臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者心理和生活質(zhì)量的影響

郭慧麗　王麗英

唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　河北唐山　063000

臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者心理和生活質(zhì)量的影響

郭慧麗王麗英

唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河北唐山063000

[摘要]①目的分析臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者心理和生活質(zhì)量的影響。②方法將我院收治的80例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)量表(WHO-QOL)分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理健康狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。③結(jié)果觀察組患者的平均抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的平均生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論在腦梗死患者的臨床護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑予以干預(yù)，能有效提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦梗死臨床護(hù)理路徑生活質(zhì)量

腦梗死是臨床上發(fā)病率最高的腦血管疾病，也是患者致死致殘的重要疾病危險(xiǎn)因素。腦梗死患者經(jīng)常規(guī)治療后雖可及時(shí)控制病情進(jìn)展，但仍有48%的患者遺有偏癱，造成運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知及語言等方面功能障礙，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[1]。臨床護(hù)理路徑是近年來臨床醫(yī)學(xué)上所倡導(dǎo)的新型護(hù)理模式，其主要理念是在“以病人為中心”的成效管理模式上，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早期康復(fù)[2]。我院收治80例腦梗死患者,對(duì)其中40例患者行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，有效提高了患者的心理健康水平和生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月～2015年6月收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，男42例，女38例。年齡50～76歲，平均(66.2±5.3)歲。病程1～3 天，平均(1.3±0.3)天。所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)的單雙號(hào)隨機(jī)將患者分為觀察組40例，對(duì)照組40例。兩組患者性別、年齡、病情、病程以及體征等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后兩組患者均給相同臨床治療方案，治療期間對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。觀察組行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，即由?？漆t(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師及主管護(hù)師共同組成專家組，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程，將護(hù)理周期分為四個(gè)階段，制定臨床護(hù)理路徑表。

1.2.1保持功能位和被動(dòng)活動(dòng)期(入院至1周)。臨床護(hù)理中良好的體位是提高患者康復(fù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。入院后患者患肢保持功能位，患肢側(cè)上肢下墊平枕，肩前屈90°～130°，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，髖、膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，自然半屈?；颊呱w征平穩(wěn)，病情無進(jìn)展，開始被動(dòng)活動(dòng)，從肢體近端至遠(yuǎn)端逐項(xiàng)進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸展和屈曲，腕關(guān)節(jié)和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲，足背屈和外翻，每日2次，每次15分鐘。

1.2.2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)期(入院后2～3周)。根據(jù)不同患者的病情恢復(fù)進(jìn)程臥床期、差異化的早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是改善患者肢體功能及生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。上肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)：取仰臥位，指導(dǎo)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)鍛煉，前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，患側(cè)上肢前屈90°，并用患手觸摸前額和鼻部。下肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)：屈髖、屈膝，髖部的外旋和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。協(xié)助翻身練習(xí)：協(xié)助患者雙手交叉，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)手臂伸展，練習(xí)前方上舉，逐漸伸向側(cè)方，幫助患腿屈曲并倒向健側(cè)，最低限度地幫助患者轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆和下肢。橋式運(yùn)動(dòng)：雙腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下。每天2次，每次30分鐘。

1.2.3坐位平衡練習(xí)期(入院后4～5周)。協(xié)助患者取無支撐的床邊或椅子上靜坐位，髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均屈曲90°，足踏地，雙足分開約一腳寬，雙手置于膝上，協(xié)助患者調(diào)整軀干和頭至中間位，保持一分鐘，然后慢慢輕推患者倒向一邊，讓患者自己調(diào)整身體至原位，反復(fù)練習(xí)，每天2次，每次15分鐘。

1.2.4站位和步行期練習(xí)期(入院后6～8周)。進(jìn)入此期患者轉(zhuǎn)至神經(jīng)康復(fù)病房繼續(xù)進(jìn)行，主要是訓(xùn)練患者的站立、行走能力和日常生活能力，直至患者日常生活能夠自理。站立位下進(jìn)行患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖，進(jìn)行雙腿交替和中心轉(zhuǎn)移，進(jìn)行系紐扣、用筷子、穿脫衣服、洗漱等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,以增強(qiáng)身體的靈活性和協(xié)調(diào)性。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理健康狀況。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共分為抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)五個(gè)維度，各維度得分越高，表示患者心理障礙越嚴(yán)重，心理健康狀況越差。

1.3.2生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)量表(WHO-QOL)分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共分為生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境五個(gè)維度，各維度得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理健康狀況分析見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后心理健康狀況對(duì)比分析±s,n=40)

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，△P<0.05

從表1可以看出，干預(yù)前，兩組患者的平均抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的平均抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分均低于干預(yù)前差異有顯著性(P<0.05);與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量分析見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比分析±s，n=40)

注：與干預(yù)后及對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

從表2可以看出，干預(yù)前，兩組患者的平均生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組組內(nèi)比較患者各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床護(hù)理路徑主要指于患者住院期間，以時(shí)間為橫軸，以入院、診斷、檢查、治療、護(hù)理、出院等過程中的護(hù)理活動(dòng)為縱軸，為患者制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、程序化的護(hù)理體系，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理質(zhì)量管理模式[5]。傳統(tǒng)研究中，腦梗死的臨床護(hù)理路徑多以患者入院后的時(shí)間和天數(shù)為路徑來制定臨床護(hù)理流程，進(jìn)而開展針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施。而本研究中，主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于以患者的康復(fù)進(jìn)程為路徑來制定臨床護(hù)理路徑表，進(jìn)一步提高了康復(fù)計(jì)劃的針對(duì)性，使康復(fù)護(hù)理工作不流于形式，提高了臨床護(hù)理干預(yù)的高效性，最終提高臨床康復(fù)效果。在臨床上盡早實(shí)行干預(yù)，是患者能否更早康復(fù)的關(guān)鍵[6]，本研究中，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，即根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程，將護(hù)理周期分為四個(gè)階段，制定臨床護(hù)理路徑表。結(jié)果顯示，觀察組患者的平均抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分均低于對(duì)照組；平均生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。因此，于腦梗死患者臨床護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑予以干預(yù)，能有效提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]寧文帥，于鳳偉，楊洋,等. 超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16)：1490

[4]張海燕. 82例急性腦梗死超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015，18(5)：130

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[6]Notcutt WG．Early management of complex regional pain syn-drome is crucial．BMJ．2014，349：94704

(2015-12-23收稿)(張愛國編輯)

Influence analysis of clinical nursing pathway on the psychological and life quality of patients with cerebral infarction

GUOHuili,WANGLiying

(TangshanGongrenHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo analyze the effect of clinical nursing pathway on the psychological and quality of life of patients with cerebral infarction.MethodsA total of 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into observation group(n=40) and control group(n=40).In clinical nursing,the control group was treated with routine nursing mode,the observation group was treated with clinical nursing pathway.The mental health status and life quality of patients were investigated by symptom checklist(SCL-90)and the World Health Organization Quality of life measurement(WHO-QOL) nursing before and after between the two groups.ResultsAfter nursing, the depression, anxiety, hostility, terror, paranoid scores of observation group were lower than the control group(P<0.05).The average physical function,psychological status,independence,social relationship,environment and total quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).ConclusionThe clinical nursing path to be used in patients with cerebral infarction can effectively improve the patient's mental health level and quality of life.

[KEYWORDS]Cerebral infarction.Clinical nursing pathway.Quality of life

【作者簡(jiǎn)介】郭慧麗(1979-)，本科，主管護(hù)師。研究方向：腦血管疾病康復(fù)與護(hù)理。

[中圖分類號(hào)]R 473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)03-237-03