阿壩藏區(qū)反流性食管炎467例臨床分析

楊 林，余陽艷，馬曉紅(.四川省阿壩州人民醫(yī)院消化科，四川 阿壩 64000；.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 600)

阿壩藏區(qū)反流性食管炎467例臨床分析

楊 林1，余陽艷2，馬曉紅1
(1.四川省阿壩州人民醫(yī)院消化科，四川 阿壩 624000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610101)

目的 探討阿壩高原藏區(qū)反流性食管炎(RE)患者臨床特點。方法 回顧性分析467例RE患者的民族、性別、年齡分布、病變分級、癥狀、伴發(fā)病及發(fā)病率等資料。結(jié)果 檢出RE 467例，檢出率5.94%。其中男289例，女178例，男女比例1.62∶1。患者年齡與病變級別成正相關(guān)(P= 0.006)。藏族RE檢出率6.62%，男女檢出比1.62:1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.001)；漢族RE檢出率3.72%，男女檢出比1.65∶1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.264)。伴發(fā)糜爛性胃炎占17.3%，胃潰瘍、十二指球部潰瘍、復(fù)合性潰瘍占12.34%，食管裂孔疝(HH)占4.92%。癥狀中上腹不適占66.5%。結(jié)論 高原地區(qū)藏族患者RE檢出率高于漢族，藏族男性檢出率高于女性，伴發(fā)疾病以糜爛性胃炎、消化性潰瘍、膽汁性胃炎等為主。

反流性食管炎；內(nèi)鏡；診斷；病例分析

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是一種常見的胃腸道疾病。目前認為，其發(fā)病機理在于各種原因造成了食管下括約肌張力降低，導(dǎo)致食管的抗反流機制被破壞，由于胃和十二指腸內(nèi)容物返流，反復(fù)刺激下，引起食道黏膜損傷[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括:反酸、燒心、呃逆、嘔吐、上腹不適等癥狀，如長期反復(fù)發(fā)作不加干預(yù)，一部分患者會發(fā)展形成潰瘍或狹窄，甚至發(fā)生癌變。近年來，RE檢出率呈逐年上升趨勢，且隨著年齡的增長而升高，病變程度加重，這可能與人口逐漸老齡化以及現(xiàn)代人們的生活方式，飲食習(xí)慣(包括飲酒、吸煙、久坐、肥胖)等有關(guān)[2]。本研究旨在了解高原地區(qū)RE的病理特點及流行病學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2015年12月阿壩州人民醫(yī)院就診且行胃鏡檢查確診為RE的467例成年患者。均符合2003年全國食管疾病診斷治療研討會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①食管鱗狀上皮增生，包括基底細胞增生超過3層和上皮延伸；②黏膜固有層乳頭向表面延伸，達上皮層厚度的2/3，淺層毛細血管擴張，充血及(或)出血；③上皮層內(nèi)中性白細胞和淋巴細胞浸潤；④黏膜糜爛或潰瘍形成，炎細胞浸潤，肉芽組織形成和(或)纖維化；⑤胃食管連接處以上出現(xiàn) Barrett 食管改變。排除經(jīng)胃鏡確認為胃癌、食管癌、食管靜脈曲張、幽門梗阻、胃潴留、食管或胃切除術(shù)后等其他原因引起的食管病變的患者。

1.2 方法 回顧性分析467例RE患者的民族、性別、年齡分布、病變分級、癥狀、伴發(fā)病及發(fā)病率等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位間距)表示，組間差異比較采用Wilcox檢驗(非正態(tài)分布)或者studentt檢驗(正態(tài)分布)；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 RE檢出率 我院2011年1月至2015年12月共進行7867例胃鏡檢查，檢出RE 467例，檢出率5.94%。其中男289例，女178例，男女比例1.62∶1。病變分級與男女年齡見表1?；颊吣挲g與病變級別成正相關(guān)(r=0.993，P= 0.006)。

表1 不同RE病變級別的年齡(歲)

2.2 民族與性別 7867例患者中漢族患者1855例，診斷RE 69例，檢出率3.72%。其中男1021例，診斷RE 43例，檢出率4.21%；女834例，診斷RE 26例，檢出率3.11%，男女檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.244，P= 0.264)。藏族患者6012例，診斷RE 398例，檢出率6.62%，其中男3098例，診斷RE 246例，檢出率7.94%，女2914例，診斷RE 152例，檢出率5.22%，男女檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.59，P< 0.001)；漢族男女檢出率之比為1.65∶1，藏族男女檢出率之比為1.62∶1；漢藏檢出率之比為0.56∶1。

2.3 年齡分布 467例RE患者中<20歲9例(1.93%)，20～29歲29例(6.21%)，30～39歲85例(18.2%)，40～49歲170例(36.4%)，50～59歲127例(27.2%)，≥60歲47例(10.1%)。

2.4 洛杉磯分級 A級235例(50.3%)；B級183例(39.2%)；C級38例(8.14%)；D級11例(2.36%)。各年齡段的病變級別分布見表2。重度RE在各個年齡段差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.819，P= 0.769)。

表2 各年齡段的病變級別分布

2.5 合并癥 本組伴發(fā)消化道疾病糜爛性胃炎98例(17.3%)，膽汁反流性胃炎37例(6.53%)胃潰瘍31例(5.46%)，十二指球部潰瘍28例(4.94%)，復(fù)合性潰瘍11例(1.94%)，食管裂孔疝(HH)23例(4.92%)。不同級別HH比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=322.38，P< 0.001)，見表3。

表3 不同級別HH比例比較

2.6 臨床表現(xiàn) 患者癥狀表現(xiàn)及程度不一，住院患者173例中上腹痛或上腹不適感115例(66.5%)；反酸38例(21.9%)；燒心16例(9.24%)；胸痛9例(5.2%)；吞咽不適8例(4.6%)；伴隨不明原因咳嗽、哮喘者6例(3.5%)；伴隨嘔血、黑便者15例(8.7%)。

3 討論

RE是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管致食管黏膜損傷的一組臨床癥狀。其發(fā)病機制是抗反流的防衛(wèi)機制與反流物對食管黏膜攻擊因子間作用的結(jié)果。其中抗反流的防御功能包括:①食管抗反流屏障，主要指下食管括約肌(LES)功能；②食管酸清除能力，包括食管蠕動功能及唾液分泌；③胃排空能力；④食管黏膜組織抵抗力。而造成損害的因素包括胃酸、胃蛋白酶、膽酸、胰酶、胃內(nèi)容物等。輕度的反流時，內(nèi)鏡下肉眼觀察食管僅有黏膜的輕度充血或紅斑改變；重度的反流炎癥則累及深層，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、Barrett食管、狹窄等。RE作為一種常見病，國內(nèi)外對胃食管反流病的機制和臨床研究的日益重視，但高海拔地區(qū)藏族人群的反流性食道炎的相關(guān)臨床資料仍缺乏詳細的研究。阿壩州屬于高海拔地區(qū)，本組RE檢出率5.94%，高于黃一鮮等[4]報道的拉薩地區(qū)發(fā)病率3.77%，但低于粱慶華等[5]等報道的西藏地區(qū)檢出率7.8%。本研究結(jié)果顯示藏族患者檢出率與漢族患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能和本地地理環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān)。高原缺氧使胃腸蠕動減少，胃排空減緩，胃內(nèi)容物增加，LES環(huán)形肌張力降低；高原缺氧導(dǎo)致食道胃腸黏膜易受傷害且不易修復(fù)。高原寒冷缺少蔬菜，藏族居民喜食高脂高蛋白食物，可致胃腸排空延遲，同時此類食物致血管活性腸肽(VIP)的增高，VIP可使LES松弛；藏族居民尤其是農(nóng)區(qū)人員有大量飲烈性酒的生活習(xí)慣，酒精可降低LES張力和刺激胃酸分泌；吸煙可降低LES壓力和食管蠕動波幅度[6]。近年藏族居民中肥胖人數(shù)明顯增加，腹壓增加也促進反流；藏族居民大都健康意識較差，中年人久坐缺乏鍛煉，可能也是RE檢出率高的因素之一。本組結(jié)果顯示RE多見于男性，漢族男女檢出率之比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而藏族男女檢出率之比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為本組資料中漢族患者多為機關(guān)干部及城鎮(zhèn)居民有關(guān)，普遍健康意識較高，同時檢出率也較低的原因。藏族患者多為農(nóng)牧民，衛(wèi)生生活習(xí)慣較差，食物較粗糙，男性抽煙、飲酒者較多，暴飲暴食、高脂高蛋白飲食、腹型肥胖有關(guān)。本組RE發(fā)病平均年齡45.7歲，不同年齡組的重度RE(C、D級)檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本組RE患者合并疾病中者糜爛性胃炎占17.3%，消化性潰瘍占12.34%，與內(nèi)地報道基本一致[7]。

內(nèi)鏡診斷RE患者中有反酸、燒心、胸痛等典型反流癥狀的僅占36.34%，因上腹痛等癥狀就診占66.5%。說明依據(jù)癥狀對判斷RE敏感性較低，可以考慮多個癥狀聯(lián)合判斷。內(nèi)鏡檢查作為診斷RE的可靠方法，不僅能準(zhǔn)確地判斷病變的范圍及程度、有無并發(fā)癥，還能進行活檢和治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉文忠.2013 年美國胃腸病學(xué)院胃食管反流病診斷和處理指南解讀[J].胃腸病學(xué)，2013，18(4):193-199.

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[4] 黃一鮮，張冬瓊，黎琮毅.反流性食管炎的診治進展[J].內(nèi)科，2012，7(1):61-63.

[5] 梁慶華.反流性食管炎內(nèi)鏡診斷及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(31):1002-1003.

[6] 陳霞.反流性食管炎患者反流相關(guān)癥狀和精神心理癥狀特征的研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(5):226-227.

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The clinical analysis of 467 patients with reflux esophagitis in Aba Tibetan plateau areas

YANGLin1，YUYang-yan2，MAXiao-hong1
(1.DepartmentofGastroenterology，AbaPrefecturePeople’sHospital，Aba624000，China；2.TheEastWards，SichuanProvincialPeople'sHospital，Chengdu610101，China)

YUYang-yan

Objective To investigate the clinical characteristics of reflux esophagitis (RE) in Aba Tibetan plateau areas.Methods The data of the minority，gender，age distribution，concomitant disease and morbidity of 467 RE patients were retrospectively analyzed.Results There were 467 patients with RE and the detection rate was 5.94%.Of these patients，289 were male and 178 were female.The total gender ratio was 1.62∶1.The age of the patients was positively correlated with the lesion level (P= 0.006).The RE detection rate in Tibetan patients was 6.62%.The detection of gender ratio was 1.62:1.The difference was significant (P<0.001).The RE detection rate in Han population was 3.72%.The gender ratio was 1.65∶1.The difference was not significant (P= 0.2647).There were 17.3% RE patients with erosive gastritis，12.34% with gastric ulcer，duodenal bulbar ulcer or compound ulcer，4.29% with hiatus hernia (HH) and 66.5% with symptom of epigastric discomfort.Conclusion The RE detection rate of Tibetan patients is apparently higher than Han population and male is apparently higher than female.The main concomitant diseases are erosive gastritis，gastric ulcer and bile gastritis.

Reflux esophagitis； Endoscope； Diagnosis； Case analysis

余陽艷

R571

A

1672-6170(2016)05-0145-03

2016-05-20；

2016-06-24)