新生兒導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析

袁水生

新生兒導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析

袁水生

目的 分析研究新生兒導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）的危險(xiǎn)因素及病原體。方法 選取進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的140例新生患兒，將其中發(fā)生CRI的46例患兒設(shè)為觀察組，未發(fā)生CRI的94例患兒設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比2組新生兒自身因素和置管因素的差異，針對(duì)單因素方差檢驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)實(shí)施多因素回歸分析，并對(duì)觀察組患兒發(fā)生感染的病原體進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 出生體質(zhì)量≤1.5kg新生兒的CRI發(fā)生率37例（37.3%）顯著高于出生體質(zhì)量＞1.5kg的新生兒7例（17.0%），早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）的CRI發(fā)生率42例（39.3%）顯著高于足月產(chǎn)新生兒4例（12.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分娩方式、窒息等新生兒的自身因素中CRI的發(fā)生狀況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒在中穿刺時(shí)間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素影響下的CRI發(fā)生率依次為29例（46.0%）、26例（47.2%）、31例（64.6%）、33例（63.5%）以及14例（43.8%）,而在穿刺時(shí)間短、穿刺次數(shù)少、未發(fā)生導(dǎo)管堵塞、無意外拔管、在操作室置管等因素影響下的CRI發(fā)生率依次為17例（22.1%）、20例（23.5%）、15例（16.3%）、13例（14.8%）以及32例（29.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在針對(duì)單因素方差檢驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)實(shí)施多因素回歸分析，可證實(shí)出生體質(zhì)量低、胎齡短、穿刺時(shí)間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素是導(dǎo)致新生兒發(fā)生CRI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。46例患兒中檢出革蘭陰性桿菌28例（60.9%），凝固酶陰性葡萄球菌13例（28.2%），真菌5例（10.9%）。結(jié)論 臨床上對(duì)新生患兒進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，對(duì)于新生兒的胎齡小、體質(zhì)量輕需加強(qiáng)防護(hù)，并減少導(dǎo)管問題的出現(xiàn)，以減少患兒CRI的發(fā)生率。CRI的主要病原菌為革蘭陰性桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌，臨床上可以對(duì)這兩種病原菌采取針對(duì)性治療，提高治療效果。

新生兒；導(dǎo)管相關(guān)性感染；病原體

導(dǎo)管器材在新生兒疾病治療過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著改善新生兒疾病患者的治療轉(zhuǎn)歸效果。近年來，新生兒在治療過程中CRI的發(fā)生率正在不斷升高，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全[1-2]。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究與報(bào)告資料，新生兒患者發(fā)生

CRI感染事件，與多種臨床影響因素均具有直接相關(guān)性，做好新生兒CRI獨(dú)立危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于改善患者的臨床治療效果具備充分的現(xiàn)實(shí)意義。本研究對(duì)新生兒CRI發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并總結(jié)感染患兒病原菌的分布情況，以便為臨床控制CRI的發(fā)生提高參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月新余市婦幼保健院進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的140例新生患兒，其中男85例，女55例；出生體質(zhì)量0.85～3.82kg，平均（1.84±0.37）kg；胎齡27～41周，平均（31.4±2.7）周；將其中發(fā)生CRI的46例患兒設(shè)為觀察組，未發(fā)生CRI的94例患兒設(shè)為對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組患兒胎齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）安放患兒血管內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生菌血癥或者是真菌血癥，外周血標(biāo)本呈現(xiàn)一次陽性結(jié)果，其中需要包括1.5次定量或者是半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性；（2）導(dǎo)管頂端和血培養(yǎng)中分離出同一種微生物。發(fā)生CRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001版）[3]。

1.2 方法 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患兒的臨床資料，對(duì)兩組患兒的導(dǎo)管置管情況，患兒自身因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

抽取患兒外周血進(jìn)行血標(biāo)本培養(yǎng)，當(dāng)導(dǎo)管拔除后取末端血進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)病原菌進(jìn)行檢測，確定發(fā)生CRI患兒病原菌的分布狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒自身因素與CRI之間的關(guān)系 出生體質(zhì)量輕、胎齡小的患兒CRI發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分娩方式、窒息等新生兒的自身因素中CRI的發(fā)生狀況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 新生兒自身因素與CRI之間的關(guān)系[n（%）]

2.2 導(dǎo)管因素與CRI之間的關(guān)系 患兒中穿刺時(shí)間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管的患兒CRI的發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導(dǎo)管因素與CRI之間的關(guān)系[n（%）]

2.3 病原菌分布情況 有18例患兒導(dǎo)管末端血培養(yǎng)呈陽性，15例患兒外周血培養(yǎng)呈陽性，13例患兒導(dǎo)管末端血培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均呈陽性。經(jīng)檢測，46例患兒中檢出革蘭陰性桿菌28例（60.9%），其中17例肺炎克雷伯菌，11例大腸埃希菌；檢出凝固酶陰性葡萄球菌13例（28.2%），包括7例溶血葡萄球菌和6例表皮葡萄球菌；檢出真菌5例（10.9%）。

2.4 獨(dú)立危險(xiǎn)因素回歸分析 本研究組中，出生質(zhì)量低、胎齡短、穿刺時(shí)間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管進(jìn)行置管的患兒，其發(fā)出CRI的概率顯著大于出生質(zhì)量高、胎齡長、穿刺時(shí)間短、穿刺次數(shù)少、無導(dǎo)管堵管、無意外拔管、在操作室置管的患兒。在針對(duì)單因素方差檢驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)實(shí)施多因素回歸分析，可證實(shí)出生體質(zhì)量低、胎齡短、穿刺時(shí)間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素是導(dǎo)致新生兒發(fā)生CRI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

PICC導(dǎo)管常在患者的肘部進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)位于外周靜脈，穿刺較淺，不易引起患者出現(xiàn)氣胸、感染、血管穿孔等并發(fā)癥，且穿刺操作簡單，成功率較高，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，也降低了患者并發(fā)靜脈炎的發(fā)生率[4-6]。因此，PICC常作為新生兒置管的重要方法。

本研究中，分娩方式、窒息等新生兒的自身因素中CRI的發(fā)生狀況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出生體質(zhì)量輕、胎齡小的患兒CRI發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體質(zhì)量輕、胎齡小的新生患兒可能屬于早產(chǎn)兒，而早產(chǎn)兒身體發(fā)育不完全，身體免疫力低，因此易發(fā)感染。患兒中穿刺時(shí)間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管的患兒CRI的發(fā)生率明顯較高（P＜0.05）。患兒在置管過程中，穿刺時(shí)間長、反復(fù)穿刺會(huì)對(duì)增加患兒血管和皮下組織的損傷，使患兒出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和感染的發(fā)生率增加[7]。由于患兒血管較細(xì)，輸液時(shí)流速很慢，因此容易出現(xiàn)導(dǎo)管回血現(xiàn)象，造成堵管，當(dāng)患兒哭鬧或?qū)Ч芄潭ú环€(wěn)固時(shí)也易導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。此外，在NICU置管時(shí)，導(dǎo)管屬緊急置管，醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行無菌操作也會(huì)導(dǎo)致患兒感染發(fā)生率增加[8]。

綜上所述，新生患兒CRI的發(fā)生與新生兒出生體質(zhì)量、胎齡和穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管堵管、意外拔管、置管操作地點(diǎn)等導(dǎo)管因素關(guān)系密切。臨床對(duì)新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，需規(guī)范操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，減少穿刺時(shí)間和穿刺次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患兒的導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管堵管或意外拔管等事件發(fā)生。此外，醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)病原菌的針對(duì)性防治，降低CRI的發(fā)生率。

[1] 肖珮,趙青,黃妙霞，等.新生兒導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（13）：2180-2182.

[2] 邱立志.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（1）：86-87.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,5：315-316.

[4] 胡安輝.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20（35）：38-39.

[5] 葉小慶.新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36（10）：2139-2140.

[6] 歐陽秋星,王瑩瑩.新生兒監(jiān)護(hù)病房30例早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床觀察分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（8）：69-70.

[7] 童德軍,曹偉.新生兒導(dǎo)管相關(guān)性真菌血流感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（20）：4235-4236.

[8] 吳本清,林真珠,李志光,等.新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9（7）：1026-1027，1051.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.061

江西 338000 新余市婦幼保健院（袁水生）