臨床操作技能教學(xué)中PBL的應(yīng)用價(jià)值探析

張路家 孫茜

臨床操作技能教學(xué)中PBL的應(yīng)用價(jià)值探析

張路家 孫茜

【摘要】目的 分析PBL教學(xué)方法在臨床操作技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013級(jí)本科臨床專業(yè)160例進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)技能培訓(xùn)方法，研究組采用PBL技能培訓(xùn)方法，對(duì)比兩組學(xué)生的臨床技能的實(shí)際教學(xué)效果。結(jié)果 研究組內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)（84.6±7.38）分，與對(duì)照組的（82.64±8.71）分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的病房表現(xiàn)評(píng)分、出科考試評(píng)分、技能筆試評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究組的內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組臨床操作技能評(píng)分、輔助檢查解讀評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的SP處理評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方法可提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提高學(xué)生的思維及人際交往能力。

【關(guān)鍵詞】操作技能；技能教學(xué)；PBL

PBL教學(xué)方法起源于加拿大，其核心理念及運(yùn)作方法不斷進(jìn)行變化，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界改革的重點(diǎn)內(nèi)容。研究指出［1-2］，國(guó)內(nèi)外對(duì)于PBL的臨床操作技能的研究相對(duì)較多，但研究質(zhì)量存在一定的限制。此次研究旨在分析PBL教學(xué)方法在臨床操作技能教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013級(jí)本科臨床專業(yè)160例進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對(duì)象，采用數(shù)字法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各80例。研究組男49例，女31例；年齡20～25歲，平均年齡（20.3±2.1）歲。對(duì)照組男42例，女38例；年齡20～26歲，平均年齡（22.6±1.7）歲；兩組學(xué)生的性別、年齡、等一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用前瞻性對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法為主，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法在臨床技能教學(xué)中的作用，并探討其臨床經(jīng)驗(yàn)是否存在一定的差異性。（1）對(duì)照組采用常規(guī)技能培訓(xùn)方法，即教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，確保每一位學(xué)生都可以接受到同等條件的操作訓(xùn)練，時(shí)間為15學(xué)時(shí)。（2）研究組采用PBL技能培訓(xùn)方法，設(shè)計(jì)目標(biāo)案例并提供相應(yīng)的臨床操作場(chǎng)景進(jìn)行模擬操作，并在PBL導(dǎo)師的指導(dǎo)下對(duì)病例進(jìn)行具體的分析。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是教學(xué)的主體，由學(xué)生決定相應(yīng)病例的治療措施。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇或穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)事前布置好相應(yīng)的臨床操作場(chǎng)景，并由學(xué)生決定相應(yīng)的設(shè)備及操作人員，安排后期的處理措施。PBL導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生診療過(guò)程給出檢查報(bào)告，積極引導(dǎo)PBL教學(xué)過(guò)程。每周1次，每次3學(xué)時(shí)，共計(jì)5周15學(xué)時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)成績(jī)、學(xué)生畢業(yè)多站考試成績(jī)。（1）學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)成績(jī)?yōu)槎唐诮虒W(xué)效果評(píng)估指標(biāo)。（2）學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)占比70%，考察學(xué)生的內(nèi)科基本知識(shí)；學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)成績(jī)占比30%，以相關(guān)的病例分析為主，考察學(xué)生的臨床操作能力。（3）學(xué)生畢業(yè)多站考試成績(jī)位長(zhǎng)期教學(xué)效果評(píng)估指標(biāo)，分為3個(gè)部分：臨床操作技能，考察學(xué)生動(dòng)手操作技能，滿分為70分；輔助檢查解讀，考察學(xué)生的相關(guān)報(bào)告的分析解讀能力；標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）處理，考察學(xué)生的臨床分析能力及決斷能力，滿分為110分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比

研究組內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)（84.6±7.38）分，與對(duì)照組的（82.64±8.71）分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比

表1　兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比［n，（±s）］

表1　兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比［n，（±s）］

組別 　　例數(shù) 　　內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)（分）研究組 　80 　84.6±7.38對(duì)照組 　80 　82.64±8.71 t 　/ 　1.126 P 　/ 　　＞0.05

研究組的病房表現(xiàn)評(píng)分、出科考試評(píng)分、技能筆試評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組學(xué)生畢業(yè)多站考試成績(jī)對(duì)比

研究組臨床操作技能評(píng)分、輔助檢查解讀評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的SP處理評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2　兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比［n，（±s）］

表2　兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比［n，（±s）］

組別 　　例數(shù) 　　病房表現(xiàn)（分） 　　出科考試（分） 　　內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)（分） 　　技能筆試（分）研究組 　80 　85.05±5.61 　72.86±11.33 　54.15±9.24 　20.38±5.24對(duì)照組 　80 　83.07±5.44 　68.84±10.14 　51.66±9.51 　16.50±4.88 t 　/ 　2.623 　2.262 　0.121 　4.236 P 　/ 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

表3　兩組學(xué)生畢業(yè)多站考試成績(jī)對(duì)比［n，（±s）］

表3　兩組學(xué)生畢業(yè)多站考試成績(jī)對(duì)比［n，（±s）］

組別 　　例數(shù) 　　臨床操作技能（分） 　　輔助檢查解讀（分） 　SP處理（分）研究組 　80 　61.85±3.22 　13.02±5.32 　75.61±9.84對(duì)照組 　80 　61.43±4.85 　12.71±5.26 　71.13±12.02 t 　/ 　0.569 　0.362 　2.226 P 　/ 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05

3　討論

PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整的教學(xué)方法，發(fā)源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育。作為一種全新的教學(xué)方法，PBL可激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。PBL是一種教學(xué)方法，因此必須進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，有不少研究比較了PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的差異性［3-4］。研究表明［5-6］，PBL教學(xué)方法對(duì)教師及空間的要求較高，而其各項(xiàng)考核成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)方式的考核成績(jī)對(duì)比也不存在差別。鑒于此，多數(shù)專家認(rèn)為PBL教學(xué)方法注重學(xué)生職業(yè)能力、協(xié)作能力、交流能力的培養(yǎng)，而這些指標(biāo)也是傳統(tǒng)教學(xué)方法忽視的內(nèi)容，也正是由于考核方式的滯后導(dǎo)致PBL教學(xué)方法無(wú)法完全發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)。

鑒于此，此次研究將臨床醫(yī)生的主觀評(píng)價(jià)納入考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的綜合性評(píng)價(jià)。另外，此次研究中的職業(yè)技能培訓(xùn)以實(shí)際的臨床病例為載體，以先進(jìn)的模擬人為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床訓(xùn)練。除對(duì)操作能力進(jìn)行訓(xùn)練之外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合相應(yīng)的病例內(nèi)容進(jìn)行探討，提高學(xué)生的思辨能力。對(duì)臨床操作技能的練習(xí)并非是根本目的，而應(yīng)當(dāng)提高學(xué)生的操作結(jié)果的分析能力，PBL教學(xué)方法則是從這一目標(biāo)出發(fā)，訓(xùn)練學(xué)生之間的相互配合程度，實(shí)現(xiàn)互相之間的有效溝通，進(jìn)而全面提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組內(nèi)科學(xué)習(xí)成績(jī)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的病房表現(xiàn)評(píng)分、出科考試評(píng)分、技能筆試評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的SP處理評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PBL教學(xué)方法可提高學(xué)生的臨床操作技能。此外，盡管此次研究未設(shè)計(jì)相關(guān)性比較，但是已有研究表明［7-8］，由于學(xué)生主動(dòng)參與PBL教學(xué)過(guò)程，使得整個(gè)教學(xué)過(guò)程學(xué)生滿意度較高，國(guó)家相關(guān)資質(zhì)考試中學(xué)生的成績(jī)水平并不低于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

綜上所述，PBL教學(xué)方法提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提高學(xué)生的思維及人際交往能力。

參考文獻(xiàn)

［1］司芹芹，牛曉紅，任淑琴，等. PBL聯(lián)合CBL教學(xué)在內(nèi)分泌臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21 （5）：599-601.

［2］朱莉靜，黃玲，許建新. PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，3（7）：31-32.

［3］靳瑜，吳巧云. PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床護(hù)理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（2）：65-69.

［4］朱小艷，曾蕾，陳哲，等. PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)研究生臨床操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，4（8）：120-121.

［5］趙冬艷，顏庭艷. 在骨科臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，7（14）：23-25.

［6］張巍. PBL教學(xué)法在胸心外科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)［J］. 今日健康，2015，3（7）：483.

［7］楊亞文. PBL教學(xué)模式在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，4（4）：80.

［8］吳靖林，張沛，付文靜，等. PBL教學(xué)法在腎科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（13）：2554-2556.

To Explore the Application Value of PBL in Teaching of Clinical Operation Skill

ZHANG Lujia SUN Qian Teaching Section， The Third Affliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou Guangdong 510150， China

［Abstract］Objective To analyze the application effect of PBL teaching method in the teaching of clinical operation skill. Methods In the class of 2013 undergraduate professional clinical 160 enter clinical practice students as research object， which were randomly divided to two groups，the control group used conventional skills training methods， the research group used PBL skill training method and compared between the two groups of students clinical skills of actual teaching effect. Results In the study group， the scores of Department of internal medicine （84.6±7.38）in the study group were compared with the control group （82.64±8.71），the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Research group of ward performance scores and departmental rotation examination score，written skills scores and compared with the control group， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）. In the study group， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， compared with the control group. The study group clinical operation skill score， the auxiliary examination reading score and the contrast group contrast， the difference does not have the statistical signifcance （P＞0.05）. SP in the study group compared with the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PBL teaching method can improve students' clinical practice ability， improve students' thinking and interpersonal skills， and has obvious long-term value.

［Key words］Operation skill， Skill teaching， PBL

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.008

作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院教學(xué)科，廣東 廣州 510150