小茴香熨燙腹部預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者便秘的療效觀察

王 艷(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，四川 眉山 620010)

小茴香熨燙腹部預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者便秘的療效觀察

王 艷
(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，四川 眉山 620010)

目的 探討小茴香熨燙腹部預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者便秘的效果。方法 將80例重癥神經(jīng)外科便秘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組均給予常規(guī)治療和護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上加用小茴香熨燙腹部，在治療后7天后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組患者治療便秘的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.826，P< 0.05)。結(jié)論 小茴香熨燙腹部對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者的便秘情況有很好的療效。

小茴香；腹部熨燙；神經(jīng)外科；便秘

神經(jīng)外科重癥患者便秘是臨床護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題[1]，重癥神經(jīng)外科患者由于長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期禁食、傷口疼痛、顱腦高壓、腦水腫、手術(shù)、心理因素等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，容易發(fā)生便秘。不僅增加患者生理心理上的負(fù)擔(dān)、痛苦，而且易增高顱內(nèi)壓導(dǎo)致顱內(nèi)再次出血的發(fā)生率，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、醫(yī)療費(fèi)用增加，不良社會(huì)影響，不利于疾病的恢復(fù)。保持大便通暢是搶救生命改善預(yù)后的一項(xiàng)重要措施[2]，常規(guī)護(hù)理臨床療效不確定，加用中醫(yī)護(hù)理辦法小茴香熨燙腹部預(yù)防重癥神經(jīng)外科便秘患者是臨床中常用的一種方法[3]。我科從2013年3月至2015年5月在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室住院并伴有便秘的患者中選取80例進(jìn)行研究，分析其原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2015年5月在我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室住院實(shí)施手術(shù)后，且超過(guò)3天未解大便的80名患者，便秘參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除胃腸道器質(zhì)性疾病、皮膚過(guò)敏及對(duì)小茴香過(guò)敏不能耐受者。其中男55例，女25 例，年齡35～70歲，平均年齡52歲；格拉斯哥評(píng)分6～8分；顱腦外傷32例，高血壓腦出血25例，腦梗塞13 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦腫瘤5例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均無(wú)其他合并癥，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)行心理護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)護(hù)理、病情允許者調(diào)節(jié)排便習(xí)慣護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、早期活動(dòng)定時(shí)更換體位(每2 h 翻身1次)等常規(guī)治療和護(hù)理措施。于術(shù)后第4天護(hù)士對(duì)兩組患者采取預(yù)防便秘的措施，對(duì)照組輔助以開(kāi)塞露40 ml 塞肛。治療組在此基礎(chǔ)上加用小茴香熨燙腹部，方法如下：小茴香300 g炒熱后用布包裹，溫度以使患者局部無(wú)灼痛感為宜，將藥袋放在腹部，以肚臍為中心，順時(shí)針熨燙，用力均勻，開(kāi)始熨燙時(shí)用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度下降在腹部力量可增大，同時(shí)減慢速度，藥袋溫度過(guò)低時(shí)，加熱后再熨燙，一日二次，一次15～30分鐘，實(shí)施1個(gè)療程7天。在熨燙過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的皮膚有無(wú)潮紅，水泡以及其他不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 每日用藥前后記錄患者大便的次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，連續(xù)觀察10天。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：顯效：便秘癥狀明顯改善，2 d 以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，排時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效：3 d 以內(nèi)排便，便質(zhì)較軟，排便欠通暢；間隔時(shí)間縮短一天，便質(zhì)干結(jié)改善；熱敷24～48 h腹脹明顯減輕，肛門(mén)排氣增加；無(wú)效：便秘相關(guān)癥狀與治療前相比無(wú)改善；熱敷48 h后腹脹無(wú)緩解或加重，肛門(mén)排氣少?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)小茴香熨燙腹部預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者便秘的療效，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.826，P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療便秘療效比較 [n(%)]

3 討論

便秘是指糞便在腸道中滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)或周期不長(zhǎng)，但糞便干結(jié)，排出艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生便秘是臨床護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題，重癥神經(jīng)外科患者由于長(zhǎng)期臥床，禁食，傷口疼痛，腦水腫，顱內(nèi)高壓，手術(shù)，心理因素等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，容易發(fā)生便秘[6]，隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是超過(guò)60 歲的患者，消化腺分泌減少，同時(shí)年齡越大腸蠕動(dòng)頻率越低，糞便在腸道滯留時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生便秘，這時(shí)解決便秘單靠?jī)?nèi)服藥或灌腸導(dǎo)瀉和腹部按摩等方法，在短時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到理想的治療效果，而使用中藥藥?kù)倥浜细共堪茨t有縮短療程、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，并且保持大便通暢是搶救生命改善預(yù)后的一項(xiàng)重要措施。

3.1 原因分析 ①心理因素：神經(jīng)外科重癥患者多屬意外傷害，發(fā)病急，對(duì)愈后的恢復(fù)存在較重的心理負(fù)擔(dān)，病人往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，另?yè)p傷、疼痛、情緒緊張等均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘。②環(huán)境因素[7]：環(huán)境及排便習(xí)慣與姿勢(shì)的改變是顱腦外傷患者早期便秘的原因，顱腦外傷患者早期需臥床休息，患者不習(xí)慣臥位排便，排便反射受到抑制，可引起便秘。③藥物因素：甘露醇、呋噻米、甘油果糖等脫水利尿藥物的應(yīng)用，可促使腸道內(nèi)水分過(guò)度吸收，導(dǎo)致大便干燥。④飲食與機(jī)體功能下降的影響：重度顱腦外傷患者，早期禁食或鼻飼，食物成分過(guò)于精細(xì)，飲水量少。多數(shù)病人家屬為使患者早日康復(fù)，常給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，護(hù)士指導(dǎo)不及時(shí)，使糞便在腸內(nèi)移動(dòng)緩慢，大便干結(jié)，引起便秘。⑤未及時(shí)督促排便且活動(dòng)減少：對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷者，無(wú)法督促患者排便，家屬對(duì)排便的重要性認(rèn)識(shí)不足.長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，以致大便在腸腔內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起便秘。

3.2 中醫(yī)分析 神經(jīng)外科重癥患者由于長(zhǎng)期臥床，陽(yáng)氣失于振奮，以致肝臟組織功能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，抵抗力下降，使精血津液的代謝運(yùn)行失常，加之使用脫水劑，更傷津液，以及外傷致氣血陰陽(yáng)虧虛等原因，常引起腸道功能失調(diào)，大便秘結(jié)，加重了病情。熱熨的溫?zé)岽碳ぷ饔媚軠赝ㄊ}，調(diào)和氣血。熱熨?gòu)恼w水平能進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，促進(jìn)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合而形成一個(gè)相對(duì)協(xié)調(diào)的體系。而且局部熱敷可通過(guò)熱與藥的協(xié)調(diào)作用，將藥透散，直達(dá)病變部位以發(fā)揮作用，舒經(jīng)通絡(luò)，增加氣血運(yùn)行，促進(jìn)腸道功能，從而解除患者的疼痛腹脹，使身體達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)，保持大便通暢。

小茴香開(kāi)始載于《唐本草》，屬溫里藥，性味溫、辛，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒濕氣、止痛、調(diào)中和胃之功效。小茴香還有穿透皮膚腠理的作用，可以在肌肉組織中被吸收，達(dá)到外敷治療的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明小茴香具有散寒止痛、理氣和胃之作用[8]。小茴香有增強(qiáng)腸的收縮作用及促進(jìn)腸的蠕動(dòng)，能降低胃的張力，隨后刺激之，而使其蠕動(dòng)正?；?，縮短排空時(shí)間，對(duì)腸則增進(jìn)張力及蠕動(dòng)，因而促進(jìn)氣體、大便的排出[9]。我們將小茴香加熱溫熨重癥神經(jīng)外科患者腹部起到了健脾益氣和胃，升陽(yáng)除濕減輕腹脹和便秘的作用，收到了較好的效果[10]。

3.3 護(hù)理 在對(duì)患者施治時(shí)需掌握中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)，要體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的整體觀和辨證施護(hù)的特點(diǎn)[11]。同時(shí)護(hù)理人員能否正確掌握燙熨的方法，直接影響藥效的發(fā)揮和治療效果[12]。護(hù)理人員除了要運(yùn)用護(hù)理程序收集與病因、病位、病情有關(guān)的資料，確定其護(hù)理診斷，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，積極讓中醫(yī)參與到重癥監(jiān)護(hù)室中去[13]，在臨床實(shí)施中，要注意中藥燙熨前的情志護(hù)理，使其積極配合。①心理護(hù)理：護(hù)士的言行對(duì)緩解病人的緊張情緒有直接影響，向患者及家屬耐心解釋保持大便通暢的重要性，以及引起便秘的原因及預(yù)防措施。消除病人的思想顧慮，指導(dǎo)病人臥位排便，并建立床上排便的習(xí)慣，按時(shí)排便。②飲食護(hù)理：病情允許者，在飲食中多給予新鮮水果、蔬菜等含纖維素高的食物，如芹菜、香蕉等，因高纖維素食物可促使腸蠕動(dòng)，利于排便。禁食辛辣、刺激性食物，腹部按摩，溫水足浴，適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)緩瀉藥物應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃腸以通為用，以降為順”。 本研究通過(guò)對(duì)40 例便秘患者小茴香熨燙腹部干預(yù)后，使36例功能性便秘患者得到了緩解，有效率達(dá)90%，療效明顯優(yōu)于不采取小茴香措施的患者，臨床療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。從而減輕了患者的病痛，提高了患者的舒適度，能更好地預(yù)防重癥神經(jīng)外科便秘患者發(fā)生胃腸功能紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的機(jī)體達(dá)到最穩(wěn)定的狀態(tài)。因此小茴香熨燙腹部法在重癥神經(jīng)外科患者的救治中發(fā)揮了較大的作用。

綜上所述，本研究原材料小茴香價(jià)格低廉，熱敷腹部操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦，給藥途徑方便，起效快，患者易于接受，對(duì)患者身心不造成影響，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高也有顯著的作用，而且有助于推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。因此運(yùn)用小茴香熨燙腹部對(duì)預(yù)防重癥神經(jīng)外科患者便秘起到了積極的作用，獲得了滿意的效果，同時(shí)增加了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，而且此方法操作簡(jiǎn)單，是一種經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、行之有效的方法，值得在臨床上推廣。

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