陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

楊 偉

(四川省綿陽市游仙區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽 621004)

陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

楊 偉

(四川省綿陽市游仙區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽 621004)

目的 探討陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法 90例行尿道下裂手術(shù)的男性患兒，采用簡單隨機法分為A、 B、C三組各30例。均常規(guī)麻醉誘導插管，插管后A組行陰莖根部阻滯，B組行骶管阻滯，C組患兒給予芬太尼靜滴。比較三組拔管時間、拔管后哭鬧例數(shù)、復(fù)蘇室處置時間及復(fù)蘇室追加鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)。結(jié)果 A、B兩組患兒拔管時間、拔管后哭鬧的比率、復(fù)蘇室停留時間及復(fù)蘇室使用鎮(zhèn)痛藥物的比率均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 陰莖背神經(jīng)阻滯與骶管阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)中可以減少全麻藥物的使用，縮短復(fù)蘇時間，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，但陰莖背神經(jīng)阻滯操作簡單，更適合臨床應(yīng)用。

陰莖背神經(jīng)阻滯，骶管阻滯，尿道下裂

泌尿外科手術(shù)持續(xù)時間較長，手術(shù)區(qū)域神經(jīng)豐富，痛覺敏感，麻醉中常需要使用較大量的阿片類藥物才能滿足手術(shù)要求。而大劑量阿片藥物的使用，會引起呼吸抑制，蘇醒延遲等[1]。因此此類手術(shù)麻醉我們常常選擇全麻復(fù)合一些其他方式的麻醉。骶管阻滯是一種不錯的麻醉選擇。但是骶管阻滯技術(shù)要求較高，且有誤入蛛網(wǎng)膜下腔的風險[2]，有些患兒麻醉效果不確切。陰莖背神經(jīng)阻滯是一種簡單安全的方式，我院應(yīng)用于尿道下裂手術(shù)男性患兒90例，麻醉效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2015年9月尿道下裂手術(shù)男性患兒90例，ASA Ⅰ～Ⅱ，年齡2～10歲，體重10～46 kg，采用簡單隨機法分為A、B 、C三組各30例。三組年齡、性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家長均知情同意。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)訪視，并評估病情。對于不合作患兒術(shù)前30 min口服咪達唑侖糖漿0.5 mg/kg，最大劑量不超過10 mg。入室后開放外周靜脈，以咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜脈誘導，經(jīng)口明視下行單腔氣管插管。插管成功后連接呼吸機以壓力控制模式(PCV)行機械通氣，氣道壓力維持14～20 cmH2O，呼吸頻率12～20次/分。三組患兒均常規(guī)麻醉誘導插管，插管后A組給予0.5的羅哌卡因+1%利多卡因0.3 ml/kg行陰莖根部阻滯，B組給予0.125%羅哌卡因1 ml/kg骶管阻滯，C組不予任何處理(移至此處，重新組合)。A組患者在麻醉后行陰莖根部阻滯注入0.5的羅哌卡因+1%利多卡因0.3 ml/kg，方法為在陰莖根部背側(cè)作一皮丘，繼之向恥骨聯(lián)合下方垂直刺入約1.5～2.0 cm，此處注入總量的2/3，然后將針頭退至皮下，沿陰莖根部向兩側(cè)皮下推進并注射剩余麻藥。B組患者在麻醉后行骶管穿刺，穿刺成功后注入0.125%羅哌卡因1 ml/kg，三組患者術(shù)中持續(xù)吸入1%～3%的七氟烷維持麻醉，其中A、B組患兒術(shù)中不再追加阿片類藥物，C組患兒在手術(shù)開始時給予芬太尼2 μg /kg，術(shù)中每間隔1小時根據(jù)實際情況追加芬太尼1 μg /kg。SpO2維持在96%～100%，PETCO2保持在40 mmHg以下。比較三組手術(shù)結(jié)束至拔出氣管導管時間(拔管時間)、拔管后哭鬧例數(shù)、復(fù)蘇室處置時間及復(fù)蘇室追加鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析及q檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較 A、B兩組患兒拔管時間、復(fù)蘇室停留時間、拔管后哭鬧例數(shù)及復(fù)蘇室使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 三組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

*與C組比較，P< 0.05

2.2 三組不良反應(yīng)比較 90例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

小兒尿道下裂手術(shù)是一種刺激性較強的手術(shù)，手術(shù)精細且手術(shù)時間較長，單用全身麻醉，靠阿片類藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)中需要反復(fù)追加，其用量較大，容易產(chǎn)生呼吸抑制，胸壁僵硬等并發(fā)癥[1]。因此，我們常常在此類手術(shù)的麻醉中采用復(fù)合麻醉的方式。

骶管阻滯是在此類手術(shù)中常常采用的一種復(fù)合麻醉方式。骶管終于骶裂孔水平。骶裂孔是以S4棘突為頂端和經(jīng)骶骨角的聯(lián)線為底邊組成的三角形開口，是由S3(S4)椎板未融合形成，由骶尾韌帶所覆蓋，內(nèi)含終絲[3]。小兒出生時硬膜盲端終于S3水平，至成人終于S2。小兒骶尾角較開放，骶骨彎度不明顯，組織柔韌，阻力較小[4]，容易穿刺成功。本研究中，B組骶管阻滯組均穿刺成功，且提供了良好的麻醉效果，減少了阿片類藥物的使用，順利完成手術(shù)且較少有患兒術(shù)后煩躁哭鬧。骶管阻滯在此類手術(shù)中不失為一種較好的復(fù)合麻醉方式。但是骶管阻滯穿刺技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較多[5]。

陰莖背神經(jīng)有左、右兩條，為陰部神經(jīng)的終支，沿陰莖背動脈外側(cè)與之伴行達陰莖頭，為陰莖的感覺神經(jīng)，分布于陰莖的皮膚、包皮及其系帶。在尿道下裂手術(shù)時在陰莖根部背側(cè)阻滯陰莖背神經(jīng)，且沿陰莖根部向兩側(cè)皮下白膜下、尿道海綿體旁溝注入麻藥能提供完善的麻醉，完成尿道下裂手術(shù)。本研究中，A組患兒全部采用全麻復(fù)合陰莖根部阻滯麻醉，術(shù)中麻醉效果完善，除誘導用藥外，未追加阿片藥物，且術(shù)后無患兒煩躁，提供了一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

尿道下裂手術(shù)需要為患兒提供術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛以減少患兒的術(shù)后疼痛、焦慮和恐懼，便于護理和促進愈合。單純依靠全麻難以提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛。骶管阻滯和陰莖背神經(jīng)阻滯可以為患兒術(shù)中提供良好的鎮(zhèn)痛，減少阿片藥物的使用，且長效局麻藥羅哌卡因可以提供一定程度的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究發(fā)現(xiàn)，骶管阻滯和陰莖背神經(jīng)阻滯均具有良好的麻醉效果。但臨床上，陰莖根部背神經(jīng)阻滯與骶管阻滯相比，其優(yōu)勢主要在于：①骶管阻滯有誤入蛛網(wǎng)膜下腔的風險，造成全脊麻的嚴重并發(fā)癥；②骶管阻滯對麻醉醫(yī)生的技術(shù)要求較高，陰莖根部背神經(jīng)阻滯相對操作更為簡單，易于掌握；③對于較大患兒，陰莖根部背神經(jīng)阻滯與骶管阻滯相比，效果更確切。因較大患兒骶管腔里有較多脂肪，局麻藥不易擴散，麻醉效果不佳。而陰莖根部背神經(jīng)阻滯，直接阻滯神經(jīng)根，不受其他影響，因而效果確切?？傊?，陰莖根部阻滯其操作簡單，穿刺并發(fā)癥少，更安全，值得臨床推廣。

[1] 張昱昊，段光友，張咸偉，等.右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，(02)：117-120.

[2] 蔣蓉娟，謝先豐.舒芬太尼與利多卡因復(fù)合羅哌卡因骶管注入用于小兒尿道術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].實用臨床醫(yī)院雜志，2014，11(5)：128-129

[3] A rth ur DS，McNi col LR.Local anaesthetic techniqu es in paediatri c surgery[J].Br J Anaesth，1986，58：760-778.

[4] Ecoffey C，Dubousset AM，Samii K.Lumbar and the oracic epidu ralanes thesia for urologic and upper abdominal su rgery in infants and children[J].Anesthesiology，1986，65：87-90.

[5] 成忠平，李文星，張廣華，等.骶管阻滯對小兒七氟烷麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的作用[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2012，(1)：42-44.

R614.4；R726.9

A

1672-6170(2016)02-0121-02

2015-09-11；

2016-01-11)