農(nóng)村老年人口腔衛(wèi)生KAP現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析*

安世昌雷東輝冀洪海羅 盛

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農(nóng)村老年人口腔衛(wèi)生KAP現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析*

安世昌1雷東輝2冀洪海3羅 盛4△

【提 要】 目的 對(duì)濰坊市農(nóng)村老年人群口腔衛(wèi)生保健知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查，并分析相關(guān)的影響因素，為農(nóng)村老年人口腔疾病的綜合防治提供基礎(chǔ)資料。方法 采取多階段隨機(jī)抽樣的方法，抽取青州、諸城和安丘農(nóng)村60歲以上的3093例老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和單因素及多因素logistic回歸分析。結(jié)果 樣本地區(qū)老年人口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率、口腔疾病預(yù)防控制措施的認(rèn)同率、口腔疾病預(yù)防控制活動(dòng)的參加率都較低。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、義齒修復(fù)2個(gè)因素是老年人根面齲的重要危險(xiǎn)因素，刷牙次數(shù)、豎式刷牙、使用含氟牙膏、清潔牙結(jié)石、定期常規(guī)口腔檢查等5個(gè)因素是根齲的保護(hù)性因素。結(jié)論 濰坊市農(nóng)村老年人口腔衛(wèi)生保健知識(shí)、態(tài)度和行為水平不高，在今后工作中要切實(shí)發(fā)揮農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，針對(duì)老年人不同年齡階段的特點(diǎn)，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳和醫(yī)療救助工作，提高老年人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 老年人 口腔衛(wèi)生

*：山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（ZR2014GQ006）；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項(xiàng)目（2015WS0066）；濰坊市科技局課題（201301082）；濰坊市社科規(guī)劃重點(diǎn)課題（［2015］2號(hào)）

1.濰坊市人民醫(yī)院頜面外科（261000）

2.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院

3.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院

4.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年人健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的牙齒和口腔粘膜可發(fā)生增齡性變化，如牙齒磨耗，牙齦萎縮，根面齲，牙周病，口腔粘膜病等，老年人口腔內(nèi)的牙體缺失將直接影響老年人的生活質(zhì)量。為了解濰坊市農(nóng)村老年人口腔健康和口腔衛(wèi)生行為現(xiàn)狀，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施，筆者依托濰坊市社區(qū)診斷調(diào)研課題，對(duì)濰坊市農(nóng)村老年人進(jìn)行了口腔衛(wèi)生行為調(diào)查和口腔健康檢查，以便更好地為農(nóng)村老年人口腔衛(wèi)生保健及牙病的防治工作提供依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

按照多階段隨機(jī)分層抽樣的原則抽取樣本，首先按經(jīng)濟(jì)水平把濰坊市16個(gè)縣（市）分為好中差三層，從每層中隨機(jī)抽取1個(gè)縣（市），在所抽取的縣（市）中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再?gòu)某橹械泥l(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取3個(gè)村，從每村隨機(jī)抽取100～150位年齡≥60歲的老人作為調(diào)查對(duì)象。參照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果老年人根面齲患病率63.6%，按照公式N =Z2P（1-P）/σ2（95%置信水平的Z統(tǒng)計(jì)量取值1.96，容許誤差σ取值0.02）估算樣本含量［1］。本次共調(diào)查老年人3093人（男1385人，女1708人），其中60～69歲組1858人，70～79歲組1105人，80歲以上組130人。

2.調(diào)查內(nèi)容及方法

按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷及進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括口腔衛(wèi)生保健知識(shí)、保健態(tài)度和保健行為等。其中，口腔衛(wèi)生保健知識(shí)指的是被調(diào)查者對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉度；口腔保健態(tài)度指被調(diào)查者對(duì)口腔保健知識(shí)關(guān)心和認(rèn)同程度等；保健行為指被調(diào)查者的口腔保健行為、飲食習(xí)慣、口腔科就醫(yī)行為等。口腔檢查由專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)師，根據(jù)WHO公布的口腔健康調(diào)查基本方法，采用口鏡、探針、鑷子進(jìn)行口腔健康情況檢查，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)多發(fā)病：牙列缺損、缺失、根面齲和牙周病的發(fā)病情況。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入，SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用相對(duì)數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1.獲得口腔保健知識(shí)的途徑

農(nóng)村老年人口腔保健知識(shí)獲取的途徑最常見(jiàn)為廣播、電視、親戚及朋友，其次為醫(yī)生、宣傳欄及宣傳手冊(cè)、報(bào)刊及書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等方式。見(jiàn)表1。

表1　老年人獲得口腔保健知識(shí)的途徑

2.老年人口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉情況

本次研究共調(diào)查口腔衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)8項(xiàng)，包括牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)、牙齒疾病的影響因素及預(yù)防措施等。調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村老年人對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的知曉率比較低，詳見(jiàn)表2。

表2　3093例被調(diào)查者對(duì)口腔衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)的知曉情況

3.老年人對(duì)口腔保健知識(shí)和預(yù)防措施的態(tài)度

結(jié)果顯示有91%的老年人認(rèn)為口腔疾病可以預(yù)防和控制，82%的老年人認(rèn)為刷牙是保持口腔清潔的有效手段，但是對(duì)于刷牙的方式、刷牙的時(shí)間、含氟牙膏的作用、牙線(xiàn)的使用等預(yù)防措施的認(rèn)可率很低。詳見(jiàn)表3。

4.口腔衛(wèi)生行為狀況

結(jié)果顯示老年人科學(xué)的口腔衛(wèi)生保健行為參加率比較低，僅有7.4%的老年人做過(guò)窩溝封閉或清潔過(guò)牙結(jié)石，在刷牙的次數(shù)、刷牙的方式、刷牙的持續(xù)時(shí)間、含氟牙膏的選用、牙線(xiàn)的使用等預(yù)防措施方面的規(guī)范程度較低。詳見(jiàn)表4。

表3　3093例被調(diào)查者對(duì)口腔保健知識(shí)和預(yù)防措施的態(tài)度

表4　3093例被調(diào)查者口腔保健行為狀況

5.口腔健康檢查結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示老年人根齲患病率為67.0%，牙周病發(fā)病率為70.6%，牙列缺損、缺失人數(shù)占總受檢者的74.5%。其中根面齲發(fā)病率在不同年齡段老年人中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），牙列缺損、缺失率及牙周病發(fā)病率在不同年齡段老年人中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且隨著年齡增加呈增加趨勢(shì)。詳見(jiàn)表5。

表5　3093例被調(diào)查者不同年齡階段常見(jiàn)口腔疾病的患病率比較n（%）

6.根面齲患病的影響因素分析

根面齲是中老年人常見(jiàn)的牙體疾患，隨著人口的老齡化，齲患逐年上升，直接危害中老年人的口腔健康。因而本研究重點(diǎn)分析根面齲的危險(xiǎn)因素，為老年人根齲的防治提供科學(xué)客觀的依據(jù)。經(jīng)單因素logistic回歸分析，按照α=0.25的水平，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、刷牙次數(shù)、刷牙持續(xù)時(shí)間、刷牙方法、是否使用含氟牙膏、是否做過(guò)窩溝封閉、是否清潔過(guò)牙結(jié)石、是否做過(guò)義齒修復(fù)、是否定期進(jìn)行口腔常規(guī)檢查是根齲患病與否的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。以根齲患病與否為因變量（未患病=0，患病=1），上述10個(gè)變量作為自變量進(jìn)行二分類(lèi)logistic回歸分析（采用前進(jìn)法，sle =0.10，sls =0.15），結(jié)果顯示年齡、義齒修復(fù)2個(gè)因素是老年人根面齲的重要危險(xiǎn)因素，刷牙次數(shù)、豎式刷牙、使用含氟牙膏、清潔牙結(jié)石、定期常規(guī)口腔檢查等5個(gè)因素是根齲的保護(hù)性因素（表6）。

表6　根面齲患影響因素logistic回歸模型分析結(jié)果

討論與建議

1.拓寬口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳途徑

本次調(diào)查結(jié)果顯示，樣本地區(qū)老年人口腔衛(wèi)生保健知識(shí)知曉率處于較低的水平，在10.5%～29.2%之間，遠(yuǎn)低于有關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果［2］。在口腔衛(wèi)生知識(shí)傳播途徑上廣播媒體發(fā)揮非常重要的作用，其次是老年人身邊的親戚朋友給予了老年人部分口腔保健知識(shí)，但醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有起到應(yīng)有的宣教和指導(dǎo)作用。在以后的農(nóng)村口腔衛(wèi)生健康教育和促進(jìn)活動(dòng)中，應(yīng)大力加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的宣傳和引導(dǎo)力度，盡量以老年人喜歡和容易接受的形式開(kāi)展健康教育活動(dòng)，滿(mǎn)足老人的口腔衛(wèi)生知識(shí)需求，保證口腔健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)的效果。

2.增強(qiáng)口腔保健意識(shí)和行為

刷牙是控制牙菌斑、治療和預(yù)防牙病的必要措施，是最基本的個(gè)人口腔保健行為。但是如果牙刷及牙膏選用不科學(xué)，刷牙方法及持續(xù)時(shí)間不合理，不但達(dá)不到清潔牙齒的目的，還可能造成牙齦萎縮和楔狀缺損，最終導(dǎo)致牙列缺失、牙周病等。logistic回歸顯示正確的刷牙方法（豎刷）和刷牙次數(shù)（每天2次及以上）以及使用含氟牙膏都可以有效降低根齲患病率。調(diào)查結(jié)果表明只有50.6%老年人一天刷1次牙，略低于鄭真真［3］研究結(jié)果的52.2%，僅僅26.7%老年人一天刷2次牙，23.5%的老年人采取豎刷法，31.3%的老年人使用含氟牙膏，調(diào)查結(jié)果表明老年人的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)較弱。因此，應(yīng)加大口腔衛(wèi)生宣教方面的工作，杜絕不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)口腔保健意識(shí)和行為。

3.定期進(jìn)行口腔檢查和潔牙

調(diào)查表明濰坊市農(nóng)村老年人中做過(guò)窩溝封閉或清潔過(guò)牙結(jié)石的僅占7.4%，定期做口腔常規(guī)檢查（半年一次）只有19.8%，就診率低的原因，可能與老年人就診不方便、經(jīng)濟(jì)困難、保健意識(shí)不強(qiáng)等因素有關(guān)。logistic回歸結(jié)果顯示清潔過(guò)牙結(jié)石和定期做口腔常規(guī)檢查都可以有效降低老年人根齲患病率。因此，在今后工作中切實(shí)發(fā)揮農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，不僅應(yīng)加強(qiáng)口腔保健宣教的力度，還應(yīng)增加農(nóng)村地區(qū)的口腔醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和人力資源配置，定期為老年人進(jìn)行定期口腔健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，有效地控制疾病的發(fā)展，減少治療費(fèi)用，提高老年人生活質(zhì)量。

4.正確選用義齒修復(fù)

logistic回歸結(jié)果顯示，做過(guò)義齒修復(fù)可能會(huì)增加老年人根齲患病率。原因可能是義齒的設(shè)計(jì)和制作好壞對(duì)牙齦有很大影響，戴用可摘義齒后，基托與基牙及戮膜之間，卡環(huán)與基牙之間均會(huì)形成新的特殊環(huán)境和滯留區(qū)，使其唾液流速減慢、流量減少，pH值和供氧條件發(fā)生改變，致使致齲菌數(shù)量增加，根面患齲率上升［4］。因而老年人牙齒缺失后應(yīng)選擇到正規(guī)的大醫(yī)院選用高質(zhì)量、高咀嚼效率的義齒修復(fù)，以便減輕卡環(huán)和基托對(duì)牙齦的刺激，同時(shí)要注意進(jìn)行正確的義齒佩戴和清潔。

5.分年齡段加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳和醫(yī)療援助

調(diào)查結(jié)果顯示濰坊市農(nóng)村老年人群根面齲患病率達(dá)67.0%，略高于全國(guó)第三次口腔健康狀況流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示的63.6%，牙周病檢出率和牙列缺損率分別高達(dá)70.6%、74.5%，已成為威脅老年人群口腔健康的主要口腔疾病。logistic結(jié)果顯示，隨著年齡增加，老年人根齲發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，這可能與農(nóng)村老年人所接觸的口腔保健知識(shí)缺乏、加之老年人個(gè)性比較固執(zhí)，長(zhǎng)期以來(lái)形成的不良習(xí)慣難以改變，不善于接受新知識(shí)和社會(huì)活動(dòng)范圍減少等有關(guān)［2］。因此，對(duì)老年人口腔病的防治應(yīng)引起足夠的重視，針對(duì)不同年齡階段的特點(diǎn)，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳和醫(yī)療救助，幫助老年人群樹(shù)立正確的口腔衛(wèi)生保健觀念，指導(dǎo)他們建立科學(xué)的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確的就醫(yī)行為，以達(dá)到預(yù)防老年性口腔疾病、提高老年人生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］陳杰，徐紅.抽樣調(diào)查中樣本量的設(shè)計(jì)和計(jì)算.武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（1）：118-120.

［2］劉娜.386例老年人口腔衛(wèi)生狀況調(diào)查及分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：138-139.

［3］鄭真真，周云.中國(guó)老年人的健康行為與口腔健康.人口研究，2014，38（2）：83-91.

［4］Pictrokovski J，Azuelos J，Tau S.Oral findings in elderly nursing home Residents in selected countries：Oral hygiene conditions and plaque accumulation on denture surfaces.J Prosthet Dent，1995，73 （2）：136-141.

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

Survey and Analysis of KAP on Oral Health Status and Influence Factors of the Elderly in Rural Areas

An Shichang，Lei Donghui，Ji Honghai，et al（Weifang Nursing Vocational College（261000），Weifang）

【Abstract】Objective To investigate the knowledge，attitude and practice related to oral health Status，to analyze the influential factors，and to provide the prevention knowledge for the countryside in Weifang.Methods The 3093 elderly in countrysides of Qinzhou，Zhucheng，Anqiu were enrolled and interviewed by investigators.The data were analyzed by descriptive statistics，single and multi-factor logistic regression analysis.Results The knowing-rate of the basic knowledge，the recognition rate and participation rate of the preventive measures were very low.The multi-factor logistic regression analysis indicated age，denture were the major risk factors of root caries.frequency of tooth brushing，vertical brushing，the use of fluoride toothpaste，dental calculus，regular oral examination 5 factors were protective factors of root caries.Conclusion The KAP on oral health status was low in the countryside of Weifang.In the future，rural primary medical institutions should play a fundamental role，strengthen the oral health care knowledge propaganda and medical relief work，improve the quality of life of the elderly.

【Key words】Countryside；Oral health；KAP

通信作者：△羅盛，E-mail：wfxz3418@ sina.com