達(dá)克羅寧膠漿對老年高血壓患者在氣管插管全身麻醉拔管期的影響

謝薇陳鈁湯昆蓉石庭偉

·論著·

達(dá)克羅寧膠漿對老年高血壓患者在氣管插管全身麻醉拔管期的影響

謝薇1陳鈁2湯昆蓉1石庭偉1

【摘要】目的 研究在氣管導(dǎo)管前端15 cm涂抹達(dá)克羅寧膠漿對老年高血壓全麻患者拔管期的嗆咳、躁動以及血流動力學(xué)的影響。方法 選擇I～I(xiàn)I期原發(fā)性高血壓行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，年齡均在60歲以上，按照數(shù)字隨機(jī)法均分為氣管導(dǎo)管前端15 cm均勻涂抹達(dá)克羅寧膠漿組（A組）和石蠟油組（B組），每組45例。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，用相同的靜吸復(fù)合麻醉維持，分別記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、拔管前1 min（T2）拔管時（T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min （T5）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），同時記錄拔管時發(fā)生嗆咳、躁動的例數(shù)。結(jié)果 A組患者在拔管前1 min、拔管時、拔管后5 min和拔管后10 min的心率和平均動脈壓低于B組（P＜0.05）。A組患者拔管時發(fā)生嗆咳、躁動的比例也低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 達(dá)克羅寧膠漿可有效的抑制老年高血壓患者氣管插管全麻圍拔管期的反應(yīng)，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，確保老年高血壓患者的手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】達(dá)克羅寧膠漿；氣管拔管；老年；高血壓

高血壓是威脅老年人健康的主要疾病之一。《中國心血管病報告2012》指出，目前我國高血壓患病率為24%，并且發(fā)病率呈上升趨勢，而合并高血壓的手術(shù)數(shù)量也在不斷增加［1］。老年患者由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，合并高血壓等疾病的發(fā)生率高。因此，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險普遍高于青壯年患者。而氣管導(dǎo)管的存在可能引發(fā)嗆咳、躁動以及血流動力學(xué)的波動，從而誘發(fā)或加重心肌缺血、導(dǎo)致腦卒中以及腎臟功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［2］。為了防止此種情況的發(fā)生，在氣管拔管前適時的行氣管黏膜表面麻醉，可減輕拔管刺激引起的嗆咳反應(yīng)及血流動力學(xué)的波動，不延長患者的蘇醒時間［3］。1%達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥，可用于皮膚鎮(zhèn)痛、止癢和內(nèi)鏡檢查時的黏膜表面麻醉［4］。本研究旨在觀察氣管導(dǎo)管前端15 cm均勻涂抹1%達(dá)克羅寧膠漿對老年氣管插管全麻患者拔管期的影響，為臨床麻醉應(yīng)用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月收治入院的I～I(xiàn)I期原發(fā)性高血壓擇期在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，ASA I～I(xiàn)I級，年齡61～84歲，男46例，女44例。所有患者均長期規(guī)律口服降壓藥至術(shù)日晨，術(shù)前控制血壓均在140/90 mm Hg以下。按照數(shù)字隨機(jī)法，將患者分為達(dá)克羅寧膠漿組（A組）和石蠟油組（B組），每組45例。兩組患者在性別、年齡等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.272，P=0.786）。

1.2方法

表1　兩組患者不同時間點MAP、HR變化

患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立外周靜脈通道，多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)行心電圖（EKG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測，吸氧4 L/min，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜。A組使用1%達(dá)克羅寧膠漿均勻涂抹于氣管導(dǎo)管的前端15 cm，B組用石蠟油涂抹。兩組患者均采用丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，可視喉鏡插管一次成功。麻醉維持均采用靜吸復(fù)合麻醉：吸入1～2%七氟烷、靜脈泵注丙泊酚50～100 μg/kg/m、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg/m進(jìn)行維持。手術(shù)結(jié)束前5 min給予5 μg舒芬太尼且停止使用麻醉維持藥。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、拔管前1min（T2）拔管時（T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min（T5）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的變化，同時記錄氣管拔管發(fā)生嗆咳、躁動的例數(shù)。

1.4拔管期躁動的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Riker［5］鎮(zhèn)靜、躁動評分，根據(jù)患者的表現(xiàn)評為7個等級，1～4分為無躁動，5～7分診斷為拔管期躁動。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件包SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組的MAP和HR的比較采用t檢驗，拔管期嗆咳、躁動的發(fā)生率采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血流動力學(xué)改變化

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前T1的平均動脈壓和心率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組T2、T3、T4和T5時間點的MAP、HR 與B組比較，A組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2拔管期發(fā)生嗆咳、躁動的比較

A組拔管期發(fā)生嗆咳、躁動的比例低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者拔管期嗆咳、躁動發(fā)生率的比較

3　討論

老年高血壓患者因動脈粥樣硬化的形成、血管彈性降低、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器敏感性下降等使心血管系統(tǒng)的代償及自我調(diào)節(jié)功能減退，在全麻的蘇醒拔管期，其血流動力學(xué)易出現(xiàn)劇烈的波動，可致重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［6］。因此，老年高血壓患者的麻醉關(guān)鍵是如何控制好血壓和心率，有效的抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，確保順利完成手術(shù)。為了達(dá)到此目的，在氣管全麻圍拔管期，使用喉罩替代、深麻醉下拔管等技術(shù)、或者小劑量鎮(zhèn)痛藥物如瑞芬太尼泵注、鎮(zhèn)靜藥物如右美托咪定，選用短效降壓藥如艾司洛爾、硝酸甘油、拉貝洛爾、亞寧定等，均對預(yù)防圍拔管期的血壓升高、心率加快起到了確切的作用，提高了蘇醒質(zhì)量。但相對而言，良好的氣管黏膜表麻和規(guī)范輕柔的操作更是廉價有效的措施，不容忽視［7］。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為局部使用的一種新型麻醉藥，乳白色粘稠液體，味略苦酸；穿透力強(qiáng)，對黏膜具有良好的表面麻醉效果而無刺激性；作用迅速，起效時間為2～10 min；局部麻醉作用持久，麻醉維持時間可達(dá)2～4 h；麻醉作用強(qiáng)，安全性高；還有較強(qiáng)的潤滑作用，可使氣管導(dǎo)管很容易通過聲門，而不引起黏膜的損傷［8-9］。本次研究結(jié)果顯示，使用達(dá)克羅寧后，圍拔管期老年患者的血流動力學(xué)趨于平穩(wěn)，發(fā)生嗆咳、躁動的患者也有所減少。其主要原因為氣管拔管時，涂抹在氣管導(dǎo)管的達(dá)克羅寧膠漿已經(jīng)與氣管黏膜充分接觸，使咽喉部、氣管內(nèi)黏膜產(chǎn)生充分的表面麻醉作用，增加了氣道對刺激反應(yīng)的閾值［10］，阻斷了氣管導(dǎo)管、吸痰管以及拔管操作時的機(jī)械刺激產(chǎn)生的上行神經(jīng)沖動，切斷了心血管反應(yīng)的始動環(huán)節(jié)。緩解蘇醒期導(dǎo)管對氣管黏膜的刺激，增加老年高血壓患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，避免血壓、心率的升高，降低心肌氧耗、維持心肌氧供和氧耗之間的平衡，增加了麻醉的安全性［11］。

綜上所述，在老年高血壓患者行氣管插管全麻時，將達(dá)克羅寧膠漿作為表面麻醉藥和潤滑劑均勻涂抹于氣管導(dǎo)管前端15 cm，可有效的抑制全麻蘇醒期，麻醉深度變淺時，氣管導(dǎo)管對氣管黏膜的刺激所引起的機(jī)體的較強(qiáng)的反應(yīng)，維持老年高血壓患者圍拔管期的血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

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The Effect of Dyclonine Mucilage in Elderly Hypertensive Patients Extubation in General Anesthesia

XIE Wei1CHEN Fang2TANG Kunrong1SHI Tingwei11 Department of Anesthesiology， The First People's Hospital of Longquanyi District，Chengdu Sichuan 610100， China. 2Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Longquanyi District， Chengdu Sichuan 610100， China

［Abstract］Objective To studyinfluence of applying dyclonineat anterior 15 cm of endotracheal tube inelderlyanaesthetichypertensive patients to cough， restlessness and hemodynamics during extubation.Methods Choose 90 patients with primary hypertension I-II undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Average age was over 60.They are digitallyrandomly divided into applying Dyclonine group （A） and paraffin oil （group B）at anterior 15 cm of endotracheal tube，with 45 patients in each group. After routine induction of anesthesia，using the same inhalation anesthesia maintaining two groups of patients.Record heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP）before induction of anesthesia （T1）， 1 minutes before extubation （T2），during extubation （T3）， fve minutes after extubation （T4），10 minutes after extubation （T5）， as well as number of cases of extubation cough， restlessness. Results Accidents of cough and restlessness in group A was lower than group B （P＜0.05）.at one minutes before extubation， during extubation， and at 5 minutes after extubation was lower than the group B （P＜0.05）.Conclusion Dyclonine can effectively inhibit general anesthesia extubation response in the elderly hypertensive patients， help maintaining hemodynamic stability， and ensure operation safety in elderly hypertensive patients.

［Key words］Daclonine mucilage， Tracheal extubation， Elderly，Hypertension

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.041

作者單位：1 四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都610100；2 四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都610100

通訊作者：陳鈁，E-mail：1603377206@qq.com