泵注5-氟尿嘧啶行持續(xù)化療聯(lián)合綜合護(hù)理在大腸癌腸造口患者治療中的應(yīng)用

江映霞　李春梅　黃慧敏

泵注5-氟尿嘧啶行持續(xù)化療聯(lián)合綜合護(hù)理在大腸癌腸造口患者治療中的應(yīng)用

江映霞李春梅黃慧敏

518020深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院

摘要目的：探討泵注5-氟尿嘧啶行持續(xù)化療在大腸癌腸造口患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的大腸癌腸造口患者100例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方式化療;觀察組實(shí)施泵注5-氟尿嘧啶持續(xù)化療，比較兩組患者療效效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)大腸癌腸造口患者實(shí)施泵注5-氟尿嘧啶持續(xù)化療，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞大腸癌；腸造口；5-氟尿嘧啶；化療；綜合護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.033

近年來，大腸癌的發(fā)病率相對(duì)較高，已經(jīng)對(duì)患者的健康以及生命安全造成嚴(yán)重的影響。針對(duì)該類患者實(shí)施治療，需要選擇有效的化療方式[1]。該病是一類惡性腫瘤，患者對(duì)其治療效果以及預(yù)后等方面均具有顯著的心理負(fù)擔(dān)[2]。這兩方面均對(duì)患者健康造成極大影響。我院積極開展該項(xiàng)研究，針對(duì)大腸癌腸造口患者實(shí)施泵注5-氟尿嘧啶(5-Fu)持續(xù)化療，同時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理模式予以護(hù)理干預(yù)，取得了顯著成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月～2015年11月我院收治的大腸癌腸造口患者100例。所有患者均經(jīng)臨床確診且符合大腸癌病癥。其中男54例，女46例。年齡36～73歲，平均(65.3±3.9)歲。其Dukes分期中，B期45例，C期55例。文化程度：初中和小學(xué)36例，中專和高中32例，大專及以上32例。在征得本院倫理學(xué)會(huì)同意的前提下，隨機(jī)將100例患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、文化程度、Dukes分期方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受大腸癌根治術(shù)治療，完成手術(shù)后，再分組實(shí)施化療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)Mayo方案化療，醛氫葉酸200 mg/(m2·d)，靜脈滴注連用5 d為1個(gè)療程，每4周重復(fù)，用6次。該組患者均在圍手術(shù)期及接受化療期間進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組予以5-Fu實(shí)施勻速靜脈滴注[3]，劑量為每日25～30 mg/kg，將其溶于5%葡萄糖液500～1000 ml中輸液泵靜脈滴注6～8 h，每10 d為1個(gè)療程，連續(xù)行12個(gè)療程。該組患者均在實(shí)施與對(duì)照組患者相同護(hù)理方式的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理。該類患者具有極大的心理壓力，加之患者面對(duì)疾病帶來的疼痛以及巨大的經(jīng)濟(jì)開支時(shí)，其負(fù)性心理更加嚴(yán)重，普遍具有恐懼、悲觀的負(fù)性心理情緒。針對(duì)這些問題，護(hù)理人員要積極同患者進(jìn)行心理溝通，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，讓患者明確，通過針對(duì)性的治療，可以實(shí)現(xiàn)較好的效果，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)接受化療的安全性和必要性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，積極做好患者家屬以及身邊人員的工作，要求他們共同對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。(2)手術(shù)護(hù)理。主動(dòng)為患者介紹手術(shù)治療的基本原理，引導(dǎo)患者明確手術(shù)治療的操作程序，了解接受治療的科學(xué)性和必要性。幫助患者擺放好合適的體位。治療過程中，對(duì)患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。(3)環(huán)境護(hù)理。在順利接受手術(shù)治療后，把患者送回病房，實(shí)施臥床靜養(yǎng)。保障病房環(huán)境安靜，根據(jù)實(shí)際情況控制好溫度和濕度，防止溫度以及濕度不當(dāng)導(dǎo)致患者的身體不適。保障病房的空氣流通，定期進(jìn)行消毒。根據(jù)實(shí)際情況有效控制患者親友探望次數(shù)，引導(dǎo)探望者注意控制時(shí)間，不能喧嘩，避免影響患者正常休息。(4)腸造口護(hù)理。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)造口功能以及作用等，教育患者積極實(shí)施造口的自我護(hù)理。對(duì)患者提供積極有效的幫助，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)造口，逐步訓(xùn)練患者獨(dú)立掌握好造口的護(hù)理能力。教育患者及時(shí)清理造口的分泌物以及滲液等，保持其清潔衛(wèi)生。根據(jù)實(shí)際情況，可以使用一定的造口護(hù)膚粉以及防漏膏等，以有效防止造口周圍發(fā)生皮炎。當(dāng)造口在拆線以及愈合后，對(duì)造口進(jìn)行定期擴(kuò)張，防止造口生長(zhǎng)變窄[4-5]。積極幫助患者正確使用造口袋，防止錯(cuò)誤使用帶來的不良后果。(5)泵注護(hù)理。使用微量泵前對(duì)患者積極實(shí)施健康教育，有效緩解患者緊張情緒，提高化療依從性。完成持續(xù)注射后，細(xì)心協(xié)助患者開展肢體活動(dòng)，在靜脈留置過程中如果發(fā)生疼痛或腫脹，必須及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性處理。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者接受治療后的血清檢查狀況[6]和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效情況比較(表1)

表1　兩組患者臨床療效情況比較±s)

注：兩組患者的血清癌胚抗原、血清CA199、血清CA195比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中靜脈炎1例，口腔黏膜炎1例，腹痛腹瀉1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥10例，其中靜脈炎3例，口腔黏膜炎3例，化療傷口感染2例，腹痛腹瀉2例

3討論

患者對(duì)于自身疾病具有極強(qiáng)的恐懼感，加之其對(duì)疾病的不了解以及對(duì)于治療效果的擔(dān)憂，所以導(dǎo)致患者的心理壓力極大。尤其是部分患者存在著極大的經(jīng)濟(jì)壓力，這種負(fù)性情緒就更加明顯?；颊咭坏┧枷胴?fù)擔(dān)過重，則將嚴(yán)重影響其休息以及睡眠，不利于預(yù)后。實(shí)施治療后，患者的護(hù)理配合以及遵醫(yī)囑行為執(zhí)行不到位，也將對(duì)其預(yù)后造成不良影響，導(dǎo)致手術(shù)以及化療效果降低。針對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理，不僅要有效糾正患者的負(fù)性心理情緒，更要幫助患者端正遵醫(yī)行為，增強(qiáng)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床實(shí)踐證明，針對(duì)大腸癌腸造口患者實(shí)施泵注5-氟尿嘧啶持續(xù)化療，可以取得明顯的效果[6-7]，實(shí)施綜合護(hù)理，可以有效提升患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解程度，引導(dǎo)患者正確配合醫(yī)師進(jìn)行治療。針對(duì)性的健康教育，可以幫助患者建立良好的心態(tài)，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)疾病，正確認(rèn)識(shí)治療以及后續(xù)護(hù)理的科學(xué)性和必要性；針對(duì)性的環(huán)境護(hù)理，可以為患者創(chuàng)造有利于盡快康復(fù)的環(huán)境，減少外界不良刺激對(duì)患者的影響；針對(duì)性的造口護(hù)理以及泵注護(hù)理，可以有效提升患者的治療依從性。這些綜合性護(hù)理措施，可以確?；颊呓邮苤委?，也能保障患者完成治療后有效地休息和靜養(yǎng)，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-12-22)

江映霞：女，本科，主管護(hù)師

※腫瘤科護(hù)理