嚴(yán)重多發(fā)傷患者ICU監(jiān)護(hù)及治療的效果觀察

趙家勝

嚴(yán)重多發(fā)傷患者ICU監(jiān)護(hù)及治療的效果觀察

趙家勝

目的 探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者ICU監(jiān)護(hù)及治療的療效。方法 回顧性分析78例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料，其中A組患者42例接受ICU監(jiān)護(hù)及治療，B組患者36例接受常規(guī)治療，觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療24h后2組患者ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及VAS評(píng)分較治療前均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B2組組間比較，A組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1周后，A組患者死亡率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在ICU中對(duì)重癥多發(fā)傷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療可顯著改善患者病情，提高救治成功率，值得推廣。

嚴(yán)重多發(fā)傷；ICU；療效

多發(fā)傷是指患者暴露于同一致傷因素后同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩種或兩種以上組織或器官損傷，每一處損傷即使單獨(dú)存在亦可危及患者生命安全?，F(xiàn)今隨著我國(guó)交通、工業(yè)建設(shè)的不斷進(jìn)展，多發(fā)傷的發(fā)病率日益升高，且多易傷及頭、胸、腹等部位，傷情嚴(yán)重、病情復(fù)雜，患者存活率較低,因此對(duì)患者的及時(shí)有效救治至關(guān)重要[1]。現(xiàn)為探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者ICU監(jiān)護(hù)及治療的療效，對(duì)78例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治78例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象。A組患者42例接受ICU監(jiān)護(hù)及治療，B組患者36例接受常規(guī)治療。A組患者，男26例，女16例，年齡32～58歲，平均年齡（46.0±2.5）歲，交通傷27例，墜落傷8例，打擊傷5例，其他原因6例，術(shù)前創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）評(píng)分（32.0±3.2）分，急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)分（36.0±2.9）分，視覺模擬評(píng)分（VAS）（8.42±1.26）分；B組患者，男22例，女14例，年齡33～54歲，平均年齡（44.0±1.6）歲，交通傷23例，墜落傷6例，打擊傷4例，其他原因3例，術(shù)前ISS評(píng)分（31.0±3.0）分，APACHEⅡ評(píng)分（37.0±2.7）分，VAS（8.38±1.31）分。2組患者的年齡、性別、病情等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 A組患者納入ICU接受監(jiān)護(hù)及治療。具體方法如下：患者開始治療后，首先依據(jù)患者具體失血情況給予輸血補(bǔ)液等復(fù)蘇循環(huán)治療，控制患者輸血量或補(bǔ)液量。輸血量小于3000mL，補(bǔ)液量小于4000mL者，適量使用止血藥物、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等改善循環(huán)，廣譜抗生素預(yù)防感染。所有患者接受心電監(jiān)護(hù)，呼吸支持（大流量氧療），患者如若合并顱腦或肺部損傷，則控制液體輸入量，避免腦水腫或肺水腫等發(fā)生，顱腦損傷者在保證血供和氧供的同時(shí)采取冬眠療法，控制腦部溫度32℃～34℃之間，維持腦部代謝于低水平狀態(tài)，減少腦部進(jìn)一步損傷，如有需要準(zhǔn)備開顱減壓[2]；張力性氣胸或血?dú)庑卣吡⒓从阪i骨中線第2～3肋間或腋中線第6～7肋間行閉式引流，記錄引流量并做好手術(shù)準(zhǔn)備；腹部損傷者經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查明確損傷部位及損傷程度后密切觀察病情變化，如若患者病情惡化立即剖腹探查，按病情輕重緩急對(duì)癥處理腹部各臟器；四肢損傷或脊柱損傷者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)位固定等治療。所有患者術(shù)后適量補(bǔ)充凝血因子、濃縮紅細(xì)胞等，避免DIC的發(fā)生[3]。

B組患者進(jìn)行輸血、抗感染等常規(guī)治療，密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2組患者治療前及接受治療24h后由專人進(jìn)行ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)[4]患者治療前及治療24h后創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（Injury Severity Scoring,ISS評(píng)分）、急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ評(píng)分）及視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale/ Score，VAS評(píng)分），治療1周后患者死亡與存活狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前及治療24h后ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及VAS評(píng)分比較 治療前A、B 2組患者ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及VAS評(píng)分等指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療24h后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B 2組組間比較，A組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前及治療24h后ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及VAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組患者治療1周后生存情況比較比較 治療1周后，A組患者死亡4例，B組患者死亡8例，2組患者存活情況存在顯著差異（92.9% vs 77.8%，P＜0.05）。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者大多病情危重，如果不能得到及時(shí)救治，死亡率較高。根據(jù)目前的研究[5]認(rèn)為，及時(shí)接受ICU監(jiān)護(hù)及治療在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治中具有重要作用，是挽救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)。但是目前關(guān)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者接受重癥監(jiān)護(hù)治療的療效的研究極少，現(xiàn)為進(jìn)一步探討ICU監(jiān)護(hù)及治療在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治過程中的療效，對(duì)本院2013年10月～2015年10月收治的

78例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

在本次研究中，A組患者進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，B組患者接受常規(guī)治療，在治療24h后，A組患者ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及VAS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于B組患者，在治療1周后A組患者存活情況亦高于B組患者，與陳帥等人研究結(jié)果[6]基本一致，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)[7-8]分析原因如下：（1）在ICU中，患者的生命體征能夠得到系統(tǒng)評(píng)估和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且能夠依據(jù)患者各監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化對(duì)患者病情及時(shí)預(yù)測(cè)，有效避免其病情惡化，一旦患者的病情發(fā)生變化，醫(yī)務(wù)人員能在較短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備相關(guān)救治器械，可以進(jìn)行及時(shí)有效處理，提高救治成功率；（2）在ICU中患者不僅接受的治療條件更好，而且還能夠消除環(huán)境因素的影響，較少了空氣中細(xì)菌感染的可能，有利于度過危險(xiǎn)期，并且在ICU中，可減少患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響和干擾。

治療體會(huì)：（1）在對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要保持鎮(zhèn)定，分清救治輕重緩解；（2）在本次研究中嚴(yán)重多發(fā)傷患者大多為交通傷，我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意交通安全。

本次研究雖然對(duì)ICU對(duì)重癥多發(fā)傷患者的監(jiān)護(hù)及治療療效得出了較為科學(xué)的參考結(jié)果，但是仍存在一些不足之處：（1）本次研究為回顧性分析，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步開展關(guān)于ICU對(duì)重癥多發(fā)傷患者的監(jiān)護(hù)及治療療效的前瞻性研究；（2）本次研究ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及VAS評(píng)分等指標(biāo)觀察時(shí)間較短，所得結(jié)果代表性不強(qiáng)。因此針對(duì)ICU對(duì)重癥多發(fā)傷患者的監(jiān)護(hù)及治療療效仍需廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中進(jìn)一步探索總結(jié)。

綜上所述，在ICU中對(duì)重癥多發(fā)傷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療可顯著改善患者病情，提高救治成功率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.045

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院（趙家勝）