老年白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)糖尿病性黃斑水腫影響

李濤

老年白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)糖尿病性黃斑水腫影響

李濤

【摘要】目的 探討老年白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)糖尿?。―M）黃斑水腫。方法 收集合并DM的老年白內(nèi)障患者38例43眼。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組20例24眼，采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療；對(duì)照組18例19眼，單純采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，比較兩組治療前后視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、眼壓的變化。結(jié)果 治療后，觀察組的矯正視力高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度薄于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組的眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)中聯(lián)合玻璃體腔雷珠單抗注射，能有效減輕術(shù)后黃斑水腫程度或減少其發(fā)生率，因此明顯降低了眼壓，提高了視力。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障手術(shù)；玻璃體腔；雷珠單抗

黃斑水腫是糖尿?。―M）患者白內(nèi)障術(shù)后視力下降的中重要原因之一，其發(fā)生率約2%左右。合并DM的老年白內(nèi)障患者與非DM老年白內(nèi)障患者相比，在白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生黃斑水腫的發(fā)生率升高［1］。部分合并DM的白內(nèi)障患者術(shù)前即伴有黃斑水腫，而白內(nèi)障摘除術(shù)會(huì)使黃斑水腫加重［2］。故及時(shí)采取預(yù)防措施避免術(shù)后黃斑水腫惡化，利于術(shù)后視力的恢復(fù)。雷珠單抗目前用于治療黃斑水腫的強(qiáng)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）制劑［3］。本研究對(duì)部分DM性老年白內(nèi)障伴黃斑水腫患者在行白內(nèi)障摘除術(shù)中進(jìn)行玻璃體腔雷珠單抗注射，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2014年12月在我院就診的合并DM的老年白內(nèi)障患者38例43眼。其中男22例25眼，女16例18眼?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］且病程＞5年。（2）散瞳檢查晶狀體核及皮質(zhì)混濁，后囊下皮質(zhì)呈鍋巴樣混濁。（3）糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：I～Ⅲ期，光學(xué)檢查可見(jiàn)黃斑水腫。（4）無(wú)眼部外傷史。（5）眼壓12～21 mm Hg，兩眼眼壓差＜5 mm Hg。（6）能完成術(shù)后半年隨訪。（7）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年性黃斑變性、玻璃體積血、內(nèi)眼手術(shù)、因視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變引起黃斑水腫及因屈光間質(zhì)模糊影響OCT檢查者；排除合并高血壓、高度近視、內(nèi)眼手術(shù)史患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組20例24眼，年齡48～72歲，平均年齡（59.6±4.5）歲。對(duì)照組18例19眼，年齡47～73歲，平均年齡（59.1±4.4）歲。兩組性別、年齡、患眼分布比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者均接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，均由相同的眼科醫(yī)生操作。觀察組術(shù)前控制血糖、血壓，于顳上方角鞏膜緣行一切口，長(zhǎng)度約3.2 mm，穿刺進(jìn)入前房，注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，于角膜緣行一輔助側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，人工晶狀體植于囊袋內(nèi)，用l ml針管注入0.5 mg雷珠單抗，藥物注射完畢拔出針頭，棉簽輕壓注射點(diǎn)，隨后灌注液置換出前房黏彈劑，水密閉合切口，術(shù)畢。對(duì)照組在人工晶狀體植入后未注射雷珠單抗。兩組均用相同的人工晶狀體。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)術(shù)后半年的矯正視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、眼壓的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用（±s）描述，兩組對(duì)比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥以率描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前、治療后半年的矯正視力變化情況

兩組治療前矯正視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的矯正視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前、治療后半年的矯正視力變化情況（±s）

表1　兩組治療前、治療后半年的矯正視力變化情況（±s）

組 別 　　眼數(shù) 　 治療前 　　治療后觀察組 　24 　0.43±0.12 　0.56±0.18對(duì)照組 　19 　0.29±0.08 　0.37±0.21 t 　 　1.308 　3.135 P 　 　0.357 　0.000

2.2兩組治療前、治療后半年黃斑中心視網(wǎng)膜厚度變化情況

兩組治療前黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，觀察組的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度薄于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前、治療后半年黃斑中心視網(wǎng)膜厚度變化情況（x-±s，μm）

2.3兩組治療前、治療后半年眼壓變化情況

兩組治療前眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前、治療后半年眼壓變化情況（x-±s，mm Hg）

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

所有患者均出現(xiàn)輕微的前房炎癥反應(yīng)，給予抗生素和激素滴眼液治療后緩解；兩組均無(wú)感染、前房出血等并發(fā)癥。

3　討論

黃斑水腫是白內(nèi)障手術(shù)后視力恢復(fù)不佳的重要原因，其具體發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能是由于手術(shù)使眼內(nèi)環(huán)境發(fā)生了急劇變化，血-視網(wǎng)膜屏障遭破壞，增加了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管的通透性，誘發(fā)術(shù)后黃斑水腫；而對(duì)于合并DM的患者，由于視網(wǎng)膜微循環(huán)紊亂及血管通透性增加，在手術(shù)刺激下而增加術(shù)后黃斑水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，DM性白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生黃斑水腫的可能性高于正常血糖患者［5］。另有研究報(bào)道［6］，增生前期患者發(fā)生的黃斑水腫主要呈彌漫性，尤其以囊性水腫最多，因此，認(rèn)為合并DM的白內(nèi)障患者隨著其糖尿病視網(wǎng)膜病變病情的加重，其術(shù)后黃斑水腫的形態(tài)呈加重趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老年化時(shí)期，DM發(fā)生率也隨之增加，DM患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的逐漸增多，DM與白內(nèi)障的黃斑水腫的誘發(fā)因素共同作用而引起的黃斑水腫具有自身的特點(diǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)，合并DM的白內(nèi)障手術(shù)患者于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)確診為黃斑水腫，可以推測(cè)此類黃斑水腫發(fā)生的病理基礎(chǔ)白內(nèi)障手術(shù)引起。

白內(nèi)障摘除術(shù)能增加患者的視力，但對(duì)合并DM性黃斑水腫的白內(nèi)障患者，白內(nèi)障手術(shù)會(huì)增加術(shù)后前房纖維滲出、感染等并發(fā)癥而影響視力恢復(fù)。研究證實(shí)［7］，白內(nèi)障手術(shù)的促進(jìn)會(huì)增加血管的通透性，破壞血視網(wǎng)膜屏障，約50%的術(shù)前伴有DM黃斑水腫的患者術(shù)后病情出現(xiàn)惡化，這是患者視力恢復(fù)欠佳的重要原因。長(zhǎng)期黃斑水腫可引起不能恢復(fù)的視功能損害［8］。

目前，對(duì)DM性黃斑水腫的治療以玻璃體腔注藥、視網(wǎng)膜激光光凝或聯(lián)合治療為多見(jiàn)。玻璃體腔注射VEGF抑制劑（如雷珠單抗）能減少新生血管生成，降低血管通透性，增加視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收，改善黃斑水腫，且能降低并發(fā)青光眼、眼內(nèi)炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，故安全性、有效性優(yōu)于曲安奈德。雷珠單抗易通過(guò)視網(wǎng)膜全層直抵靶組織而發(fā)揮作用［9］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后黃斑中心視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組，視力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，眼壓值也有所降低，且術(shù)后僅產(chǎn)生輕微前房炎癥反應(yīng)，可見(jiàn)術(shù)中聯(lián)合玻璃體腔雷珠單抗注射，能有效減輕術(shù)后黃斑水腫程度或減少其發(fā)生率，因此降低了眼壓，提高了視力，避免了病情惡化而引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。但由于本研究樣本量偏小及隨訪時(shí)間短，其長(zhǎng)期療效如何尚需擴(kuò)大樣本，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間加以證實(shí)。

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The Effect of Senile Cataract Surgery Combined With Vitreous Cavity Injection of Monoclonal Antibody on Diabetic Macular Edema

LI Tao Department of Ophthalmology， Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital， Jiazuo He'nan 454150， China

［Abstract］Objective To investigate the diabetic mellitus edema in treating senile cataract surgery combined with vitreous cavity injection. Methods 43 patients with senile cataract and DM were collected and 38 eyes were collected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group. Observation group 20 cases （24 eyes）， treated with natalizumab phacoemulsification combined with vitreous cavity injection of thunder， control group 18 cases （19 eyes）were treated with phacoemulsification treating， compared between the two groups before and after treatment of visual acuity， macular central fovea thickness， intraocular pressure changes. Results After treatment， the corrected visual acuity of observation group was higher than the control group （P＜0.05）， the retinal thickness of the observation group was thinner than the control group （P＜0.05）， the IOP of the observation group waslower than the control group （P＜0.05）. Conclusion The combination of vitreous cavity injection of glass beads in cataract surgery can effectively reduce the degree of postoperative macular edema or reduce its incidence，thus significantly reduce the intraocular pressure and improve the visual acuity.

［Key words］Cataract surgery， Vitreous cavity， Monoclonal antibody

【中圖分類號(hào)】R776.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0149-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13 .100

作者單位：河南省焦作市五官醫(yī)院眼科，河南 焦作 454150