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      探討角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果

      2016-06-22 00:40:29敖玉娟關(guān)曉穎
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年28期
      關(guān)鍵詞:外傷性植入術(shù)晶狀體

      敖玉娟 關(guān)曉穎

      探討角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果

      敖玉娟 關(guān)曉穎

      目的 探討角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果進(jìn)行觀察和分析。方法 對80例(80眼)角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行角鞏膜傷清創(chuàng)術(shù),將進(jìn)行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)的50例患者作為對照組,將進(jìn)行Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的30例患者作為實驗組。對比2組患者的并發(fā)癥情況以及視力矯正情況。結(jié)果 相比于對照組患者,實驗組患者的并發(fā)癥機(jī)率明顯更少(P<0.05)。2組患者的視力矯正情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 Ⅱ期給予角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有重要的價值,可對患者的視力進(jìn)行矯正,降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率,提高患者的預(yù)后效果。

      手術(shù)時機(jī);角膜穿通傷;外傷性白內(nèi)障;白內(nèi)障超聲乳化;人工晶狀體植入術(shù)

      角膜穿通傷是一種常見的眼外傷,角膜受到損傷,患者還可能受到眼部結(jié)構(gòu)以及眼功能損害損傷,最為常見的并發(fā)癥是晶狀體損傷,導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障,對患者的預(yù)后造成一定的影響。對于角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者來說,及時、有效的治療十分重要,影響著患者眼部功能的恢復(fù)情況[1]。相關(guān)資料表明[2],在不同手術(shù)時機(jī),對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者進(jìn)行不同的手術(shù),患者的預(yù)后效果不同。本文選取80例角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者作為研究對象,觀察并分析角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的手術(shù)時機(jī),并對施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的效果進(jìn)行觀察,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2010年7月~2014年6月收治的

      80例(80眼)角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者作為觀察對象,將進(jìn)行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)的患者作為對照組,將進(jìn)行Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者作為實驗組,實驗組30例,對照組50例。

      實驗組患者中男25例,女5例,年齡22~55歲,平均年齡(41.39±2.48)歲;其中14例患者被小刀刺傷,7例患者為挫裂傷,3例患者被玻璃劃傷,4例患者為鞭炮炸傷,2例患者為瓷碗碎片崩傷;角鞏膜穿透平均長度(7.4±2.3)mm;10例患者晶狀體嵌頓,8例患者玻璃體和前房積血,12例患者虹膜嵌頓。對照組患者中男38例,女12例,年齡22~56歲,平均年齡(41.43±2.49)歲;其中17例患者被小刀刺傷,16例患者為挫裂傷,10例患者被玻璃劃傷,7例患者為鞭炮炸傷;角鞏膜穿透平均長度(7.4±2.2)mm;15例患者晶狀體嵌頓,12例患者玻璃體和前房積血,23例患者虹膜嵌頓。對2組患者的一般資料進(jìn)行分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 對所有研究對象進(jìn)行角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)。對血跡進(jìn)行清洗,常規(guī)消毒鋪巾,麻醉,暴露眼球,對結(jié)膜囊進(jìn)行清潔,用妥布霉素以及生理鹽水對角鞏膜傷口進(jìn)行沖洗。對嵌頓虹膜進(jìn)行還納,直接減掉脫出及壞死虹膜,對角鞏膜傷口進(jìn)行縫合。

      給予對照組患者Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù),將粘彈劑注入,使前房深度得以恢復(fù),在角膜上緣處做一切口,使晶體核娩出,將殘留皮質(zhì)吸出,并在囊袋中植入人工晶狀體,若有玻璃體溢出,則給予前部玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后,給予結(jié)膜下注射妥布霉素20mg以及地塞米松3mg,每天注射1次,注射時間為3d,同時讓患者使用滴眼液。

      給予實驗組患者Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。角鞏膜清創(chuàng)手術(shù)后,對患者的眼部進(jìn)行包扎,觀察患者的恢復(fù)情況,并對癥治療。手術(shù)后2周~2個月,再給予患者Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),從清亮角膜緣處做一切口,將粘彈劑注入前房,撕囊,對白內(nèi)障施行超聲乳化,在囊袋中植入人工晶狀體。術(shù)后處理方法和對照組相同。

      1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行半年隨訪,對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率、視力矯正情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計 數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 視力矯正 經(jīng)過治療,實驗組以及對照組患者的視力矯正情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

      表1 2組患者視力矯正情況的比較[n(%)]

      2.2 并發(fā)癥 相比于對照組患者,實驗組患者的并發(fā)癥機(jī)率明顯更少(P<0.05)。見表2。

      表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的比較[n(%)]

      3 討論

      角膜穿通傷可引發(fā)外傷性白內(nèi)障,這主要是因為:晶狀體受到損害后,或者沒有直接損傷晶狀體,但是使房水的理化性質(zhì)出現(xiàn)了相應(yīng)的變化,進(jìn)而使晶狀體代謝出現(xiàn)異常,導(dǎo)致皮質(zhì)混濁,使患者的視力受到一定的影響[3]。

      當(dāng)前,臨床上,角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的手術(shù)治療方法以及治療時機(jī)仍存在爭議[4]。本研究中,分別對患者進(jìn)行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)、Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。研究結(jié)果顯示,2組患者的視力矯正情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但是,實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯更少(P<0.05),這說明,兩種手術(shù)方法均可對患者的視力進(jìn)行矯正,但是,Ⅱ期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。

      隨著時間的推移,角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者的晶狀體會發(fā)生鈣化或者纖維增生,Ⅰ期實施手術(shù)可避免這一臨床問題,可及時對粘連的虹膜進(jìn)行處理[5]。但是,Ⅰ期實施手術(shù)也會出現(xiàn)一些臨床問題,例如角膜炎癥、脈絡(luò)膜脫離、虹膜炎癥等問題[6]。Ⅱ期進(jìn)行手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù),可明顯減少上述問題,這是因為:對角鞏膜傷口進(jìn)行處理2周~2個月后,角膜損傷基本愈合,且患者的耐受力顯著提高,實施手術(shù)可以減少患者的角膜炎癥、虹膜炎癥、青光眼以及脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生機(jī)率,對預(yù)后效果有所改善[7-8]。

      綜上,Ⅱ期給予角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有重要的價值,可對患者的視力進(jìn)行矯正,降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率,提高患者的預(yù)后效果。

      [1] 余曉銳,王學(xué)珍.角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式的探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(2):117-119.

      [2] 劉曉玲,劉海燕,耿美忠,等.手術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的相關(guān)研究[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):184.

      [3] 王繼亞,華山,黃河華,等.手術(shù)時機(jī)及方式的選擇對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):55-57.

      [4] 劉麗麗,施玉英,曹文紅,等.角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的手術(shù)治療時機(jī)與方法[J].眼科,2010,19(2):79-80.

      [5] 王雙連,孫玉蘭.一期前玻璃體切割術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的并發(fā)癥觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):669-670.

      [6] 張秀芝.角膜穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(22):62-63.

      [7] 蔣能,蔣偉鵬,盧珊珊,等.手術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障68例的療效及預(yù)后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,21(5):790-791.

      [8] 王雙連,王麗麗,翟剛,等.兒童角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的臨床治療[J].中國婦幼保健,2012,27(36):5931-5932.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.040

      遼寧 118000 遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科(敖玉娟 關(guān)曉穎)

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