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      觀察刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后的鎮(zhèn)痛效果

      2016-06-22 00:40:29王文輝
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年28期
      關(guān)鍵詞:活動(dòng)度置換術(shù)膝關(guān)節(jié)

      王文輝

      觀察刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后的鎮(zhèn)痛效果

      王文輝

      目的 觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)應(yīng)用刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯(continuous femoral nerve block,CFNB)的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取128例應(yīng)用TKA治療患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)鎮(zhèn)痛方案的不同均分為對(duì)照組與研究組,各64例,前者靜脈自控鎮(zhèn)痛,后者于刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛,比較2組鎮(zhèn)痛效果、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均比對(duì)照組低,且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于TKA的效果確切,鎮(zhèn)痛效果明顯,可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù),且安全性高。

      刺激儀引導(dǎo);連續(xù)股神經(jīng)阻滯;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);鎮(zhèn)痛

      全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是針對(duì)終末期骨性關(guān)節(jié)炎的一種治療措施,可有效緩解患者病變疼痛,并增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)作為主要承重關(guān)節(jié),患者于TKA術(shù)后需予以早期功能訓(xùn)練,以提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)效果,但術(shù)后疼痛較劇烈,對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著刺激儀的出現(xiàn)與廣泛應(yīng)用,連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)已受到醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注,但目前關(guān)于用刺激儀引導(dǎo)下CFNB應(yīng)用于TKA患者的鎮(zhèn)痛效果相關(guān)報(bào)道較少[2]。為此,本研究針對(duì)128例行TKA治療的患者分別予以刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛方案的效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2014年3月~2015年3月收治的

      128例應(yīng)用TKA治療患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)不同鎮(zhèn)痛方案分為對(duì)照組(64例)與研究組(64例);對(duì)照組男34例,女30例,年齡40~75歲,平均(66.32±10.08)歲,體質(zhì)量45~95kg,平均(68.34±12.37)kg;研究組男31例,女33例,年齡

      40~75歲,平均(67.05±+12.34)歲,體質(zhì)量45~95kg,平均(67.52±11.57)kg;2組上述各項(xiàng)基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈自控鎮(zhèn)痛,手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)建立靜脈自控專用通道,并靜脈推注2mg格拉司瓊,與鎮(zhèn)痛泵連接后即開啟。鎮(zhèn)痛泵的配方包括1~1.5mg芬太尼、地佐辛10~20mg與0.9%生理鹽水配成溶液100mL;單次按壓予以2mL藥物,鎖定時(shí)間為15min。研究組于刺激儀引導(dǎo)下

      CFNB鎮(zhèn)痛,于腰硬麻醉之前予以股神經(jīng)置管,患者進(jìn)入手術(shù)室之后于其患肢股動(dòng)脈的外側(cè)1cm、腹股溝的韌帶下方2cm位置確定好穿刺點(diǎn);采用刺激儀經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)針予以定位,初始刺激電流設(shè)置為1mA、2Hz,穿刺針自頭端45°方向,且與股動(dòng)脈平行進(jìn)針4cm左右;之后對(duì)穿刺針的位置與角度合理調(diào)整,待髕骨跳動(dòng)及股四頭肌收縮明顯時(shí),將刺激電流降低至

      0.3 mA,置管成功之后經(jīng)導(dǎo)管予以20mL0.5%的羅哌卡因,然后置管。術(shù)后連接電子泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,持續(xù)輸注0.2%的羅哌卡因(1%的羅哌卡因500mg加上0.9%生理鹽水200mL,配置成250mL的溶液),單次劑量為5mL,鎖定時(shí)間半小時(shí),必要時(shí)BOLUS。

      1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)(4h、8h、12h、24h、48h)靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分;疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分,8~10分:重度疼痛;4~7分:中度疼痛;1~3分:輕度疼痛;0分:無(wú)痛[3]。采用康復(fù)指數(shù)對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)(12h、24h、48h)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;觀察并對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況,具體表現(xiàn)在惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、下 肢肌力減退。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 研究組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

      表1 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比(x±s,分)

      2.2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 研究組術(shù)后12h、24h、48h各時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

      表2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(x±s,°)

      2.3 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

      表3 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

      3 討論

      膝關(guān)節(jié)屬于人體最復(fù)雜及負(fù)重較大的關(guān)節(jié),加之TKA術(shù)式的創(chuàng)傷比較大,因此患者術(shù)后疼痛感劇烈[4]。TKA術(shù)后積極予以有效的鎮(zhèn)痛藥物有助于患者早期參與功能鍛煉,以減少圍術(shù)期并發(fā)癥與下肢血栓的發(fā)生,從而增強(qiáng)免疫力,有效促進(jìn)其機(jī)體功能快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示:研究組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h VAS評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05),提示刺激儀引導(dǎo)下CFNB應(yīng)用于TKA的效果確切,鎮(zhèn)痛效果明顯,可有效緩解患者疼痛。分析原因可能為:于術(shù)前予以股神經(jīng)置管即注射初始劑量局麻藥予以股神經(jīng)阻滯,可有效避免外周與中樞敏化發(fā)生,從而高效減輕術(shù)后疼痛[5]。而連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯經(jīng)術(shù)后局麻藥持續(xù)輸注與患者的自控增加劑量,可對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)進(jìn)行持續(xù)阻滯,故相對(duì)單次給藥,其鎮(zhèn)痛效果較佳。CFNB于術(shù)后前48h內(nèi)對(duì)于靜息狀態(tài)下鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛,分析原因可能為:術(shù)后疼痛自身存在一定時(shí)間限制,而術(shù)后48h靜息狀態(tài)下的疼痛程度自身顯著減輕;加之CFNB時(shí)局麻藥于髂筋膜的深面彌散至頭側(cè),可同時(shí)阻滯閉孔神經(jīng)與股神經(jīng)等,因此,CFNB可顯著緩解患者靜息痛[6]。本研究結(jié)果顯示:研究組術(shù)后12h、24h、48h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組高(P<0.05),提示疼痛對(duì)于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)程度具有較大影響。早期進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉為TKA患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)重建主要影響因素,但患者因劇烈疼痛而拒絕開展功能鍛煉。相關(guān)研究資料表明,股神經(jīng)阻滯可于術(shù)后早期解除患者肌肉痙攣情況,并可擴(kuò)張血管有效改善血液循環(huán),這對(duì)股神經(jīng)阻滯于術(shù)后早期取得良好鎮(zhèn)痛效果十分有利[7]。但梁華等[8]文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)CFNB對(duì)TKA患者遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)無(wú)顯著優(yōu)勢(shì),因此,關(guān)于該方面有待于臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。本研究結(jié)果顯示:研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05),提示刺激儀引導(dǎo)下CFNB應(yīng)用于TKA患者,可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這可能與股神經(jīng)阻滯作用于外周神經(jīng),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響相對(duì)較小有關(guān),因此惡心、尿潴留、呼吸抑制、下肢肌力減退等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

      綜上所述,刺激儀引導(dǎo)下CFNB鎮(zhèn)痛效果佳,可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且不良反應(yīng)低,可作為TKA術(shù)后理想的鎮(zhèn)痛方式。

      [1] 倪丈宗,李穎川,王愛(ài)忠.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(4):291-294.

      [2] 任力,彭麗樺,秦蓓蓓,等.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華外科雜志,2015,53(7):522-527.

      [3] 楊述華,邱貴興.關(guān)節(jié)置換外科學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2010:751-752.

      [4] 劉丹,閔蘇,何開華,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,35(22):2477-2481.

      [5] 張高峰,陳斐,孫立新,等.不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(3):234-237.

      [6] 許曉勤,許旭東,金嫻冰,等.超聲定位與神經(jīng)刺激儀定位行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(7):634-636.

      [7] 陳嘉華,黃凱,李朝暉,等.超聲引導(dǎo)持續(xù)股神經(jīng)阻滯在TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛及功能鍛煉的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(2):115-117,125.

      [8] 梁華,景調(diào)平,賀雅琳,等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(11):1096-1098.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.034

      遼寧 110300 遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院麻醉科 (王文輝)

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