急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

袁莉賈邵斌

急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

袁莉1賈邵斌2

【摘要】目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析我院收治的STEMI患者的資料，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者按有無(wú)并發(fā)HAP分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例），研究與HAP相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析，≥75歲、合并COPD、臥床時(shí)間≥3 d及未行PCI與并發(fā)HAP存在相關(guān)性。結(jié)論 ≥75歲、合并COPD、機(jī)械通氣≥48 h、臥床時(shí)間≥3 d及未行PCI是并發(fā)HAP的五項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型；心肌梗死；相關(guān)危險(xiǎn)因素

隨著我國(guó)人民生活方式的改變以及人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在我國(guó)的發(fā)病率正處于持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)中，且還有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)［1-2］。雖然目前介入治療等技術(shù)有益于急性心肌梗死死亡率的降低，但出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的問(wèn)題仍比較棘手。本文旨在探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1　資料與方法

1.1資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院收治的STEMI患者的臨床資料，按照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)通過(guò)的有關(guān)STEMI的診斷與治療指南進(jìn)行診斷［3］，排除病例資料不完整、住院48 h內(nèi)轉(zhuǎn)院治療、中途自愿放棄治療的患者，選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的100例STEMI患者，根據(jù)2005年發(fā)表的美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和美國(guó)感染學(xué)會(huì)（IDSA）有關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診療指南，按有無(wú)并發(fā)HAP將100例分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。

1.2方法

收集兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，包括：性別、年齡、心梗部位、臥床時(shí)間、長(zhǎng)期使用激素、合并COPD、氣管插管、臥床時(shí)間≥3 d等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSSl8.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，將單因素分析篩選出的指標(biāo)作進(jìn)一步的Logistic回歸分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)單因素分析

年齡≥75歲、男性、合并COPD、長(zhǎng)期使用激素、氣管插管、臥床時(shí)間≥3 d、死亡等，研究組和對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)單因素分析 n（%）

2.2Logistic回歸分析

在表1的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，≥75歲（P=0.000）、合并COPD（P=0.00）、臥床時(shí)間≥3 d（P=0.00）及未行PCI（P=0.00）與并發(fā)HAP存在明顯的相關(guān)性。

3　討論

本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，≥75歲、合并COPD、臥床時(shí)間≥3 d及未行PCI是并發(fā)HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高齡患者并發(fā)HAP的幾率更大，原因在于老年患者的免疫功能差，易受到感染；老年患者的呼吸道屏障功能減退，加之痰液變黏稠，增加肺炎的發(fā)生率［4-5］。在HAP的發(fā)病機(jī)制中，口咽部定植菌的誤吸扮演了重要的“角色”，正常情況下，普通人口咽部的革蘭陰性桿菌分離率一般不會(huì)超過(guò)5%，而當(dāng)其住院后這種比例將增加［6］。

合并COPD對(duì)促使HAP的發(fā)生起到重要作用，主要是與慢性氣道炎性反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間作用而導(dǎo)致氣道解剖及生理功能的變化有密切的關(guān)系［7］。行PCI操作已被證實(shí)為早期治療AMI最有效的方法，能夠防止心肌梗死后左室重構(gòu)，降低惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，在改善心功能及預(yù)后方面得到了相關(guān)學(xué)者一致的肯定［8］。與行PCI的STEMI患者相比，未行PCI的患者具備的HAP危險(xiǎn)增加，及時(shí)采取冠脈灌注措施，避免了心力衰竭的出現(xiàn)。

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Analysis the Risk Factors of Acute ST Elevation Myocardial Infarction Patients Complicated With Pneumonia

YUAN Li1JIA Shaobin21 Respiration Medicine， The Third People's Hospital of Shizuishan Affiliated of Ningxia Medical University， Ningxia Shizuishan 753400， China. 2 Deparment of Vasculocardiology， General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia Yinchuan 750021， China.

［Abstract］Objective To analyze the risk factors of acute ST elevation myocardial infarction patients complicated with hospital acquired pneumonia. Methods Retrospective analysis of the clinical data of STEMI patients admitted to the hospital. The eligible patients according to whether complicated with HAP were divided into study group （50 cases） and control group （50 cases）， study on the risk factors associated with HAP. Results By logistic regression analysis， HAP and over 75 years old， chronic obstructive pulmonary disease， bed time over 3 days and without percutaneous coronary intervention （PCI） had obvious correlation. Conclusion Over 75 years old，COPD， mechanical ventilation over 48 hours， bed time over 3 days and without PCI are fve independent risk factors associated with HAP.

［Key words］Acute ST elevation， Myocardial infarction， Risk factors

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.026

作者單位：1 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬石嘴山市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 寧夏石嘴山 753400；2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科 ，寧夏 銀川 750021通訊作者：賈邵斌，E-mail：jsbxn@163.com