負(fù)壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料換藥對(duì)慢性傷口患者的影響

梁冬梅　黃　珊　張建兒　梁敏玲　張群秀

負(fù)壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料換藥對(duì)慢性傷口患者的影響

梁冬梅黃珊張建兒梁敏玲張群秀

526000肇慶市廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院

摘要目的：探討負(fù)壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料換藥對(duì)慢性傷口患者的影響。方法：選擇2013年10月～2015年5月在我院治療的慢性傷口患者88例，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者運(yùn)用濕性敷料進(jìn)行常規(guī)換藥治療；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用負(fù)壓技術(shù)進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者傷口愈合情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療效果遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組傷口的平均愈合時(shí)間與平均換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組患者傷口的平均面積與平均深度均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：負(fù)壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料在治療慢性傷口方面具有很好的效果，該方法可提高慢性傷口的愈合率，減少換藥次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞負(fù)壓技術(shù)；濕性敷料；慢性傷口

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.056

慢性傷口主要指在已知傷口原因并經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，經(jīng)長(zhǎng)期治療仍無(wú)愈合可能的傷口[1]。慢性傷口不僅加長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，而且患者還需長(zhǎng)久承受傷口疼痛的痛苦，為其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。濕性愈合理論遵循為傷口創(chuàng)造適宜濕潤(rùn)環(huán)境的原理，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，有助于傷口的愈合。負(fù)壓技術(shù)則利用可控性的負(fù)壓吸引裝置在患者傷口外形成一層保護(hù)膜，以防傷口暴露在外而進(jìn)一步加重感染。近年來(lái)負(fù)壓技術(shù)已用于多種急、慢性傷口的治療，促進(jìn)皮膚移植成活等方面，并獲得了一定的成效[2-3]。本文為探究負(fù)壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料對(duì)慢性傷口護(hù)理效果的影響，選取了我院88例慢性傷口患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2015年5月在我院治療的慢性傷口患者88例，男48例，女40例。年齡34～86歲，平均(45.30±3.61)歲。傷口類型：Ⅳ度壓瘡30例，術(shù)后切口29例，外科感染傷口29例。所選患者的傷口均符合慢性傷口的診斷定義[4]：傷口累及皮膚以及皮下全層，由于各種因素導(dǎo)致的傷口無(wú)法正常愈合或延緩愈合時(shí)間多于1個(gè)月。所選患者均簽署了知情同意書(shū)，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許。將患者隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、傷口類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療前采用醫(yī)院自行制作的傷口評(píng)估表對(duì)患者的傷口進(jìn)行評(píng)估。待對(duì)各患者進(jìn)行全面評(píng)估護(hù)理后，對(duì)照組患者運(yùn)用濕性敷料進(jìn)行常規(guī)換藥治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用負(fù)壓技術(shù)(VCD)治療,VCD裝置包含梯形接頭、吸引連接管、止液夾、Y型接頭、空氣過(guò)濾器等。濕性敷料包括水膠體和藻酸鹽等。具體操作如下：用生理鹽水對(duì)傷口處的腐肉和組織碎片進(jìn)行沖洗清除，測(cè)量傷口的深度與面積，依據(jù)各傷口的大小來(lái)裁減濕性敷料，將裁減后的敷料填充覆蓋至傷口創(chuàng)面上，填充過(guò)程中應(yīng)確保敷料與傷口創(chuàng)面充分接觸。將梯形連接管的遠(yuǎn)側(cè)端深入至傷口，將其引流空位置放于濕性敷料內(nèi)，并沿著傷口創(chuàng)緣向心方向從傷口創(chuàng)面引出，用透明膜敷料對(duì)傷口與引流管進(jìn)行封閉，并圍繞引流管捏緊敷料的邊緣，將其與皮膚粘合。此后將濕性敷料的剩余部分無(wú)張力地粘貼至患者皮膚上，以形成一密閉空間。將梯形連接管的近側(cè)端連接至Y型接頭，該接頭的一頭連接到中心負(fù)壓裝置，另一頭則連接到密封引流瓶，并形成封閉的真空環(huán)境，用透明膜粘貼至皮膚上。調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置的負(fù)壓在-120～-130 mmHg范圍后間歇吸引。根據(jù)患者傷口的滲液情況及時(shí)更換傷口藥物，一般3～7 d更換1次?；颊咴谙麓不顒?dòng)期間應(yīng)通過(guò)負(fù)壓瓶維持負(fù)壓吸引。連續(xù)負(fù)壓吸引21 d后停止負(fù)壓吸引，此后繼續(xù)覆蓋濕性敷料治療，直至肉芽組織100%覆蓋傷口后，依據(jù)傷口創(chuàng)面大小進(jìn)行縫合或外科植皮。密切注意封閉創(chuàng)面是否有塌陷狀態(tài)，注意觀察引流管中引流液的性質(zhì)與量。對(duì)照組患者溫性敷料進(jìn)行治療根據(jù)傷口情況選擇不同的敷料，定時(shí)進(jìn)行常規(guī)換藥治療。

1.2.2護(hù)理方法護(hù)理人員密切關(guān)注患者的體溫、傷口周圍

顏色變化、皮膚溫度變化、血常規(guī)、生化指標(biāo)以及傷口滲液性質(zhì)變化等情況，在每次換藥前需重新對(duì)患者的傷口及身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整相應(yīng)治療方案。注意了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白質(zhì)的食物，并多吃水果蔬菜。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)患者的治療狀況，可將其療效分為治愈、顯效和無(wú)效[5]，若傷口創(chuàng)面完全愈合，則評(píng)為治愈；若傷口創(chuàng)面縮小、分泌物減少、腐爛組織已清除，則評(píng)為顯效；若創(chuàng)面沒(méi)有改善甚至加重則為無(wú)效。觀察患者傷口的愈合情況，記錄出院前傷口的面積、深度情況，記錄各組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較(表1)

表1　兩組患者的治療效果比較(例)

2.2兩組患者傷口愈合時(shí)間與換藥次數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者傷口愈合時(shí)間與換藥次數(shù)比較±s)

2.3兩組患者出院前傷口面積與深度變化情況(表3)

表3　兩組患者出院前傷口面積與深度變化情況±s)

3討論

傷口是指皮膚或者皮下結(jié)構(gòu)的一種損傷，在愈合過(guò)程中受患者的年齡、自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、藥物情況等多方面的影響[6-7]。若其在愈合過(guò)程中遷延不愈常會(huì)發(fā)展成為慢性傷口[8]，慢性傷口可為壓瘡、手術(shù)切口、糖尿病足潰瘍、外傷感染傷口等難愈傷口[9-10]。濕性愈合理論自提出以來(lái)受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛接受和認(rèn)可，該理論主張?jiān)跐裥悦荛]環(huán)境下愈合傷口[11]。濕性愈合可加快皮膚表皮細(xì)胞的遷移速度，可調(diào)節(jié)傷口創(chuàng)面的氧張力，低氧與濕潤(rùn)的環(huán)境有利于毛細(xì)血管的形成，可提供細(xì)胞生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)多種生子因子與免疫因子的釋放，還可加快壞死組織的溶解與吸收，保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，可減少傷口疼痛，從而有利于傷口愈合。濕性敷料具有較強(qiáng)的吸收能力，除能維持傷口的濕性環(huán)境外，還具有抑菌效果。相比于干性愈合，濕性愈合雖有很大改善，但仍有改進(jìn)之處。

負(fù)壓技術(shù)是近幾年發(fā)展的治療傷口的新技術(shù)，可用于治療術(shù)后感染傷口、手術(shù)切口不愈等多種傷口治療[12]。局部負(fù)壓可改善傷口局部的微環(huán)境，改變局部血供，可刺激肉芽組織的形成，可降低細(xì)菌繁殖概率；且傷口局部承受壓力后有利于組織間隙多余滲液的去除，可降低組織間隙壓，促使毛細(xì)血管開(kāi)放，提高傷口處的血流速度。在密閉狀態(tài)下，可保持傷口周圍組織濕潤(rùn)，有助于上皮組織爬行。本文將負(fù)壓技術(shù)與濕性敷料聯(lián)合用于治療慢性傷口，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者傷口治療效果遠(yuǎn)高于僅采用常規(guī)濕性愈合原理的對(duì)照組，且傷口的平均愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)、傷口的平均面積與深度均較對(duì)照組減少(P<0.05)。本組治療發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中應(yīng)合理選擇引流管，如對(duì)于抗壓力差的引流管吸引管道在進(jìn)行連續(xù)多次負(fù)壓吸引后會(huì)出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，此后若再繼續(xù)增加負(fù)壓，則有可能導(dǎo)致負(fù)壓狀態(tài)消失，而無(wú)法起到負(fù)壓吸引的效果。選擇適宜的濕性敷料也極其重要，不同的敷料也會(huì)對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不同的效果[13]。如在傷口滲液較少時(shí)，可選用水凝膠敷料，而較大時(shí)可選用藻酸鹽敷料。在濕性敷料之前，應(yīng)徹底清創(chuàng)處理傷口，將傷口處的腐肉與壞死組織進(jìn)行清理去除，根據(jù)傷口大小、形態(tài)對(duì)敷料進(jìn)行裁剪。此外護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的自身情況及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案也極為重要[14]。

綜上所述，負(fù)壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料在治療慢性傷口方面具有很好的效果，該方法可提高慢性傷口的愈合率，縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，能盡量避免反復(fù)清創(chuàng)損傷新的肉芽組織，有效緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

The effect of treatment of negative pressure technology combined with wet dressing to patients with chronic wounds

LIANG Dong-mei,HUANG Shan,ZHANG Jian-er,et al(Zhaoqing First People′s Hospital,Zhaoqing526000)AbstractObjective:To explore the effect of treatment of negative pressure technology combined with wet dressing to patients with chronic wounds.Methods:We chose 88 cases of patients with chronic woundsin October 2013 to May 2015 in our hospital treatment department. This team was randomly divided into experimental group and control group. Control group patients were use wet dressing for conventional dressing therapy, while treatment group patients were used negative pressure technology for treatment combined with that of control group. To observe and compare the two groups of patients with wound healing.Results:The treatment effect of experimental group patients was far higher than that of control group, whose difference was statistically significant (P<0.05). The average wound healing time and switching frequency of experimental group patients was less than that of the control group, whose difference was statistically significant (P<0.05). After treatment,the average woundarea and depth of experimental group were lower than that of control group, which was statistically significantly different (P<0.05).Conclusion:The treatment of negative pressure technology combined with wet dressing to patients with chronic wounds had great effect and was worthy clinical application, which can increase the rate of chronic wound healing and reduce the switching frequency.

Key wordsNegative pressure technology;Wet dressing;Chronic wounds

(收稿日期：2015-07-22)

梁冬梅:女，本科，副主任護(hù)師