Orem自我護(hù)理模式在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用

任秋芝，陳　杰

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Orem自我護(hù)理模式在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用

任秋芝，陳杰

[關(guān)鍵詞]Orem理論；護(hù)理；糖尿病足；醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改變了以疾病為中心的護(hù)理理念。新的護(hù)理模式不斷出現(xiàn)，護(hù)士的角色定位與職能也在不斷得到調(diào)整。美國護(hù)理學(xué)家Orem于1971年在《護(hù)理：實(shí)踐的概念》一書中提出了自我護(hù)理的概念[1，2]，1983年呂式瑗教授將其介紹給我國護(hù)理界，并于1997年以后在國內(nèi)逐漸得到了應(yīng)用和推廣[3]。該學(xué)說認(rèn)為患者既存在自我護(hù)理的需求和能力，又存在明顯的能力缺陷。護(hù)士需對患者的狀況進(jìn)行評估，確定其能力不足之處，按照完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)的要求，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施和調(diào)整。鼓勵(lì)患者及家屬共同參與自己的護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，成為維護(hù)和促進(jìn)自己健康的主體[1]。

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。病程漫長，并發(fā)癥眾多，殘疾率高。因患者住院時(shí)間長，護(hù)患關(guān)系較長久，有利于護(hù)患溝通及相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施[4]。近年來，筆者選擇Orem自我護(hù)理模式對部分因糖尿病足住院的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。與傳統(tǒng)的分級護(hù)理相比，患者的精神狀態(tài)、治療信心、依從度、自我護(hù)理能力及對護(hù)理工作的滿意度均有明顯提高。

1　臨床資料

1.1病例的選擇Orem自護(hù)組選擇治療依從性較好，性格不固執(zhí)的患者76例。男57例，女19例；年齡43～81歲；病程3～15年。治療方法：控糖，活血，營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，換藥，手術(shù)及支架植入等。結(jié)果，治愈61例，好轉(zhuǎn)15例，2例死亡。隨機(jī)選擇的對照組為傳統(tǒng)的分級護(hù)理組，共60例，治愈45例，好轉(zhuǎn)11例，4例死亡。對患者的治療信心、治療依從度，自我護(hù)理能力及對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1　觀察組與對照組護(hù)理效果調(diào)查的比較

1.2Orem自我護(hù)理模式的臨床應(yīng)用

1.2.1自我護(hù)理能力評估糖尿病足患者的護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、治療、飲食、創(chuàng)面、圍手術(shù)期及心理護(hù)理等方面。因年齡大，并發(fā)癥多，患者的自理能力存在明顯缺陷。為此，筆者采用Barthel指數(shù)量表[5]對患者的進(jìn)食、修飾、如廁、洗澡、穿脫衣、轉(zhuǎn)移、大、小便控制，平地行走或以輪椅行進(jìn)50 m、上下樓梯等十項(xiàng)日常生活能力進(jìn)行測量并評分，結(jié)合病史采集和交流，評估患者的自我護(hù)理意愿和能力。根據(jù)Orem理論，制訂并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)調(diào)整。目的在于幫助患者獲得一定的自我護(hù)理能力，滿足其自我護(hù)理的需求和情感意愿。

1.2.2完全護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)適用于Barthel指數(shù)評分低，缺乏自我護(hù)理能力的患者。如完全臥床和術(shù)后遵醫(yī)囑必須短期臥床的患者。因其自理能力缺失，護(hù)士遵照完全護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)要求照顧患者，以滿足其全部的治療性需求為目標(biāo)。定期翻身，避免發(fā)生壓瘡；霧化吸入和翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；活動(dòng)下肢，避免血栓形成；做好大、小便護(hù)理；做好各項(xiàng)治療，留置針輸液，減少靜脈穿刺次數(shù)；加強(qiáng)管道護(hù)理，避免感染；制訂食譜，定時(shí)、定量進(jìn)食，控制血糖；吞咽困難者行鼻飼，避免發(fā)生吸入性肺炎；做好圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前行創(chuàng)面準(zhǔn)備，減輕感染；術(shù)后注意觀察分泌物的量、顏色和氣味，密切觀察皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)及肢體的微循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；做好心理護(hù)理和教育工作，對患者及家屬交代清楚，哪些病情變化是正常情況，無須處理。哪些是異常情況，必須及時(shí)報(bào)告并得到處理，使患者和家屬心中有數(shù)，降低其焦慮、懷疑等不良情緒，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.3部分護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)適用于Barthel指數(shù)評分較高，病情穩(wěn)定的患者。因患者具有一定的自我護(hù)理能力和強(qiáng)烈的自我護(hù)理需求和意愿，護(hù)士需同時(shí)扮演照顧者和教師的角色，在完成必要的基礎(chǔ)護(hù)理和治療的前提下，教導(dǎo)和協(xié)助患者及家屬完成一些基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理和心理護(hù)理工作。建立心理衛(wèi)生的社會(huì)支持體系，使患者在醫(yī)護(hù)人員、親屬和朋友的支持和鼓勵(lì)下，心理狀態(tài)能得到改善，自我護(hù)理能力能得到培養(yǎng)，為出院后的居家治療做好準(zhǔn)備。但要量力而行，制訂預(yù)案，確保安全。

1.2.4支持與教育系統(tǒng)支持與教育貫穿整個(gè)病程。但在住院的后期及居家治療階段，支持與教育系統(tǒng)占據(jù)主要地位。護(hù)士扮演教師角色，教導(dǎo)患者如何控制血糖，穿寬松、干燥、透氣的棉質(zhì)鞋襪，在足底負(fù)重點(diǎn)墊厚棉花或海綿，及時(shí)去除足底的胼胝體，減輕足部摩擦和壓力。熱水洗腳前，用溫度計(jì)量好水溫，避免患者因感覺遲鈍而燙傷。避免趾甲剪得過短而誘發(fā)足部感染和潰瘍。及時(shí)治療足部真菌感染等。

1.2.5護(hù)理措施的評價(jià)護(hù)理計(jì)劃的制訂與實(shí)施應(yīng)以患者的需求和意愿為基礎(chǔ)，參與為前提。根據(jù)患者的身體狀態(tài)，以一種商討式的方式選擇不同的護(hù)理系統(tǒng)。患者的精神狀態(tài)、治療信心、依從度，自我護(hù)理能力的提高、對護(hù)理工作的滿意度，參與自我護(hù)理的積極性，能否使患者感受到自我護(hù)理帶來的好處并樂意接受是對所采取護(hù)理措施進(jìn)行評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

2　討論

自理行為是人類為了維持生命、健康、正常的成長及完整狀態(tài)而自己采取的一些有目的的活動(dòng)[1]。由于疾病的影響，患者的自理能力降低，由此，產(chǎn)生了自理缺陷。護(hù)理的本質(zhì)就是幫助患者，滿足其治療性的需求。Orem提出了一種新的護(hù)理模式，根據(jù)患者的身體狀況，按照完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)的要求分別對其進(jìn)行護(hù)理。目的在于鼓勵(lì)患者及家屬共同參與自己的護(hù)理活動(dòng)，最大限度地發(fā)揮其自理能力。與我國現(xiàn)行分級護(hù)理體制相比，Orem自我護(hù)理模式更順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，增加了患者的主動(dòng)參與性，能確?；颊叩母鞣N治療性需求得到充分滿足，避免了現(xiàn)行護(hù)理體制中因執(zhí)行醫(yī)囑等原因而導(dǎo)致有些護(hù)理措施落實(shí)不到位的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，也降低了患者角色強(qiáng)化的風(fēng)險(xiǎn)，有利于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高治療依從性，密切護(hù)患關(guān)系。自理能力的提高也能為患者出院后的居家治療創(chuàng)造條件，對其康復(fù)是有利的。Orem自護(hù)模式也能體現(xiàn)護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用，提高其業(yè)務(wù)水平，豐富其職業(yè)內(nèi)涵。同時(shí)降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，為醫(yī)院節(jié)約護(hù)理的人力成本[6]。

Orem自我護(hù)理模式還存在一些倫理學(xué)方面的挑戰(zhàn)。如在市場經(jīng)濟(jì)條件下，患者認(rèn)為住院交錢，護(hù)士應(yīng)該行替代式服務(wù)而不愿自己學(xué)習(xí)和自我護(hù)理。醫(yī)院管理者認(rèn)為“患者是上帝”，護(hù)士替患者做得越多越好。因此，社會(huì)、患者、護(hù)士、醫(yī)院管理者都應(yīng)該做一些觀念上的改變。在提高護(hù)士的理論水平，增強(qiáng)與患者的溝通能力方面下功夫。護(hù)士在工作中應(yīng)保持高度負(fù)責(zé)的精神，遵循個(gè)體化原則，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使之能更好地接受護(hù)士所提供的護(hù)理模式，增強(qiáng)對疾病康復(fù)的信心。

參考文獻(xiàn)

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[2015-11-10收稿，2015-12-11修回]

[本文編輯：吳蓉]

[中圖分類號]R47：R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.028

[作者單位]264003山東煙臺，濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院（任秋芝）；266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（陳杰）