人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置元宮Cu220及Tcu220宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察

秦坤 李玉蘭 朱麗娟 伍燕

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置元宮Cu220及Tcu220宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察

秦坤 李玉蘭 朱麗娟 伍燕

目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置元宮Cu220及Tcu220宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的臨床效果，及其可行性、續(xù)用性以及不良反應(yīng)。方法 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置兩種不同種類的IUD，其中放置元宮Cu220者280例，放置Tcu220者160例。比較臨床效果。結(jié)果 術(shù)后1～12個(gè)月隨訪觀察發(fā)現(xiàn)下腹部及腰骶部脹痛等不良反應(yīng)較低。TCu220下移率9.74%、脫落率1.94%，月經(jīng)量增多及陰道異常出血等不良反應(yīng)取出7.79%，Cu220下移率1.84%、脫落率0.36%、因不良反應(yīng)取出2.29%，TCu220不良反應(yīng)明顯高于元宮Cu220（P＜0.05）。結(jié)論 TCu220下移及脫落主要考慮為T型IUD塑料支架彈性差，可塑性差，元宮Cu220含有吲哚美辛減少了上環(huán)后的不良反應(yīng)。

人工流產(chǎn)后；元宮Cu220；Tcu220

在實(shí)行計(jì)劃生育的我國，每年實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)眾多，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，現(xiàn)已被大多數(shù)育齡婦女所接受。由于人工流產(chǎn)有短期或長期的并發(fā)癥，導(dǎo)致直接或間接地影響女性的身心健康和生活質(zhì)量[1]。人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），有效避免了患者二次手術(shù)的痛苦，并且為育齡期女性提供了一種安全、可靠的避孕方法[2]。為減少育齡婦女非意愿妊娠的發(fā)生及減少二次宮腔操作帶來的痛苦，本站對(duì)人工流產(chǎn)后自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的受術(shù)者放置元宮Cu220280例及Tcu220160例，探討兩種宮內(nèi)節(jié)育器的可行性和續(xù)用性，進(jìn)行了12個(gè)月臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年4月～2013年8月在湖北省宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科門診確診為

6～9周的宮內(nèi)妊娠，排除先兆流產(chǎn)、宮腔感染可能及子宮畸形，并施行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中確認(rèn)人工流產(chǎn)完全，子宮收縮良好，陰道出血不多，術(shù)前自愿要求人工流產(chǎn)后同時(shí)放置IUD的婦女440例納入本研究，受術(shù)者均為已婚健康育齡期婦女，年齡21～40歲，無禁忌證。由專人負(fù)責(zé)接納與隨訪，術(shù)前做好咨詢，受術(shù)者知情并簽署知情同意書。按受術(shù)者意愿和自身?xiàng)l件將其分為2組，其中元宮Cu220組280例，平均年齡（23.8±2.5）歲，平均孕次（2.2±1.1）次；宮腔深度（7.9±0.7）cm，Tcu220組160例，平均年齡（24.1±2.6）歲，平均孕次（2.1±1.2）次,宮腔深度（7.8±0.9）cm，2組受術(shù)者在年齡、孕次、宮腔深度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放置IUD種類 元宮Cu220山東煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司生產(chǎn)，金屬銅包裹于不銹鋼，含銅220mm2，不銹鋼支架充填含吲哚美辛20mg的硅膠棒。Tcu220由天津醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，含銅220mm2，有尾絲。

1.2.2 放置和觀察方法 由專人負(fù)責(zé)手術(shù)操作，統(tǒng)一記錄表格，嚴(yán)格按節(jié)育手術(shù)常規(guī)進(jìn)行放置，全過程在腹部超聲引導(dǎo)下操作。負(fù)壓吸宮后感覺子宮粗糙，超聲下顯示宮腔線清晰，子宮回聲均勻，對(duì)吸出物進(jìn)行檢查有蛻膜和絨毛確定流產(chǎn)完全后放置IUD，且B超確定節(jié)育器固定良好。

1.2.3 術(shù)后 術(shù)后禁性生活半月，服用抗生素及子宮收縮藥物3d，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容為月經(jīng)情況，不良反應(yīng)，使用情況，終止情況，B超檢查確定IUD的位置，部分為電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 在人工完全流產(chǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合B超評(píng)價(jià)2組受試者放置DIU的指標(biāo)。超過正常月經(jīng)量1倍或出血量大于80mL者為出血過多；術(shù)后發(fā)燒超過38℃的為感染，并可同時(shí)伴有下腹痛，白細(xì)胞增多等癥狀；下腹部或腰部有酸痛感者可認(rèn)為術(shù)后不適；IUD脫落下移、因癥取出、帶器妊娠作為停用的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 所納入受術(shù)者因人工流產(chǎn)后宮口已擴(kuò)張，均一次放置成功，無子宮穿孔及感染。術(shù)后1個(gè)月有12例尾絲過長有異物感及性交不適二次調(diào)整尾絲。受術(shù)者隨訪率1個(gè)月達(dá)100%，3～12個(gè)月隨訪率在95%以上，月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)Tcu220明顯高于元宮Cu220，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。元宮Cu220有5例月經(jīng)量少，2例閉經(jīng)，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。

2.2 使用情況 受術(shù)者2組在1年內(nèi)帶器妊娠，下移、脫落率、因癥取出率和續(xù)用率比較，元宮Cu220明顯優(yōu)于Tcu220,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種IUD使用1年效果比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)于終止6～9周的早期妊娠，是一種安全、有效的措施。將宮內(nèi)節(jié)育器與人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置可因減少疼痛和手術(shù)次數(shù)而成為一種安全方便的避孕措施[3-4]。據(jù)有關(guān)資料顯示，育齡期婦女在生育后要求使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的高達(dá)75.3%～87.5%[5]，近年來反復(fù)非意愿妊娠需要人工流產(chǎn)的女性顯著增加，大大增加了選擇放置IUD避孕的人數(shù)。隨著避孕方法知情選擇的全面推廣，使用IUD的人還會(huì)繼續(xù)[6]。

本研究所選擇的2種宮內(nèi)節(jié)育器均在人工流產(chǎn)術(shù)后放置。經(jīng)臨床使用效果比較元宮Cu220的臨床續(xù)用率明顯高于Tcu220，其副作用因其釋放吲哚美辛而大幅減小。比較兩種IUD在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置效果發(fā)現(xiàn)放置TCu220C 1年時(shí)的妊娠率、脫落率、因癥取出率以及副反應(yīng)均較元宮Cu220高，究其原因可能是人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔較正常大，放置TCu220C及其大小型號(hào)不易掌握，導(dǎo)致支撐架與子宮不協(xié)調(diào)、不適應(yīng)，故不良反應(yīng)要大些；且可能TCu220C塑料支架彈性及可塑性差而下移、脫落率高。而元宮環(huán)形狀似子宮形態(tài)，適合子宮動(dòng)態(tài)原理，宮腔適應(yīng)性好，帶有藥物吲哚美辛可降低出血，緩解痛經(jīng)，臨床觀察已證實(shí)，在IUD中加入吲哚美辛能明顯改善帶銅IUD的出血不良反應(yīng)[7]，無尾絲，徹底消除了上行感染及性交時(shí)尾絲過長引起的刺痛。隨著社會(huì)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的開展無疑為意外懷孕的女性帶來了福音，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD作為避孕措施為育齡婦女帶來了福音，減少了二次手術(shù)的痛苦及恐懼，減少了感染。放置IUD，是安全可靠的避孕措施，且取出后可立即恢復(fù)生育能力，對(duì)內(nèi)分泌均影響不明顯，不影響性生活，且不影響哺乳，是人工流產(chǎn)后的育齡婦女需要長效避孕的首先避孕方法。因本研究所納入病例有限，而且所用IUD均為國家計(jì)生委免費(fèi)發(fā)放，銅表面積均為220mm2人。對(duì)于年青生育能力強(qiáng)的育齡婦女可能出現(xiàn)帶器妊娠率高于其他銅表面積高的IUD,本研究中TCu220C有2例IUD位置正常而帶器妊娠，可能為銅表面積較低不能滿足避孕需要所致。人工流產(chǎn)后即時(shí)放置不同宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究仍需進(jìn)一步開展，有利于廣大育齡婦女更好享用IUD避孕。

[1] 廖衛(wèi)寧．異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，2（1）：92-93．

[2] herryck IA Craen AW，et al．Propofol sedation during awake craniotomy for seizures：electrocorticographic and epileptogenic effects[J].Anesth Analg, 2008,84(6)：1280-1284.

[3] 帥文，王海云，王瑋，等.小劑量米非司酮對(duì)人流術(shù)后復(fù)原過程的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，31(3)：118-120.

[4] 蘇莉，黃翎.暖宮貼聯(lián)合補(bǔ)血益母顆粒用于人流術(shù)后恢復(fù)的遠(yuǎn)期觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14(4)：348-349.

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[6] 林開亮.淺談三種含銅宮內(nèi)節(jié)育器副作用和避孕效果[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（19）：41.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.052

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