“家庭醫(yī)生模式”的生命力在于提供醫(yī)療質(zhì)量

穎摶

“改革既要往有利于增添發(fā)展新動力方向前進(jìn)，也要往有利于維護(hù)社會公平正義方向前進(jìn)?！比涨埃瑖抑飨?、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長習(xí)近平在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十三次會議上強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)具有積極意義。要重點(diǎn)在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵機(jī)制、技術(shù)支撐等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。對家庭醫(yī)生要有職業(yè)保障措施。（4月20日《人民網(wǎng)》）

到大醫(yī)院看病難、看病貴一直備受關(guān)注和詬病。對此，國家“十三五”規(guī)劃綱要指出，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式，推進(jìn)全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）能力提高及電子健康檔案等工作，實(shí)施家庭簽約醫(yī)生模式。家庭醫(yī)生正在走近尋常百姓之中。此前，“家庭醫(yī)生模式”已在上海浦東新區(qū)試點(diǎn)。從取得的成效看，至少有100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、299個村衛(wèi)生室、2000余名社區(qū)醫(yī)生參與“家庭醫(yī)生”試點(diǎn)。截至2015年底，共簽約常住居民1027.3萬人，簽約率達(dá)44%。從群眾的反應(yīng)看，家庭醫(yī)生模式太好了。受到糖尿病和高血壓困擾的姜阿姨經(jīng)常要跑醫(yī)院開藥，一次次說明自己的情況和用藥記錄。自從簽約了塘橋街道的李冬華醫(yī)生，就不那么麻煩了。每次問診就像朋友之間聊天，聊了一會兒，她就拿到了處方，如果血壓沒有異常，一個月來配一次藥就可以了。

家庭醫(yī)生是國際上通用的一種制度，老百姓看病首先去找家庭醫(yī)生，通過其進(jìn)行分診和初步治療。從實(shí)踐看，由家庭醫(yī)生、社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診構(gòu)成的醫(yī)療模式，既能最大程度優(yōu)化醫(yī)療資源，使其得到最合理的分配與利用，又能給社區(qū)居民提供最快速、最便捷、最經(jīng)濟(jì)的診療及醫(yī)療保健服務(wù)。正因如此，這種具有立體、遞進(jìn)、循環(huán)特點(diǎn)的高效醫(yī)療模式在一些西方國家非常成熟。英國超過90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般?？浦委熅柰ㄟ^全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診；美國大型醫(yī)院接診的原則是急診搶救和需手術(shù)者，平均住院天數(shù)不超過6天，出院后康復(fù)護(hù)理分流到社區(qū)醫(yī)院。不僅如此，居民有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，病情嚴(yán)重需要去大醫(yī)院就診，患者須持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，否則，直接去大醫(yī)院就診的患者，醫(yī)療花費(fèi)將無法報(bào)銷。因此，“家庭醫(yī)生模式”對百姓來說是件大好事，但更重要的是醫(yī)療質(zhì)量。一項(xiàng)最新的調(diào)查顯示，仍有六成居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)術(shù)和醫(yī)療條件感到“不放心”。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)的細(xì)化等問題，都直接牽動著百姓前往看病的腳步。從這個意義上說，“家庭醫(yī)生模式”的生命力在于其醫(yī)療服務(wù)水平，如果社區(qū)居民能感受到“家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)的實(shí)惠和好處，常見病、多發(fā)病自然在社區(qū)就能解決掉，“看病難、看病貴”的問題自然也就能迎刃而解了。

推進(jìn)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，就是要改變醫(yī)療資源分布失衡的局面，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。有報(bào)道稱，到2020年，上海將把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與居民簽約服務(wù)關(guān)系，實(shí)施全面、連續(xù)、有針對性的健康管理；構(gòu)建基層首診和分級醫(yī)療制度，成為滿足居民基本醫(yī)療需求的主要途徑。也正是在此意義上，中央深改組會議提出了“一個重點(diǎn)、一個優(yōu)先、一個保障”三大改革指導(dǎo)意見，這是“頂層設(shè)計(jì)”。但是，推行簽約家庭醫(yī)生，還需要一攬子的配套制度，一是家庭醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)入制度、賦予居民對家庭醫(yī)生的選擇權(quán)和評價權(quán)，二是建立可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛預(yù)警評判機(jī)制，不但要讓簽約家庭安心，還要免除其后顧之憂。

家庭醫(yī)生是國際上通用的一種制度，老百姓看病首先去找家庭醫(yī)生，通過其進(jìn)行分診和初步治療。所以，推行“家庭醫(yī)生模式”需要通過“無形的手”平衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使大醫(yī)院向轄區(qū)周圍的社區(qū)醫(yī)院輻射成為一個個網(wǎng)點(diǎn)，形成小病小醫(yī)院診治，大病向大醫(yī)院匯集的有序流動；也可通過大醫(yī)院醫(yī)生有組織、有秩序輪流進(jìn)社區(qū)或到社區(qū)醫(yī)院坐診等方法，分散病人過度集中在大醫(yī)院的現(xiàn)象。因?yàn)槲覀兌记宄筢t(yī)院不僅集聚著技術(shù)精湛的名教授、名大夫，設(shè)備也很先進(jìn)，這些顯然是“全科醫(yī)生”所無法比擬的。所以，政府應(yīng)建立公共衛(wèi)生服務(wù)由政府購買的補(bǔ)償機(jī)制，將公共服務(wù)購買經(jīng)費(fèi)與硬件建設(shè)專項(xiàng)資金分開。如，采用發(fā)放城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)券的補(bǔ)助政策。江西省現(xiàn)已試點(diǎn)，將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)券分為一定數(shù)額的兒童保健券、孕產(chǎn)婦保健券、婦女保健券和重點(diǎn)人群保健券，每一類保健券都規(guī)定相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容和檢查項(xiàng)目，社區(qū)居民持服務(wù)券可自主選擇社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生、財(cái)政等管理部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取的服務(wù)券數(shù)量和考核結(jié)果，撥付其服務(wù)經(jīng)費(fèi)。