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿和平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療：采用S/Tharmony型BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩正壓通氣(美國(guó)康偉)，保證血氧飽和度>90%；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療：丹參多酚酸鹽200 mg+葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d， 連續(xù)10 d。

1.3觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前和治療14 d后，取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，肝素鈉抗凝，0～4 ℃保存待測(cè)。采用全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀(型號(hào)：FASCO-3010A，重慶大學(xué)維多生物工程研究所)檢測(cè)全血高切、低切和黏度值。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯喝』颊邩飫?dòng)脈血2 mL，肝素鈉抗凝，0～4 ℃保存，2 h內(nèi)檢測(cè)。采用全自動(dòng)血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀(型號(hào)：MedicaEasyLyte PLUS Na+/K+/Cl-，美國(guó)Medica)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)猓憾趸挤謮?PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

1.4療效判定

根據(jù)慢性肺心病病情分級(jí)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者呼吸困難、紫紺等癥狀消失或明顯減輕，低氧血癥和高碳酸血癥明顯改善，PaCO2下降>20 mmHg， PaO2上升>20 mmHg；有效：患者癥狀減輕，PaCO2下降<20 mmHg，PaO2上升<20 mmHg； 無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善或加重，低氧血癥及高碳酸血癥無(wú)明顯改善。以(顯效+有效)計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

所有患者均順利完成治療，無(wú)脫落、退出等情況。試驗(yàn)組顯效20例，有效11例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效13例，有效11例，無(wú)效10例。試驗(yàn)組總有效率91.18%(31/34)高于對(duì)照組的70.59%(24/34)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化

治療前，兩組患者全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度明顯降低(P<0.05或P<0.01)，其中試驗(yàn)組降低幅度更為明顯(P<0.01)(表2)。

2.3兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化

兩組患者治療前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PaCO2、PaO2和SaO2均明顯改善(P<0.01)，其中試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

表2　兩組患者治療前后和血液流變學(xué)變化比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

表3　兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較±s)

注：與治療前比較，**P<0.01

3討論

肺心病主要病理機(jī)制是缺氧，由于長(zhǎng)期慢性缺氧造成患者肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致其右心肥大和衰竭，多數(shù)由慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展而來(lái)[5]。近年研究[6]表明，肺心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)存在明顯異常，因此，血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)診斷、治療肺心病提供了有價(jià)值的參考[7]。血液流變學(xué)是血細(xì)胞流動(dòng)性質(zhì)及生物化學(xué)成分的綜合學(xué)科，旨在研究機(jī)體內(nèi)血液流動(dòng)性質(zhì)、細(xì)胞變形以及血液與血管、心臟之間的相互影響[8]，其主要研究血管的流變性、血液的流動(dòng)性、黏滯性、變形性及凝固性在各種疾病中的變化，對(duì)其研究有利于疾病的診斷、預(yù)防和治療[9]。解擁軍[10]研究也證實(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)的升高，說(shuō)明血液黏稠度增加，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防、治療具有重要意義。

丹參多酚酸鹽主要成分為丹參乙酸鎂，研究[11]證實(shí)丹參能降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，通過(guò)抑制血小板釋放、黏附和聚集，改善患者血液的流通性，是一種良好的活血化瘀通脈藥物。無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽通過(guò)改善患者血液流通性，提高血氧含量，其在改善血?dú)庵笜?biāo)的同時(shí)也改善患者的心功能和動(dòng)脈攜氧能力，明顯提高總有效率[12]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療肺心病呼吸衰竭癥狀總有效率為91.18%，顯著高于對(duì)照組的70.59%，提示無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療可以顯著提高療效。治療后試驗(yàn)組患者全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度值均明顯低于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽能使患者紅細(xì)胞穩(wěn)定性和流動(dòng)性得到改善，血液流動(dòng)阻力減小，癥狀得到緩解，與李耀邦等[1]研究結(jié)果一致。同時(shí)，治療后試驗(yàn)組患者PaCO2、PaO2和SaO2改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，提示兩者聯(lián)合能降低患者肺動(dòng)脈壓、改善心功能，從而提高肺心病的臨床治療率，改善預(yù)后，與羅曉菡[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療肺心病呼吸衰竭患者，療效確切、技術(shù)操作方便可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Non-invasive Ventilation Combined with Salvianolate on Haematological Indexes of Patients with Pulmonary Heart Disease Complicated by Respiratory Failure

LiuBenhong,ZhouNing,SunMingxiang,YuJia,GaoSongfeng.

DepartmentofRespiratoryMedicine,DongyingPeople′sHospital,Dongying257091,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of non-invasive ventilation combined with salvianolate on haematological indexes of patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure.Methods68 patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure were selected and assigned into the control group (n=34) and the experiment group (n=34).The Patients in the control group were treated with non-invasive ventilation,while those in the experiment group were treated with non-invasive ventilation combined with salvianolate. The changes of haematological indexes and arterial blood gas (ABG) indexes were observed in two groups.ResultsThe overall response rate of the experiment group (91.18%) was higher than that of the control group (70.59%), which suggests the significant difference between the groups (P<0.05).After the treatment,the whole high and low blood viscosity as well as plasma viscosity in the two groups decreased significantly (P<0.05 or P<0.01), and the decrease of the experiment group was more significant (P<0.01).Meanwhile, PaCO2,PaO2 and SaO2 in the two groups all improved significantly (P<0.01), and the improvements in the experiment group was more significant than in the control group (P<0.01). ConclusionNon-invasive ventilation combined with salvianolate can effectively ameliorate aberrant hemorheology of patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure,relieve hypercoagulable state,and promote blood circulation.Therefore, It is of exact efficacy and worth more application in the clinical practice.

【Key words】Pulmonary heart disease; Non-invasive ventilation; Salvianolate; Respiratory failure; Hemorheology

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.022

*基金項(xiàng)目：中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(No：11525691)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1555.026.html

·論著·