120例老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療臨床分析

劉飛

120例老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療臨床分析

劉飛

目的 探討老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療臨床療效。方法 將120例老年膽囊結(jié)石患者隨機均分為對照組和觀察組，各60例，觀察組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組進行開腹膽囊切除術(shù)。比較2組患者的治愈率、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的治愈率、總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間，術(shù)中出血量均顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有總有效率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低和住院時間短等優(yōu)點，可取得良好的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；療效

膽囊結(jié)石是一種常見膽道系統(tǒng)疾病，在老年群體中發(fā)病率較高[1]，其發(fā)病主要是在多種因素影響下發(fā)生的一系列病理生理過程的最終結(jié)果。當(dāng)前我國逐漸步入老齡化社會，老年人口所占的比例越來越大，由于老年人身體機能逐漸衰退，對疾病的抵抗力不斷下降，相對于年輕人更易引發(fā)各種感染性疾病，其中膽囊結(jié)石在老年人的發(fā)病率高達20%[2]。針對膽囊結(jié)石的治療方法較多，大多以手術(shù)為主，由于大多數(shù)老年患者免疫力低，并且多合并其它慢性疾病，因此對老年膽囊結(jié)石患者進行手術(shù)治療的風(fēng)險較大，同時易導(dǎo)致術(shù)后感染及其它并發(fā)癥[3]。所以在對老年膽囊結(jié)石患者進行手術(shù)治療時，選擇創(chuàng)傷小、低風(fēng)險的手術(shù)方式很重要，應(yīng)根據(jù)患者身體和病情的實際狀況來制定合適的手術(shù)方法，而且要嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)中和術(shù)后患者身體狀況，以此提高臨床療效。本文選取了120例福建省漳州市正興醫(yī)院收治的老年膽囊結(jié)石患者，對其臨床效果進行分析進而探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2014年7月福建省漳州市正興醫(yī)院收治的120例老年膽囊結(jié)石患者隨機分為對照組和觀察組（n=60），觀察組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組進行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組中男31例，女29例，年齡62～87歲，平均（77.82±4.10）歲，其中22例合并膽囊炎，15例合并膽管結(jié)石，13例合并糖尿病，2例合并高血壓，3例合并冠心病；對照組中男28例，女32例，年齡65～81歲，平均（75.42±7.10）歲，其中18例合并膽囊炎，10例合并糖尿病，18例合并膽管結(jié)石，4例合并冠心病，4例合并高血壓。2組患者在年齡、病程、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2組患者均符合《黃家駟外科學(xué)》（第七版）制定的膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效或有手術(shù)指征；（2）2組患者均無嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙；（3）入選者知情，自愿簽署知情同意書者，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除在本次治療期間加用其他治療方案者；（3）排除臨床資料收集不完整或中途失訪者；（4）排除妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查，并使用抗菌素行抗感染治療。對2組患者術(shù)前合并高血壓、糖尿病者，給予使用降糖藥、降壓藥，并待血壓、血糖控制理想后擇期行手術(shù)治療，手術(shù)均在氣管插管全麻下實施。觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：首先囑患者取仰臥位，通過氣管插管方式對患者進行全身麻醉。麻醉成功后用氣腹針對患者進行穿刺，充入二氧化碳氣體形成氣腹，在患者腹壁臍旁、劍突下及右肋緣下做3處戳孔，每孔長約0.5～1cm，置入腹腔鏡及手術(shù)設(shè)備，通過電視影像準(zhǔn)確觀察腹內(nèi)情況，對患者的病情進行分析判斷，然后根據(jù)患者的實際病情狀況逐次結(jié)扎、切斷膽囊管及膽囊血管，各項操作完成后，最后進行止血、沖洗、觀察以及縫合。對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：在患者右肋緣下方做一斜切口，進腹后，常規(guī)行膽囊切除術(shù)。術(shù)后，2組患者均予以常規(guī)抗感染、止血等對癥治療，密切觀察手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：臨床癥狀、體征全部消失，傷口愈合，結(jié)石完全清除，可正常工作和生活；（2）有效：臨床癥狀、體征有所恢復(fù)，傷口愈合，結(jié)石清除率較高，不影響生活；（3）無效：患者臨床癥狀與治療前相比無明顯變化，臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)療效比較 觀察組患者總有效率為96.66%，對照組總有效率為83.33%，觀察組患者的治愈率、總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組均未出現(xiàn)死亡病例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

2.2 2組患者的治療情況比較 觀察組患者的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療情況比較（x±s）

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢[5]。對于老年人而言，膽囊結(jié)石發(fā)病率也會隨著年齡的增長而升高。膽囊結(jié)石是一種肝膽系統(tǒng)常見疾病，可致患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心等臨床癥狀，若治療不及時可導(dǎo)致膽囊化膿穿孔、膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。膽囊結(jié)石在老年群體發(fā)病率高，常食用高熱量、高脂肪食物等不健康飲食習(xí)慣是導(dǎo)致膽囊結(jié)石疾病的主要原因。大多數(shù)老年患者免疫力低，身體機能不斷減退，且合并一些慢性疾病，如高血壓、冠心病、胃炎等，這些因素都加重了膽囊結(jié)石病情，危及老年患者的生命[7]。因此，在患者身體狀況允許的情況下，手術(shù)治療對于膽囊結(jié)石的治療尤為重要。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為96.66%，對照組總有效率為83.33%，可見，觀察組患者的治愈率、總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間，術(shù)中出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石，相比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，具有安全、快捷、切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)損傷及術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快術(shù)后身體恢復(fù)，療效確切，是手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的首選。

在術(shù)后的住院治療中，由于老年人身體各項機能減退，抵抗力下降，容易發(fā)生繼發(fā)感染和并發(fā)癥，所以手術(shù)之后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者身體狀況。為保證手術(shù)成功和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前亦需嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證[8]。隨著腔鏡技術(shù)的普及和開展，手術(shù)技巧日趨成熟,應(yīng)根據(jù)不同患者的自身狀況選擇最佳的手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機體的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間也較長，而腹腔鏡手術(shù)不僅不會增加手術(shù)難度及風(fēng)險，還可提高治愈率，促進患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)安全可靠，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有微創(chuàng)和美容的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 朱文英,陳秋琴,曾苑香.46例老年膽囊結(jié)石患者的術(shù)后護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（10）：362-363.

[2] 徐治國.35例老年膽囊結(jié)石的手術(shù)治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（32）：7221.

[3] 王舉綱.對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石療效分析[J].大家健康旬刊,2014（8）：367.

[4] 王潤亞,崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石患者的臨床療效及護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34（2）：161.

[5] 汪威.120例老年膽囊結(jié)石患者的治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014（19）：799.

[6] 劉潤瑞,余新平.關(guān)于對膽囊結(jié)石患者臨床診治的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013（35）：46-47.

[7] 彭光軍.探討老年膽囊結(jié)石患者外科治療的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014（3）：138-139．

[8] 汪建勇.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽囊結(jié)石的臨床價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014（35）：71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.053

福建 363000 福建省漳州市正興醫(yī)院（劉飛）