重慶市體檢人群代謝綜合征流行狀況及其組分的結(jié)構(gòu)方程模型

重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（400016） 陳江鵬 彭 斌闕 萍 文小焱 胡 珊

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重慶市體檢人群代謝綜合征流行狀況及其組分的結(jié)構(gòu)方程模型

重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（400016） 陳江鵬 彭 斌△闕 萍 文小焱 胡 珊

【提 要】 目的 調(diào)查重慶市體檢人群代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）流行狀況，并探討其組分與相關(guān)生化指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。方法 選取2012年9月-12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢且年齡在18周歲以上、錄入資料完整的11581人作為研究對(duì)象。采用SAS8.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Amos17.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)果 按照IDF2005定義，11581例人群中MS患病率為15.23%，男性粗患病率（18.14%）顯著高于女性（11.58%）（χ2=95.1757，P＜0.0001）。MS患病率隨著年齡增加而增高。MS患者血小板（PLT）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平顯著低于非MS患者（P＜0.05），MS患者其他指標(biāo)水平顯著高于非MS患者（P＜0.05）。結(jié)構(gòu)方程模型擬合結(jié)果：近似誤差均方根、相對(duì)擬合指數(shù)、正規(guī)擬合指數(shù)、增值適配指數(shù)、擬合優(yōu)度指數(shù)分別為0.102、0.905、0.905、0.906、0.919。通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型發(fā)現(xiàn)MS主要影響因素為肥胖和高脂血癥（標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)分別為0.35、0.46），而腎臟功能受MS影響最大（標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)達(dá)0.90）。結(jié)論

重慶體檢人群MS患病率較高，應(yīng)盡早加強(qiáng)以控制肥胖和高脂血癥為主的綜合干預(yù)，針對(duì)MS患者應(yīng)注意保護(hù)腎臟正常生理功能。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征 結(jié)構(gòu)方程模型

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）表現(xiàn)為一組代謝危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)，包括糖代謝異常、血脂異常、血壓升高、腹型肥胖、低度炎癥和凝血溶血功能異常等，MS與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（CVD）和2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)［1］。以往對(duì)MS的流行病學(xué)研究?jī)H限于報(bào)道其患病率或MS與某單一生化指標(biāo)的相關(guān)性，本研究不僅對(duì)重慶市成年人MS流行狀況進(jìn)行調(diào)查，并采用結(jié)構(gòu)方程模型探討MS與相關(guān)生化指標(biāo)的相關(guān)性，為MS的防治提供相關(guān)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

從2012年9-12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢人群中選取年滿18周歲且資料完整的11581人作為研究對(duì)象。

2.調(diào)查方法

采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查。體格檢查包括身高、體重、血壓、腰圍（WC）等。使用SKCK90超聲體檢機(jī)（深圳Sonka電子科技有限公司）測(cè)量受試者身高（m）、體重（kg），并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；采用HEM-906型血壓計(jì)（日本歐姆龍松阪株式會(huì)社）測(cè)量受試者坐位血壓，連續(xù)測(cè)讀3次收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP），間隔30s，3次測(cè)量平均值作為血壓值。腰圍使用統(tǒng)一定制的皮尺測(cè)定，精確度為0.1cm。調(diào)查對(duì)象直立，腹部放松，雙臂自然下垂，雙足并攏。測(cè)量者立于被測(cè)量者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)，在雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)作標(biāo)記，重復(fù)測(cè)2次，記錄平均值，確保2次測(cè)量誤差＜2cm。同時(shí)抽取空腹靜脈血5ml，測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN），收集尿液測(cè)定尿葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）。并采用全自動(dòng)生化儀（日本日立7020）測(cè)定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；使用BC5500血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司）測(cè)定血常規(guī)，包括紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）等。以上檢查均由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科人員執(zhí)行。

3.MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟MS工作組定義（IDF2005）：中心性肥胖：男性（WC）≥90cm、女性（WC）≥80cm及以下任意2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者即為MS：①高TG血癥：TG≥1.7mmol/ L；②低HDL-C血癥：男性＜1.03 mmol/ L、女性＜1.29 mmol/ L；③血壓升高：SBP≥130 mmHg或DBP≥85 mmHg（1 mmHg =0.133kPa），或已經(jīng)診斷為高血壓并治療者；④FPG升高：FPG≥5.6 mmol/ L或已診斷為2型糖尿病者。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SAS8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。描述性分析采用頻數(shù)分布、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）等。非正態(tài)分布資料采用自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行不同狀況人群身體測(cè)量指標(biāo)與生化指標(biāo)的差別性分析，雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用探索性因子分析篩選指標(biāo)、提取因子。采用Amos17.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，擬合數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)、修正和確定模型。模型評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為：近似誤差均方根（root mean squared error of approximation，RMSEA），正規(guī)擬合指數(shù)（nomal fit index，NFI）、相對(duì)擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit index，GFI）和增值適配指數(shù)（incremental fit index，IFI）。

結(jié) 果

1.一般情況

本研究共調(diào)查11581人，男性6451人，女性5130人，男女性別比1.258：1。男性年齡（45.61±14.12）歲，女性年齡（44.13±13.87）歲，其中40歲以下4632人（40.00%），40～59歲5009人（43.25%），60歲以上1940人（16.75%）。

2.MS的性別、年齡分布

隨年齡增高，男、女性MS患病率均有升高趨勢(shì)（卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)Z =6.4971，P＜0.0001；Z =23.3329，P＜0.0001），但男性40～59與≥60年齡段MS患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2143，P =0.6434）。＜40、40～59年齡段MS患病率均為男性高于女性（χ2=175.6144，P＜0.0001；χ2=72.6074，P＜0.0001），而≥60年齡段女性MS患病率顯著高于男性（χ2=49.1040，P＜0.0001）。男性與女性之間MS總體患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性高于女性（χ2=95.1757，P ＜0.0001）。見(jiàn)表1。

表1　11581名不同年齡人群男、女性MS患病率比較例數(shù)（%）

3.MS與MS組分及相關(guān)指標(biāo)的比較

根據(jù)是否患MS分組比較MS各組分、身體測(cè)量指標(biāo)與相關(guān)生化指標(biāo)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，MS患者PLT、HDL-C水平顯著低于非MS組（P＜0.05），MS患者其他相關(guān)指標(biāo)水平顯著高于非MS組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

4.結(jié)構(gòu)方程模型

使用因子軸方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子分析，經(jīng)過(guò)7次迭代，產(chǎn)生7個(gè)因子特征根大于1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率70.060%。本研究樣本量與指標(biāo)比值11581：13，數(shù)據(jù)的KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.821，Bartlett′s球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為70760，對(duì)應(yīng)的相伴概率值P＜0.001，滿足因子分析前提，可以使用結(jié)構(gòu)方程模型。采用最大似然估計(jì)（maximum likelihood）進(jìn)行模型運(yùn)算。依據(jù)修正指數(shù)（modify index，MI）（以MI較大者為考慮對(duì)象）并結(jié)合實(shí)際情況不斷修正模型。最終模型的各項(xiàng)擬合指數(shù)：RMSEA =0.102，CFI =0.905，NFI =0.905，IFI =0.906，GFI =0.919。由結(jié)構(gòu)模型評(píng)價(jià)結(jié)果可見(jiàn)，模型擬合數(shù)據(jù)效果良好。肥胖與高脂血癥對(duì)MS影響最大（標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)分別為0.35和0.46），而腎臟功能MS影響最大（標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)達(dá)0.90）。最終模型路徑圖及其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)見(jiàn)圖1。

表2　MS患者與非患者的身體測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)比較（±s）

表2　MS患者與非患者的身體測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)比較（±s）

*：對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。

指標(biāo)　　患者（n =1764）非患者（n =9817）tP BMI（kg/ m2）27.29±2.48　 22.80±2.84　-62.26?。?.0001 WC（cm）　91.81±6.27　 78.18±8.42　-64.86　＜0.0001 SBP（mmHg）　138.56±18.38119.69±17.73　-40.93　＜0.0001 DBP（mmHg）　84.68±12.02 73.89±11.19　-36.86?。?.0001 ALT*（U/ L）　1.45±0.25　 1.27±0.24　-29.01?。?.0001 AST*（U/ L）　1.40±0.16　 1.33±0.13　-20.02?。?.0001 RBC（1012/ mm3）　4.96±0.51　 4.83±0.51　-10.16?。?.0001 Hb（g/ L）　149.90±15.56144.73±15.39　-12.98?。?.0001 PLT（109/ L）　201.44±56.94205.45±55.21　 2.79　 0.0053 TC（mmol/ L）　5.20±0.98　 4.80±0.91　-16.82　＜0.0001 TG*（mmol/ L）　0.36±0.25　 0.06±0.23　-50.02?。?.0001 HDL-C（mmol/ L）　1.19±0.33　 1.50±0.40　 31.47　＜0.0001 LDL-C（mmol/ L）　3.17±0.85　 2.83±0.80　-16.30?。?.0001 FPG*（mmol/ L）　0.77±0.09　 0.71±0.06　-34.02　＜0.0001 BUN（mmol/ L）　5.42±1.41　 5.09±1.32　-9.53?。?.0001 Cr（（mol/ L）　70.72±16.40 67.44±15.21　-8.25?。?.0001 UA（（mol/ L）406.75±96.91348.20±90.04　-24.85?。?.0001

討 論

本文不僅對(duì)重慶地區(qū)MS流行狀況進(jìn)行調(diào)查研究，同時(shí)采用結(jié)構(gòu)方程模型探討MS與生化指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)構(gòu)方程模型可以同時(shí)處理多個(gè)因變量，容許因變量含測(cè)量誤差，可以檢驗(yàn)因果關(guān)系。將其應(yīng)用于MS這類復(fù)雜的代謝紊亂癥候群且發(fā)病機(jī)制尚未闡明的疾病，可以為之后進(jìn)一步探索疾病病理生理機(jī)制提供新的思路。

本研究采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟MS工作組2005年定義的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明在此人群中有15.23%的人患有MS，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果［2-3］基本一致。本研究也發(fā)現(xiàn)，MS患病率具有明顯的性別、年齡差異。≥60歲老年女性是慢性病健康教育重點(diǎn)人群。男性40～59年齡段與≥60年齡段患病率無(wú)顯著性差異，這可能是因?yàn)槔夏耆巳狠^中年人群工作壓力減輕、攝入減少、體育鍛煉增加有關(guān)，也可能是因?yàn)镸S引起心血管風(fēng)險(xiǎn)增加導(dǎo)致男性期望壽命縮短有關(guān)。研究顯示MS患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，特別是60歲以上女性人群患病率增加明顯；并且重慶地區(qū)男性患病率高于女性，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果［4-8］基本一致。老年女性絕經(jīng)期后雌激素水平迅速下降，雌雄激素比例失調(diào)，整個(gè)內(nèi)分泌重新調(diào)整，使得糖耐量下降，肥胖增加，這可能是導(dǎo)致老年女性患病率較高的原因之一。

圖1　最終模型路徑圖及標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)

本研究發(fā)現(xiàn)，MS患者與非MS患者生化指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，MS患者PLT、HDL-C水平顯著低于非MS組（P＜0.05），MS患者其他相關(guān)指標(biāo)水平顯著高于非MS組（P＜0.05）。為了進(jìn)一步明確相關(guān)生化指標(biāo)與MS的相關(guān)關(guān)系，本研究根據(jù)以往研究結(jié)果及理論構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)果顯示擬合良好，但由于本研究樣本量較大，而χ2受樣本量影響十分明顯，因此本文不采用χ2/ v作為模型擬合指標(biāo)。

結(jié)構(gòu)方程模型發(fā)現(xiàn)，肥胖與高脂血癥對(duì)MS影響較大。陳少科等［9］對(duì)南寧地區(qū)兒童青少年MS流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童青少年MS與肥胖密切相關(guān)，其患病率和危險(xiǎn)因素隨著肥胖程度的加重而增加。國(guó)外學(xué)者，如Rosety-Rodríguez M等［10］通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后婦女回顧性隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖能夠預(yù)測(cè)MS的發(fā)病情況。因此，建議現(xiàn)階段MS的防治重點(diǎn)應(yīng)該以控制肥胖和高脂血癥為主，且要采取綜合干預(yù)的策略，開(kāi)展多重因素綜合管理。

結(jié)構(gòu)方程模型提示，MS影響腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)正常生理功能。Nebeck等［11］人在埃塞俄比亞職業(yè)人群隊(duì)列中發(fā)現(xiàn)，血液學(xué)參數(shù)（包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白）與MS的多種組分顯著相關(guān)；Kawamoto等［12］人對(duì)1696名日本社區(qū)居民研究同樣發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白與胰島素抵抗關(guān)系密切。以往研究［13］發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞的升高可能與胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ和Ⅱ（IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ）能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成有關(guān)。針對(duì)血小板與MS關(guān)系的研究非常少見(jiàn)，已有研究［14］發(fā)現(xiàn)，MS患者血小板顯著多于非MS患者。與本文研究結(jié)果不同，這可能與MS定義、研究對(duì)象等有關(guān)。血小板易受營(yíng)養(yǎng)狀況和身體活動(dòng)影響，制定干預(yù)措施相對(duì)簡(jiǎn)單可行，因此，有必要在中國(guó)人群開(kāi)展更大規(guī)模前瞻性研究來(lái)證實(shí)兩者關(guān)系，為更科學(xué)地制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

國(guó)內(nèi)外MS與腎臟功能相關(guān)標(biāo)志物研究較多，以尿酸為甚。本研究也發(fā)現(xiàn)尿酸與MS關(guān)系密切，這和國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果［15-17］一致。可能是因?yàn)榉逝秩巳菏沉枯^大，體內(nèi)嘌呤代謝相對(duì)增加引起尿酸生成增加；肥胖伴有胰島素抵抗，可導(dǎo)致腎對(duì)尿酸排泄減少，從而使體內(nèi)尿酸升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，MS也影響ALT和AST水平。Liu Z等［18］人也通過(guò)對(duì)7個(gè)前瞻性隊(duì)列研究的meta分析證實(shí)，ALT水平的升高與MS事件發(fā)生率存在關(guān)聯(lián)。然而，Breij LM［19］，Dimitrijevic-Sreckovic V［20］等人研究結(jié)果表明，AST水平與MS患病狀況無(wú)關(guān)，與本文研究結(jié)果不一致。因此，仍有必要通過(guò)大樣本研究來(lái)證實(shí)轉(zhuǎn)氨酶與MS的關(guān)系，且目前AST、ALT與MS的關(guān)系僅限于人群流行病學(xué)調(diào)查，也有必要通過(guò)代謝組學(xué)等角度進(jìn)一步闡明生物學(xué)機(jī)制。此外，結(jié)構(gòu)方程模型還提示，甘油三酯對(duì)谷酰轉(zhuǎn)氨酶有直接作用，可能是因?yàn)橹靖卧诟视腿ヅc谷酰轉(zhuǎn)氨酶的中介作用引起。然而脂肪肝同樣可引起其他肝酶的變化，因此，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究闡明。

綜上所述，隨著我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)和超重肥胖人群的不斷增加，加之重慶地區(qū)居民MS患病率居高不下，因此MS的預(yù)防和干預(yù)不容忽視。由于MS是多種危險(xiǎn)因素的集合，對(duì)干預(yù)措施的全面研究勢(shì)在必行；同時(shí)，未來(lái)需要進(jìn)行更多的前瞻性隊(duì)列研究來(lái)證實(shí)相關(guān)生化指標(biāo)是否為MS的獨(dú)立發(fā)病危險(xiǎn)因素，也需要更多的基礎(chǔ)研究來(lái)闡明確切的機(jī)制。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

The Prevalence of Metabolic Syndrome and the Structural Equation Model Based on its Components among Health Examination Population in Chongqing

Chen Jiangpeng，Peng Bin，Que Ping，et al.（School of Public Health and Management，Chongqing Medical University（400016），Chongqing）

【Abstract】Objective To investigate the prevalence of the Metabolic Syndrome（MS），and to explore the relation between its components and related biochemical parameters among health examination population in Chongqing，China.Methods 11581 adults with complete data receiving physical examination in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from September to December in 2012 were enrolled in this survey.Data was analyzed by SAS8.1 and structural equation model was constructed by Amos17.0.Results Defined by the IDF2005 criterion，the prevalence rate of metabolic syndrome was 15.23%（18.14%in male，11.58%in female，P＜0.0001），and it was increased with age.Compared with the non-metabolic syndrome group，PLT，HDL-C were significantly lower and the level of the other biochemical parameters were significantly higher in metabolic syndrome group（P＜0.05）.RMSEA，CFI，NFI，IFI，GFI were 0.102，0.905，0.905，0.906，0.919，respectively.Obesity and hyperlipidemia were main influencing factors，whose standardized direct effects were 0.35 and 0.46.Kidney normal function was mainly affected in MS patients.Conclusion High prevalence of MS was observed among health examination population in Chongqing.Integrated-methods of prevention mainly focusing on controlling the obesity and hyperlipidemia should be taken as soon as possible.It is necessary to protect the normal function of kidney in MS patients.

【Key words】Metabolic syndrome；Structural equation modelling

通信作者：△彭斌