CT判斷新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的效果

王桂忠 曾芳 王經龍 段捷

CT判斷新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的效果

王桂忠 曾芳 王經龍 段捷

目的 對比分析缺血缺氧性腦病新生兒行高壓氧治療前、后腦部CT的動態(tài)變化及臨床表現。方法 選取94例患有缺血缺氧性腦病的新生兒作為研究對象，將其隨機分為2組，即觀察組和對照組，每組47例，其中對照組患兒采用常規(guī)性療法，而觀察組患兒則采用高壓氧及常規(guī)性輔助治療，并分別于第1、第2和第3個療程后行腦部CT檢查，對比分析患兒的CT轉歸情況及臨床治療效果。結果 治療前對所有患兒均行CT檢查，其中輕度患兒有23例，中度患兒有45例，重度合并患有腦出血的患兒有26例；經過1個療程的治療后，各組患兒的臨床癥狀和CT復查結果均有一定程度的改善；經過3個療程的治療后，各組患兒的臨床表現和CT復查結果均明顯改善，CT總轉歸率為76.60%（72/94）。結論 高壓氧對于新生兒缺血缺氧性腦病具有較好的臨床效果，CT應用于新生兒缺血缺氧性腦病腦部動態(tài)變化的檢查具有重要的臨床艙指導價值。

缺氧缺血性腦病；新生兒；高壓氧；CT檢查

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy, HIE）的發(fā)病原因主要是新生兒在圍產期窒息引發(fā)起腦供血不足及能量代謝異常而導致的一類全腦性受損，該病在足月產新生兒中較為常見，可引起患兒的中樞神經系統發(fā)生傷殘[1-2]，嚴重時還會導致死亡，且幸存的兒童多伴有腦癱、智力低下、癲癇及痙攣等神經系統類后遺癥。有臨床資料表明，國內活產嬰兒的窒息率達12.7%，且窒息的患兒中，發(fā)生程度不一的傷殘率達15.6%，重度窒息新生兒的神經系統類后遺癥和病死率高達30%以上，引起了社會及醫(yī)學上的高度重視[3-4]。近年來，高壓氧（hyperbaric oxygen,HBO）治療方法成為了新生兒HIE的主要療法，具有較好的臨床效果，該法對患兒的驚厥較易控制，其意識障礙恢復較快，臨床療效比較顯著。CT檢測技術對腦室、腦灰質、腦白質、腦溝及腦池等方面的檢查均具有一定的臨床價值[5]，本研究通過對

HIE新生兒行HBO治療進行動態(tài)觀察，分析其腦部病變的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，并探討CT對其治療前、后腦部CT的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市婦幼保健院2014年

6月～2015年6月收治的94例患有缺血缺氧性腦病的新生兒作為研究對象，其中男58例、女36例；胎齡233～318d，平均（275.4±15.57）d；體質量1835～3488g，平均（2933.28±157.23）g?；仡櫺苑治銎渑R床資料和CT報告，所有患兒均符合本次研究的診斷標準，將其按照隨機平均的原則分為觀察組和對照組，每組47例。其中觀察組中男28例，女19例；胎齡

241～318d，平均（280.4±12.48）d；體質量1818～3479g，平均（2922.37±149.31）g。對照組中男30例，女17例；胎齡

233～309d，平均（261.4±18.34）d；體質量1839～3488g，平均（2973.16±149.87）g。2組患兒在性別、胎齡、體質量等一般資料方面，差異均無統計學意義，具有可行性。

1.2 診斷標準 本次研究臨床診斷及分級標準均依據第四屆全國新生兒學術會議對HIE修訂的標準[6]進行，其中輕度為：過度興奮，24h之內最明顯，且持續(xù)2～3d即可基本消失，其

CT診斷結果為患兒兩側額葉及頂葉均散在分布，不超過兩腦葉邊界，成像清晰低密度影，以額葉最為常見而無占位現象，腦溝、腦池及腦室均基本正常。中度為：遲鈍、嗜睡、哭聲較弱，原始反射與肌張力均減弱，部分患兒出現顱內高壓或驚厥，CT結果為患兒兩側額葉及頂葉均散在，成像為低密度影，且超過了兩腦葉腦白質，不累及大腦半球，其灰質與白質的界限較模糊，腦溝和腦池受壓，且合并有蛛網膜下腔出血。重度為：不哭、昏迷、不會吸乳、原始反射與肌張力均消失，顱內壓增高、驚厥頻繁、心肌及腦干出現缺血癥狀，CT檢查結果為患兒兩側的大腦半球成像為廣泛性低密度影，其灰質與白質的界限消失，且腦室受壓，并伴有顱內出血，其廣泛性低密度影的CT值低于18Hu。

1.3 方法 患兒均采用常規(guī)性治療，包括予吸氧、鎮(zhèn)靜、降低顱內壓、緩解痙攣、減輕腦水腫，并聯合使用能量合劑及激活腦細胞的藥物等治療方法，必要時需糾正體內電解質紊亂，并給予營養(yǎng)及抗炎等對癥治療。觀察組患兒則在此基礎上需使用嬰兒高壓氧艙（型號為：YLC0.5/IA，由武漢船舶設計研究院701研究所生產提供，使用參數如下：勻速升壓時間為15min，中間洗艙時間為5min，艙內的氧濃度達85%以上并可維持，穩(wěn)壓時間為20～30min。新生兒于0.05Mpa的環(huán)境內給予等速減壓，時間為15min，1次/d，其中12為1個療程。其中輕度患兒需治療1～2個療程，中度和重度患兒則根據具體臨床表現給予3個以上療程的治療。每個療程之間需隔15d。對于興奮或驚厥的患兒需給予適度的鎮(zhèn)靜及止驚處理，待其呼吸及脈搏基本穩(wěn)定后方可入艙治療。

CT檢查時均采用雙層螺旋CT（型號為：HispeedFx/i，由美國GE公司生產提供）。掃描參數如下：基線為OM，管電流為150mAs、管電壓為100kV、掃描層厚為10mm、間隔為10mm。所有新生兒均于治療前、后給予CT檢查，其中輕度患兒復查1～2次，中度患兒復查2～3次，重度患兒復查3次）[7]。

1.4 療效評價標準 將患兒的臨床效果評價分為3個級別[8]，治愈為患兒的精神反應和意識狀態(tài)均正常，驚厥消失，呼吸平穩(wěn)，肌張力恢復，原始反 射出現；有效為患兒的精神反應和意識狀態(tài)均優(yōu)所改善，驚厥基本消失，呼吸較平穩(wěn)，肌張力基本恢復，原始反射出現，無明顯的并發(fā)癥和腦干癥狀；無效為患兒的精神反應和意識狀態(tài)均未正常，驚厥未消失，呼吸不平穩(wěn)，肌張力未恢復，原始反射未出現，甚至發(fā)生死亡。

CT陰性的診斷標準為：腦灰質和腦白質的交界較清楚，腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結構居中[9]。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療前腦部CT表現對比 所有新生兒均于治療前進行了CT檢查，其中輕度患兒有23例，占24.47%，該組患兒的CT表現是其雙側額葉的腦白質散在分布且低密度影邊界清楚，其中線結構居中，腦溝、腦池及腦室均正常。見圖1（A）。中度患兒有45例，占47.87%，該組患兒的CT表現是其兩側頂葉及額葉均散在低密度影，且超過兩腦葉的腦白質，不累及其大腦半球，其白質與灰質的界限模糊，腦溝與腦池均受壓，其中8例患兒合并有蛛網膜下腔和腦池出血。見圖1（B）。重度患兒有26例，占27.66%（26/94），該組患兒的CT表現是其雙側大腦半球均廣泛低密度影，其白質與灰質的界限消失，而腦室受壓，且出現了不同程度的顱內出血，其腦白質低密度影的CT值低于18Hu。見圖1（C）。

圖1 患兒治療前腦部CT表現對比分析

2.2 2組患兒治療后腦部CT的動態(tài)變化對比 經過1個療程的治療后，觀察組患兒有18例轉陰，其雙側額葉腦白質散在分布、且邊界清楚，低密度影均消失，腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結構居中。見圖2（A）。治療2個療程后，24例患兒轉陰性；經過3個療程的治療后，全部轉陰。對照組患兒經過1個療程的治療后，47例的顱內出血均有吸收，治療2個療程后，41例的顱內出血仍有吸收，經過3個療程的治療后，25例患兒的兩側大腦半球均廣泛低密度影消失，其腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結構居中，22例患兒留下了軟化灶，且伴有程度不一的腦室擴大。見圖2（B）、表1。

圖2 2組患兒治療后腦部CT的動態(tài)變化對比

表1 2組患兒治療后腦部CT的動態(tài)變化對比（n）

2.3 2組患兒的臨床療效與和CT轉歸率比較 本次研究中，2組患兒的CT總轉歸率為76.60%（72/94），其中觀察組患兒的CT轉歸率為100.00%，而對照組患兒為53.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒的臨床療效與和CT轉歸率比較[n(%)]

3 討論

腦缺血缺氧的損傷主要包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩類，有研究表明，繼發(fā)性損傷可對新生兒的神經系統造成多并發(fā)癥，所以早期診斷、盡早治療對挽救新生患兒的生命及降低后遺癥發(fā)生率具有重要的意義，是降低患兒致殘率的主要措施[9-10]。高壓氧艙具有密閉、耐壓的特點，通過使艙內充入高壓氧氣可使艙內形成高壓環(huán)境，新生兒可在艙內進行吸氧治療，當缺氧機體得到有效而充足的氧氣時，其組織氧儲量大大增加，抑制了細菌的生長，提高了腦細胞的氧含量與氧儲量，降低了腦細胞由于缺氧而變性壞死的幾率，激發(fā)了腦組織的代謝，還可促進受損腦細胞的快速修復[11]。

近年來，HBO的使用聯合常規(guī)性輔助治療手段對于新生兒HIE的治療具有較好的臨床效果，明顯降低了HIE患兒的致殘率及病死率。本研究中，94例新生兒HIE患兒，35例患兒痊愈，CT的總轉歸率為76.60%（72/94），并且觀察組患兒的HIE轉歸率明顯高于對照組，并且觀察組患兒的臨床療效也明顯優(yōu)于對照組。采用CT技術觀察新生兒腦部動態(tài)變化對于采用HBO治療HIE具有重要的臨床指導價值。

通常情況下，患兒病情穩(wěn)定24h后，采用HBO治療既可防止過早入倉引發(fā)窒息及呼吸暫停等情況，還改善了腦組織缺血缺氧的狀態(tài)。輕度和中度患兒一般僅需要2～3個療程即可痊愈，重度患兒則需要3個以上療程采可顯效。目前影像學檢查中CT檢查具有操作簡便、無痛苦及結果快速等優(yōu)點，已成為HIE診斷及預后評估的主要手段，它不僅清楚顯示了病變數量、部位、密度、邊緣和與鄰近組織的關系，還可對病變的區(qū)域CT值及大小進行測定及量化[12]。

綜上所述，HBO聯合常規(guī)性輔助治療手段對于新生兒HIE具有較好的臨床效果，CT可顯示新生兒的腦部動態(tài)變化，對HBO治療HIE具有重要的臨床應用價值，可在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.058

江西 343000 江西省吉安市婦幼保健院放射科 （王桂忠 王經龍 段捷） 江西省吉安市婦幼保健院新生兒科 （曾芳）