nCPAP治療對(duì)非急性期CI合并OSAHS患者血液流變學(xué)影響研究*

吳格怡成俊芬黎雄斌彭敏

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nCPAP治療對(duì)非急性期CI合并OSAHS患者血液流變學(xué)影響研究*

吳格怡①成俊芬①黎雄斌①彭敏①

【摘要】目的：研究經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療對(duì)非急性期腦梗死（CI）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者血液流變學(xué)影響。方法：選取2013年8月-2015年8月本院收治的非急性期CI合并OSAHS的66例患者作為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組加用nCPAP呼吸機(jī)治療，分別于治療1、3個(gè)月后觀察血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療前，兩組各血流變指標(biāo)與平均動(dòng)脈壓比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組在1、3個(gè)月時(shí)各血流變指標(biāo)與平均動(dòng)脈壓均較對(duì)照組改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：nCPAP可有效改善非急性期CI合并OSASH患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低再梗塞發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣； 非急性期腦梗死； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 血液流變學(xué)

①?gòu)V東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣東 湛江 524000

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524000，China

腦梗死（CI）是內(nèi)科常見(jiàn)病，梗死后的后遺癥嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)及生活自理能力，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，此類患者常并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），發(fā)生率高達(dá)50%～75%［1-2］?，F(xiàn)代研究越來(lái)越注意到OSAHS給CI患者帶來(lái)的嚴(yán)重影響，專注于治療OSAHS給CI帶來(lái)的好處，而OSAHS治療首選經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）［3］。本研究擬對(duì)非急性期CI合并OSAHS患者進(jìn)行nCPAP治療，評(píng)估其對(duì)CI患者血液流變學(xué)變化影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月-2015年8月本院收治的非急性期CI合并OSAHS患者66例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或核磁共振（MRI）證實(shí)為腦梗死，且不處于腦水腫期；（2）行PSG檢查證實(shí)患有OSAHS疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定者；（2）多器官功能衰竭者；（3）有極高的誤吸可能者；（4）各種原因所致面部畸形，無(wú)法適應(yīng)面罩者；（5）中樞性腦梗死影響自主呼吸者；（6）極度不配合者［4］。其中男36例，女30例，高血壓病史46例，冠心病史21例，糖尿病病史14例。按照治療方式不同分為對(duì)照組與治療組，每組各33例。兩組患者在性別、年齡、既往史，病情程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死及其合并癥對(duì)癥治療，包括合理膳食、改善循環(huán)、控制血壓、血糖等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用＞6 h/晚的CPAP呼吸機(jī)治療。操作要點(diǎn)主要如下：（1）操作醫(yī)師均具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理CPAP呼吸機(jī)操作問(wèn)題；（2）配戴機(jī)器時(shí)要先與患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)的交流，緩解患者緊張的情緒，以取得更好的配合效果。初治患者治療環(huán)境要求相對(duì)安靜，有一定的監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)，如心電監(jiān)護(hù)等，并盡可能有家屬陪同監(jiān)護(hù)；（3）機(jī)器配戴時(shí)，可取坐位，待頭套面罩接好后，處于臥位睡眠。若患者無(wú)法平臥，側(cè)取半坐臥位；（4）配戴呼吸機(jī)時(shí)，要觀察患者面罩大小是否合適，供氣是否充足，是否存在漏氣，患者的主觀感覺(jué)是否可以適應(yīng)機(jī)器；（5）戴機(jī)后，患者鼾聲基本消失，血氧飽和度在＞90%范圍方為有效。呼吸機(jī)持續(xù)氣道壓力根據(jù)個(gè)人情況設(shè)定為6～14 cm H2O，觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3治療副作用處理 鼻部癥狀：有鼻部充血、鼻炎、鼻塞的患者，可予糖皮質(zhì)激素、麻黃堿、組胺等減充血?jiǎng)┘翱惯^(guò)敏藥處理，同時(shí)鼻腔注意加溫及濕化，保持鼻腔通暢；壓力不能耐受：降低初始治療壓力，可從4 cm H2O開(kāi)始，緩慢調(diào)節(jié)壓力至患者可以耐受的壓力，若實(shí)在無(wú)法耐受則更換機(jī)型；腹脹：可以采取降低治療壓力，服用嗎叮啉等促胃動(dòng)力藥減輕癥狀；恐懼：部分初治患者懼怕面罩，無(wú)法呼吸，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員在治療前向患者詳細(xì)解釋治療的好處，取得患者的信任與配合，若患者患有幽閉恐懼癥，則請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療。

1.4觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療1、3個(gè)月時(shí)抽取靜脈血，觀察全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)變化，并監(jiān)測(cè)治療前、治療1、3個(gè)月時(shí)的平均動(dòng)脈壓情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血液流變學(xué)變化比較 治療前，兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3個(gè)月，兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組血液流變學(xué)變化比較（±s）

表2　兩組血液流變學(xué)變化比較（±s）

*與對(duì)照組同時(shí)期比較，P＜0.05

組別　　時(shí)間　　全血黏度（mPa·s）低切黏度（mPa·s）中切黏度（mPa·s）高切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組（n=33）　　治療前　2.11±0.27　24.45±1.85　12.17±1.49　 7.95±0.77　7.50±1.64 1個(gè)月后　1.76±0.23*　19.37±1.74*　9.16±1.28*　5.33±0.67*　6.10±1.20*3個(gè)月后　1.61±0.24*　18.61±1.52*　9.22±1.30*　5.28±0.51*　5.46±1.11*對(duì)照組（n=33）　　治療前　2.22±0.31　24.87±1.98　12.63±1.57　7.82±0.72　7.55±1.62 1個(gè)月后　2.06±0.24　25.16±2.00　12.29±1.38　7.43±0.65　7.29±1.51 3個(gè)月后　1.99±0.19　23.68±1.86　11.17±1.23　7.49±0.64　7.10±1.35

2.2兩組平均動(dòng)脈壓改變情況比較 治療前，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3個(gè)月后，治療組平均動(dòng)脈壓均較對(duì)照組升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組平均動(dòng)脈壓改變情況比較（±s） mm Hg

表3　兩組平均動(dòng)脈壓改變情況比較（±s） mm Hg

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　治療前　1個(gè)月后　3個(gè)月后觀察組（n=33）　 120±19*　101±15*　99±15*對(duì)照組（n=33）　119±20　 116±16　 115±15

3　討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是近年備受關(guān)注的疾病，OSAHS患者在夜間發(fā)生睡眠呼吸暫停及反復(fù)的慢性間竭低氧，低氧血癥導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，乳酸增多，高碳酸血癥形成，氧自由基增加，腦部小動(dòng)脈痙攣，腦缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)心腦血管病變［5-6］。OSAHS常合并腦梗死（CI），是CI的危險(xiǎn)因素［7］。CI是嚴(yán)重困擾人們健康的疾病，中風(fēng)后，患者工作及生活能力喪失，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。OSAHS與CI相互影響，互為加重。治療OSAHS如果可以使CI病情好轉(zhuǎn)，將給患者帶來(lái)希望，而OSAHS的治療主要依賴nCPAP呼吸機(jī)治療。血液流變學(xué)與CI有著密切關(guān)系，紅細(xì)胞聚集指數(shù)增加，血漿及全血黏度增高均為腦血管意外的危險(xiǎn)因素［8-9］。本研究通過(guò)觀察血液流變學(xué)中全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)判定經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）呼吸機(jī)治療的效果。

本研究中采用nCPAP治療OSAHS對(duì)血流變產(chǎn)生了明顯影響，全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯下降。在治療1個(gè)月后下降明顯，3個(gè)月時(shí)達(dá)到較穩(wěn)定狀態(tài)，而對(duì)照組下降不明顯或僅稍下降。其可能原因?yàn)椋菏紫?，缺氧可?dǎo)致血液黏稠度增加，OSAHS的典型特征是夜間的慢性間歇低氧［10-11］，這種慢性間歇低氧可以上調(diào)各種低氧因子表達(dá)，并誘導(dǎo)其激活炎癥因子，同時(shí)還可以上調(diào)缺氧再?gòu)?fù)氧活化轉(zhuǎn)錄因子κB （NF-κB）通路激活各種炎癥因子，導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，促使CI發(fā)生［12-13］。因此，OSAHS可使血液流變學(xué)的全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高，血液黏稠，血流緩慢，血栓形成。OSAHS藥物治療效果差，nCPAP呼吸機(jī)治療為OSAHS治療的首選有效措施，經(jīng)治療后，患者缺氧與血流狀況均得到有效改善，再梗死風(fēng)險(xiǎn)下降［14］；其次，OSAHS患者夜間交感神經(jīng)興奮性增高，缺氧狀態(tài)下，去甲腎上腺素釋放增加，去甲腎上腺素具有強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)［15］，故血流阻力增加，長(zhǎng)期的高阻力可使血流緩慢，血流變指標(biāo)上升，血壓也隨之上升。而nCPAP可以顯著改善這種交感神經(jīng)興奮，夜間血壓下降，血流淤滯隨之改善，黏稠度下降，本研究結(jié)果也與之相符合。患者在治療1個(gè)月后，血壓即達(dá)到一個(gè)較正常的狀態(tài)，比較治療前的高血壓難以控制狀態(tài)有極大改善。因此，nCPAP治療非急性期CI合并OSASH患者可起到輔助降壓作用，待病情穩(wěn)定可考慮減少降壓藥物的用量。觀察發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用nCPAP治療1個(gè)月即達(dá)到血液流變學(xué)改變結(jié)果，而繼續(xù)3個(gè)月的治療與第1個(gè)月并無(wú)較大改善，表明nCPAP治療宜應(yīng)用于早期，可以早期改善患者缺血缺氧，防止病情加重。OSAHS并非一個(gè)可以在短期內(nèi)治愈的疾病，因此，它對(duì)CI的發(fā)生發(fā)展的影響也是長(zhǎng)期存在的。在CI非急性期，筆者建議長(zhǎng)期應(yīng)用nCPAP治療，若如果停止nCPAP治療，患者再次發(fā)生腦部缺血缺氧及再梗風(fēng)險(xiǎn)可能增加。而研究中筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)nCPAP治療依從性高的患者，控制的效果可能更加理想，呼吸機(jī)的使用有賴于醫(yī)護(hù)人員的努力與家屬的共同配合，經(jīng)過(guò)努力，一般患者均可以達(dá)到理想的控制狀態(tài)。

綜上所述，nCPAP治療非急性期CI合并OSAHS可明顯改善患者的血液流變學(xué)狀況，降低再梗死風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of nCPAP Treatment on Blood Rheology in Patients with Non Acute Phase CI Combined with OSAHS

WU Ge-yi，CHENG Jun-fen，LI Xiong-bin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：052-054

【Abstract】Objective：To study the effect of nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） on blood rheology in patients with acute cerebral infarction （CI） with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）.Method：66 cases of non acute phase CI with OSAHS from August 2013 to August 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the treatment group，each group had 33 cases.The control group was given conventional treatment，and the treatment group was treated with nCPAP ventilator，the changes of hemorheology were observed respectively in the treatment of one and three months.Result：Before treatment，the blood rheology indexes and mean arterial pressure of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.After treatment，the blood rheology indexes and mean arterial pressure of treatment group in one and three months were improved than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：nCPAP can effectively improve the hemorheology indexes of patients with non acute phase CI combined with OSASH，and reduce the incidence of re infarction，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Non acute cerebral infarction；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Blood rheology

*基金項(xiàng)目：2013年湛江市財(cái)政資金科技專項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)性分配項(xiàng)目（2013A01017）

通信作者：成俊芬

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.015

收稿日期：（2015-10-29） （本文編輯：李穎）