聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響*

孫雪玲，劉興宇，甄艷鳳，房輝，徐剛，楊岳，張谷月，張鶴，許靜，周蕾

（河北省唐山市工人醫(yī)院1.內(nèi)分泌科，2.神經(jīng)外科，3.燒傷科，河北唐山063000）

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聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響*

孫雪玲1，劉興宇2，甄艷鳳1，房輝1，徐剛3，楊岳1，張谷月1，張鶴1，許靜1，周蕾1

（河北省唐山市工人醫(yī)院1.內(nèi)分泌科，2.神經(jīng)外科，3.燒傷科，河北唐山063000）

摘要：目的探討聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病（T2DM）患者認(rèn)知功能的影響。方法53例T2DM患者，男性30例，女性23例，應(yīng)用重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)宣教、院外隨訪(fǎng)及電話(huà)隨訪(fǎng)等個(gè)體化健康教育，聯(lián)合微信群進(jìn)行教育，干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察T2DM患者教育前后空腹血糖、糖化血紅蛋白及認(rèn)知功能的變化，探討認(rèn)知增值的相關(guān)因素。結(jié)果聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）值低于教育前（P＜0.05）；聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后的延遲記憶評(píng)分（86.9±13.5 vs 80.4±14.9）高于個(gè)體化健康教育前（P＜0.05）；經(jīng)6個(gè)月聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)（r=0.353，P=0.020），與重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分升高值呈正相關(guān)（r=0.327，P=0.045）。線(xiàn)性回歸分析后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值的相關(guān)關(guān)系仍存在（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育能明顯改善T2DM患者認(rèn)知功能，尤其在延遲記憶方面。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；認(rèn)知；個(gè)體化健康教育；微信群

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）存在認(rèn)知損傷［1］，目前有研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者認(rèn)知能力與自我管理行為有關(guān)［2］；糖尿病的自我管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)，能通過(guò)健康教育實(shí)現(xiàn)［3］，隨著微信進(jìn)入人們的日常生活，臨床護(hù)理管理不再局限于以往較為單一的模式，而是發(fā)展為有相關(guān)網(wǎng)絡(luò)媒介介入的多樣化管理模式，有研究顯示，微信群能提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率［4］，而有共性的微信群是一個(gè)及時(shí)溝通交流的通訊工具，這將在護(hù)理管理中發(fā)揮重要作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，基于微信群的管理模式可有效控制妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦的血糖，從而降低GDM孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。本研究旨在探討聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育對(duì)T2DM患者認(rèn)知功能的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

本院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者53例。男性30例，女性23例；年齡（47.3±16.0）歲；受教育程度（10.8±4.0）年；病程（5.8±6.3）年T2DM的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）≥7.0 mmol/ L，負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。所有研究對(duì)象為采用常用口服降糖藥和胰島素治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦血管疾病史，如腦出血、腦血栓等；②存在影響認(rèn)知功能的中樞神經(jīng)損傷疾病病史，如腫瘤、顱腦外傷、先天性癡呆等；③有酒精依賴(lài)或藥物濫用和依賴(lài)者；④存在影響認(rèn)知的嚴(yán)重視力、聽(tīng)力及肢體障礙；⑤不同意進(jìn)入本研究課題者；⑥非漢族患者。

對(duì)所有入組患者進(jìn)行6個(gè)月聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育，所有患者在聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前、教育6個(gè)月后分別進(jìn)行重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）評(píng)估患者認(rèn)知功能，比較教育前后患者認(rèn)知功能改善情況。

1.2方法

1.2.1聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育①個(gè)體化健康教育人員。具有健康教育資格證書(shū)的內(nèi)分泌科專(zhuān)科護(hù)士2名，具有副高以上職稱(chēng)的內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生1名，個(gè)體化健康教育人員熟練掌握與糖尿病相關(guān)的知識(shí)及相關(guān)技能，具有1年以上糖尿病健康教育經(jīng)驗(yàn)，護(hù)患及醫(yī)患溝通能力強(qiáng)。②個(gè)體化健康教育方法。a.基本知識(shí)個(gè)體化健康教育。針對(duì)患者年齡、受教育程度、病情病程等情況，實(shí)施一對(duì)一的個(gè)體化健康教育［6］。每周1次由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士講解糖尿病的飲食搭配及熱量計(jì)算，糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療，胰島素注射筆、血糖儀的正確使用方法，指導(dǎo)患者記錄糖尿病監(jiān)測(cè)日記。每2周1次由糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生講授糖尿病的治療方法及各種降糖藥的作用、副作用及注意事項(xiàng)；急、慢性并發(fā)癥的預(yù)防、篩查和治療；糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及血糖控制要求；血糖監(jiān)測(cè)的方法和意義；尿糖、尿酮監(jiān)測(cè)方法和意義；糖尿病自我管理的注意事項(xiàng)；心理安慰、鼓勵(lì)等。上述講解后，患者與教育者進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)題解答。b.門(mén)診個(gè)體化健康教育。每周隨訪(fǎng)1次，每周一至周五為固定隨訪(fǎng)時(shí)間，由專(zhuān)門(mén)糖尿病醫(yī)生及護(hù)士完成隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括問(wèn)題解答，常規(guī)血糖檢測(cè)，糾正不正確的飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射方法，胰島素或降糖藥的藥量調(diào)整等。c.電話(huà)個(gè)體化健康教育。隨訪(fǎng)內(nèi)容為：了解患者的依從性，患者目前病情及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、用藥等方面的現(xiàn)狀，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)之前的重點(diǎn)教育內(nèi)容，鞏固學(xué)習(xí)效果，提醒其按時(shí)復(fù)診與監(jiān)測(cè)血糖等。d.微信群個(gè)體化健康教育。通過(guò)建立糖尿病患者微信群，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)問(wèn)題解答、血糖監(jiān)測(cè)及治療變更指導(dǎo)。

1.2.2認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)采用RBANS測(cè)驗(yàn)［7］。RBANS量表于2009年首次由本研究組翻譯成漢語(yǔ)，已在中國(guó)人群建立臨床有效性和重測(cè)信度［8］。3位研究者同時(shí)參加使用RBANS的培訓(xùn)課程。培訓(xùn)結(jié)束后，反復(fù)評(píng)估表明，這3位研究者RBANS總分保持相關(guān)系數(shù)＞0.8。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用協(xié)方差分析進(jìn)行校正；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，出現(xiàn)相關(guān)關(guān)系后，再行線(xiàn)性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后生化指標(biāo)比較

經(jīng)6個(gè)月聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育，健康教育前后FPG［（9.8±4.0）mmol/L vs（6.3±1.4）mmol/L］、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）［（9.4±2.7）%vs（7.6±1.7）%］及總膽固醇（total cholesterol，TC）［（5.2±1.5）mmol/L vs（4.2±1.4）mmol/ L］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教育后上述指標(biāo)均低于教育前（P＜0.05），而教育前后三酰甘油（Triglycerides，TG）［（3.2±4.6）mmol/L vs（3.0±4.6）mmol/L］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后RBANS認(rèn)知評(píng)分比較

經(jīng)6個(gè)月聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育，教育前后延遲記憶評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教育后延遲記憶評(píng)分（86.9±13.5）高于教育前（80.4±14.9）（t=-2.329，P=0.022）；RBANS 12個(gè)子測(cè)試評(píng)分中，個(gè)體化健康教育前后圖形臨?。郏?2.9±2.8）vs（14.3± 2.4）］及詞匯再識(shí)［（18.0±2.3）vs（18.9±1.8）］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教育后上述評(píng)分均高于教育前（t=-2.780和-2.233，P=0.006和0.028）；校正FPG、 HbA1c、TC、TG等因素后，經(jīng)6個(gè)月聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后延遲記憶評(píng)分、圖形臨摹比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=-2.010和-2.237，P=0.033和0.017），教育后上述評(píng)分仍高于教育前。見(jiàn)表2、3。2.3 T2DM患者RBANS認(rèn)知增值的相關(guān)分析

Pearson分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后HbA1c下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)（r= 0.353，P=0.020），與RBANS標(biāo)準(zhǔn)分升高值呈正相關(guān)（r=0.327，P=0.045）；經(jīng)6個(gè)月教育后FPG下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)（r =0.351，P =0.030），與RBANS標(biāo)準(zhǔn)分升高值呈正相關(guān)（r=0.324，P=0.040）。應(yīng)用線(xiàn)性回歸分析，將FPG、HbA1c、TC、TG等教育前后變化值放入方程后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值的相關(guān)關(guān)系仍存在（B=2.714，Std.Error=0.371，Beta=0.982，t=2.436，P=0.027）。

表1　聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后生化指標(biāo)比較（±s）

表1　聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后生化指標(biāo)比較（±s）

組別　FPG/ （mmol/L）　HbA1c/%　TC/ （mmol/L）　TG/ （mmol/L）聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前　9.8±4.0　 9.4±2.7　 5.2±1.5　 3.2±4.6聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后　6.3±1.4　 7.6±1.7　 4.2±1.4　 3.0±4.6 t值　5.562　 3.732　 3.105　 0.131 P值　0.000　 0.000　 0.003　 0.896

表2　聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后RBANS 5個(gè)分項(xiàng)評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s）

表2　聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后RBANS 5個(gè)分項(xiàng)評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s）

組別　　即刻記憶　　視覺(jué)空間　　言語(yǔ)能力　　注意力　　延遲記憶　　標(biāo)準(zhǔn)分聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前　74.3±16.7　 72.2±11.3　 93.1±14.7　 90.6±17.4　 80.4±14.9　 76.8±12.0聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后　77.1±18.4　 73.6±10.7　 94.5±14.8　 92.3±18.1　 86.9±13.5　 80.2±12.7 t值　-0.808　-0.660　-0.513　-0.481　-2.329　-1.394 P值　0.421　0.511　0.609　0.631　0.022　0.166

表3　聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后RBANS 12個(gè)子項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

表3　聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前后RBANS 12個(gè)子項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

組別　　詞匯學(xué)習(xí)　　故事復(fù)述　　圖形臨摹　　線(xiàn)條定位　　圖畫(huà)命名　　語(yǔ)義流暢性聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前　23.2±6.7　 11.0±5.0　12.9±2.8　14.5±2.9　9.3±0.8　19.1±5.3聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后　24.3±7.0　 11.3±5.2　14.3±2.4　14.7±2.9　9.5±1.0　19.9±5.3 t值　-0.887　-0.290　-2.780　-0.340　-1.120　-0.756 P值　0.377　0.773　0.006　0.735　0.266　0.451組別　　數(shù)字廣度　　編碼測(cè)驗(yàn)　　詞匯回憶　　詞匯再識(shí)　　故事回憶　　圖形回憶聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育前　12.0±2.8　 36.0±15.1　5.7±2.5　18.0±2.3　6.1±3.3　10.0±3.7聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后　12.3±3.0　 36.4±15.2　5.8±2.5　18.9±1.8　6.2±3.5　10.9±3.4 t值　-0.575　-0.117　-0.197　-2.233　-0.201　-1.293 P值　0.567　0.907　0.844　0.028　0.841　0.199

3　討論

糖尿病健康教育對(duì)糖尿病防治起關(guān)鍵性作用，通過(guò)糖尿病健康教育，讓患者意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的威脅，促使其改變生活方式，合理用藥，改善血糖控制［9］，從而顯著降低急慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

T2DM存在認(rèn)知損傷［1］，目前有研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者認(rèn)知能力與自我管理行為有關(guān)［2］。本研究通過(guò)對(duì)53例入組的糖尿病患者進(jìn)行6個(gè)月的基本知識(shí)、門(mén)診、電話(huà)及微信群個(gè)體化健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)體化健康教育后延遲記憶評(píng)分高于健康教育前，提示個(gè)體化健康教育能明顯改善T2DM患者認(rèn)知功能；反之，良好的認(rèn)知功能有助于血糖的良好控制，從而降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［11］。

本研究中作者發(fā)現(xiàn)經(jīng)6個(gè)月聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后，HbA1c下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)，與RBANS標(biāo)準(zhǔn)分升高值呈正相關(guān)；健康教育后FPG下降值與延遲記憶升高值呈正相關(guān)，與RBANS標(biāo)準(zhǔn)分升高值呈正相關(guān)，提示聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育對(duì)認(rèn)知的改善作用是通過(guò)良好的血糖控制實(shí)現(xiàn)的，而良好的血糖控制金標(biāo)準(zhǔn)是HbA1c。HbA1c反映近8～12周血糖控制的平均水平，包括空腹血糖和餐后血糖。近來(lái)研究顯示，空腹血糖升高、餐后血糖波動(dòng)均與T2DM患者的認(rèn)知功能相關(guān)［12-13］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，未控制好血糖會(huì)影響腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能［14］；高血糖會(huì)影響大鼠腦多元醇通路活性，改變神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致長(zhǎng)期空間記憶受損［15］，提示控制HbA1c對(duì)改善T2DM患者認(rèn)知損傷非常重要。本研究中作者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育后FPG、HbA1c低于健康教育前，國(guó)內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)微信群能提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率［4］，能有效控制糖尿病患者的血糖［5］，提示聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育有助于控制HbA1c，更能時(shí)時(shí)與患者進(jìn)行溝通，在糖尿病的治療中必不可少。

綜上所述，聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育更能時(shí)時(shí)與患者進(jìn)行溝通，能明顯改善T2DM患者認(rèn)知功能，這種作用是通過(guò)良好的血糖控制實(shí)現(xiàn)的。

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（申海菊 編輯）

Influence of using individual health education and WeChat on cognitive performance in patients with type 2 diabetes*

Xue-ling Sun1，Xing-yu Liu2，Yan-feng Zhen1，Hui Fang1，Gang Xu3，Yue Yang1，Gu-yue Zhang1，He Zhang1，Jing Xu1，Lei Zhou1
（1. Department of Endocrinology，2. Department of Neurosurgery，3. Department of Burn，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan，Hebei 063000，China）

Abstract:Objective To investigate the influence of using individual health education and WeChat on cognitive performance in patients with type 2 diabetes. Methods The demographic and clinical data of 53 type 2 diabetes（T2DM）（male : female = 30 : 23）patients were collected. The repeatable battery for the assessment of neuropsychological status（RBANS）was applied to assess their cognitive function. The patients received individual health education for six months. The fasting blood glucose（FPG），glycosylated hemoglobin （HbA1c）and cognitive performance were measured and compared before and after education，the factors related to the increased value of cognitive performance in T2DM patients were investigated. Results In the T2DM patients，the FPG and HbA1c values after individual and WeChat health education were lower than those before education（P＜0.05），the delayed memory performance after individual and WeChat health education was higher than that before education［（86.9±13.5）vs（80.4±14.9），P＜0.05］. After individual and WeChat health education for 6 months，the decreased HbA1c value was positively correlated with the increased value of delayed memory（r = 0.353，P = 0.020）and RBANS total score（r = 0.327，P = 0.045）. Furthermore，the decreasedbook=59,ebook=64HbA1c value was also positively correlated with the increased value of delayed memory in linear regression analysis（P＜0.05）. Conclusions Individual and WeChat health education can ameliorate cognitive impairment in patients with T2DM，especially in delayed memory.

Keywords:type 2 diabetes；cognitive；individual health education；WeChat

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.013

文章編號(hào)：1005-8982（2016）07-0058-04

收稿日期：2015-11-09

*基金項(xiàng)目：河北省自然科學(xué)基金（No：2015105083）

［通信作者］房輝，E-mail：fanghui@medmail.com.cn