經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形效果觀察

李偉三

河南沈丘縣人民醫(yī)院骨科　沈丘　466300

經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形效果觀察

李偉三

河南沈丘縣人民醫(yī)院骨科沈丘466300

【摘要】目的探討經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形的效果。方法將88例脊柱后凸畸形并脊髓神經(jīng)功能障礙患者，根據(jù)不同手術(shù)分為2組，各44例。對(duì)照組行經(jīng)椎板小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)，觀察組行經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)。對(duì)比2組治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)、椎體愈合及神經(jīng)功能恢復(fù)情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合佳，可有效糾正后凸畸形，提高神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)功能；脊柱后凸畸形；經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)

脊柱后凸畸形好發(fā)于老年人群。隨著后凸的加劇，應(yīng)力不斷增加，刺激黃韌帶發(fā)生肥厚、鈣化、增生而出現(xiàn)椎管狹窄、脊髓和神經(jīng)受壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致呼吸、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)受損。2012-06—2014-10，我們對(duì)88例脊柱后凸畸形并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的患者分別給予傳統(tǒng)手術(shù)和經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均經(jīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診。根據(jù)不同手術(shù)方式分為2組，各44例。對(duì)照組中男30例，女14例；年齡31～66歲,病程8～25 a。陳舊性胸腰椎骨折19例，強(qiáng)直性脊柱炎15例，椎體發(fā)育不良7例，脊柱性結(jié)核3例。 ASIA脊髓損傷分級(jí): B級(jí)4例，C級(jí)27例，D級(jí)13例。觀察組中男28例，女16例；年齡30～64歲，病程9～23 a。陳舊性胸腰椎骨折20例，強(qiáng)直性脊柱炎14例，椎體發(fā)育不良8例，脊柱性結(jié)核2例。ASIA脊髓損傷分級(jí): B級(jí)3例，C級(jí)26例，D級(jí)15例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療。全麻俯臥位，選擇病變部位的正中切口，逐層切開顯露病變畸形椎體。切除雙側(cè)椎間盤后咬除椎弓根，尋找神經(jīng)壓迫嚴(yán)重的兩個(gè)節(jié)段予以截骨，打入椎弓根螺釘，用合適釘棒進(jìn)行連接，并置入螺釘，止血縫合處理。

1.2.2對(duì)照組經(jīng)椎板小關(guān)節(jié)突行截骨術(shù)治療。顯露病變畸形椎體同觀察組。將病變椎體的椎板、小關(guān)節(jié)突、棘突切除。選擇嚴(yán)重的兩個(gè)節(jié)段截骨，行髓內(nèi)釘內(nèi)固定，止血縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中、術(shù)后情況。(2)手術(shù)1周后，測(cè)量Cobb角、間隙高度，以了解愈合情況。(3) 評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。(4)根據(jù)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[1]。

2結(jié)果

2.12組術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)情況對(duì)比觀察組術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.22組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及愈合情況觀察組椎體愈合、神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1　2組術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)情況對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表2　2組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及其愈合情況比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.32組療效比較觀察組優(yōu)33例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為95.45%(42/44)；對(duì)照組優(yōu)28例，良7例，可7例，差2例，優(yōu)良率為79.55%(35/44)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

矯正手術(shù)的目的是使柱矢狀面恢復(fù)平衡，通過增強(qiáng)截骨和脊柱穩(wěn)定性達(dá)到解除神經(jīng)壓迫癥狀的效果[2]。椎板小關(guān)節(jié)突性截骨手術(shù)要切除脊柱的椎板、棘突、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢[3]。經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)手術(shù)入路較為直觀和方面，有利于術(shù)中操作，術(shù)中涉及臟器少，術(shù)中出血量小、手術(shù)時(shí)間短。同時(shí)術(shù)中可有效清除壓迫神經(jīng)的椎體和硬脊膜，為緩解患者的神經(jīng)功能提供良好保證。本組結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床應(yīng)用效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]徐冠華,崔志明,李衛(wèi)東,等.后路截骨矯形手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性陳舊胸腰椎骨折伴后凸畸形[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(2):129-134.

[2]李強(qiáng),李偉,劉俊生,等.改良經(jīng)椎弓根椎體截骨(PSO)治療陳舊性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6):882-885.

[3]郭廣銘,王大釗,郭洋洋.經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(11):117-118.

(收稿2015-12-29)

【中圖分類號(hào)】R682.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0066-02