應(yīng)用CT灌注成像預(yù)測(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后近期預(yù)后的研究

鄭念東，張道寶，萬(wàn)曉強(qiáng)，王 山，衛(wèi)正洪

(四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 樂(lè)山 614000)

應(yīng)用CT灌注成像預(yù)測(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后近期預(yù)后的研究

鄭念東，張道寶，萬(wàn)曉強(qiáng)，王 山，衛(wèi)正洪

(四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 樂(lè)山 614000)

目的 探討CT灌注成像對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后近期預(yù)后的評(píng)估作用。方法 2012年6月至2013年9月高血壓腦出血術(shù)后患者81例，術(shù)后兩周行基底節(jié)區(qū)CT灌注成像，術(shù)后3月為患者行日常生活能力(ADL)分級(jí)評(píng)估，了解患者近期預(yù)后與術(shù)區(qū)局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)的相關(guān)性。結(jié)果 Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，rCBV、rCBF及MTT是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者近期預(yù)后與rCBV、rCBF呈正相關(guān)，與MTT呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)。結(jié)論 CT灌注成像對(duì)預(yù)測(cè)患者近期預(yù)后有指導(dǎo)意義，患者的近期預(yù)后和術(shù)區(qū)周圍腦組織的灌注狀態(tài)密切相關(guān)，灌注越好，患者的近期預(yù)后越好。

血流灌注；計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；腦出血；預(yù)后

高血壓腦出血發(fā)病率高，占自發(fā)性腦出血的70%～80%，在我國(guó)，占全部腦卒中的21%～48%，其死亡率和致殘率明顯高于其它類型的腦卒中[1]。如何在腦出血術(shù)后早期評(píng)估患者的預(yù)后，根據(jù)患者的預(yù)后而采取個(gè)體化的治療方案，成為目前需要迫切解決的問(wèn)題?；坠?jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后術(shù)區(qū)周圍存在一定程度的低血流灌注，但血流量變化與患者預(yù)后的關(guān)系，目前報(bào)道較少。本研究分析81例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者CT灌注成像的資料，并初步探討了CT灌注成像在評(píng)估基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月至2013年9月高血壓腦出血術(shù)后患者81例，男53例，女28例，平均年齡56.8歲。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)及1999年WHO/ISH 標(biāo)準(zhǔn)為腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT確診。②未破入腦室的基底節(jié)區(qū)腦出血；③出血量按多田公式計(jì)算在30～50 ml；④發(fā)病至手術(shù)時(shí)間間隔在6小時(shí)內(nèi)。排除:①入院時(shí)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭者；②術(shù)后第一天復(fù)查頭顱CT顯示出血量清除未達(dá)90%以上者；③術(shù)后再出血者；④術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)及全身感染者；⑤合并嚴(yán)重的心肝腎肺等重要器官功能障礙者；⑥被明確診斷為動(dòng)脈瘤或血管畸形合并出血者；⑦外傷性腦內(nèi)血腫及腫瘤卒中出血者。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)后兩周行基底節(jié)區(qū)CT灌注成像(飛利浦64排螺旋CT，碘海醇(350 mg/ml)，用高壓注射器6 ml/s，以1.5秒一次對(duì)感興趣層面掃描1分鐘)，測(cè)定出血區(qū)周圍腦組織(出血區(qū)1 cm內(nèi))的局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3月為患者行日常生活能力(ADL)分級(jí)評(píng)估[2]:I級(jí)為完全恢復(fù)日常生活，Ⅱ級(jí)為生活自理，Ⅲ級(jí)為生活需人幫助，Ⅳ級(jí)為臥床，V級(jí)為植物生存，Ⅵ級(jí)為死亡。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為預(yù)后良好，Ⅲ～Ⅵ級(jí)為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，預(yù)后危險(xiǎn)因素采用Logistic多元回歸分析，相關(guān)性分析采用秩相關(guān)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組81例患者均隨訪3月，預(yù)后良好53例，預(yù)后不良28例。對(duì)患者ADL分級(jí)與rCBV、rCBF、MTT的關(guān)系行Logistic回歸分析，提示rCBV、rCBF以及MMT是影響近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步行秩相關(guān)計(jì)算得出，rrCBV=0.263，trCBV=2.422，P< 0.05；rrCBF=0.238，trCBF=2.177，P< 0.05；表明患者近期預(yù)后與術(shù)區(qū)rCBV、rCBF呈正相關(guān)。rMTT=-0.241，tMMT=-2.207，P< 0.05，表明近期預(yù)后與MTT呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，見表1和表2。

表1 81例患者CT灌注成像的臨床資料

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦CT灌注成像是腦血管病常用的影像學(xué)檢查方法，能直接而準(zhǔn)確的反映腦組織的灌注狀態(tài)，可定量檢測(cè)腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化，其理論依據(jù)是放射性示蹤劑釋放原理和中心容積定律，為評(píng)估基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的近期預(yù)后提供了新的方法。目前腦CT灌注成像主要應(yīng)用于缺血性腦卒中后腦局部血流動(dòng)力學(xué)的研究，對(duì)出血性腦卒中周圍腦組織的血流動(dòng)力學(xué)研究較少。而對(duì)CT灌注成像用于預(yù)測(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的近期預(yù)后，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類報(bào)道。

神經(jīng)細(xì)胞作為神經(jīng)傳遞的基本單位，其是否受到損傷與患者的預(yù)后密切相關(guān)。而腦血流量的變化對(duì)神經(jīng)細(xì)胞能否正常運(yùn)作影響巨大，正常人腦皮質(zhì)血流量值為50～60 ml/(100 g·min)，當(dāng)下降至35 ml/(100 g·min)，即正常的50%～60%時(shí)，神經(jīng)元內(nèi)蛋白質(zhì)合成完全停止；當(dāng)降至正常的30%～40%時(shí)，神經(jīng)元沖動(dòng)的傳導(dǎo)完全停止，此即所謂的電衰竭閾值，公認(rèn)此閾值為20 ml/(100 g·min)。當(dāng)腦微循環(huán)灌注進(jìn)一步下降，跌落至10 ml/(100 g·min)，即正常值的20%以下后，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性死亡[2]。

CBV為單位體積腦組織內(nèi)血管床容積，主要反映了受損腦組織的可恢復(fù)程度，本組病例提示，CBV與患者的預(yù)后呈正相關(guān)，CBV越大，則患者的預(yù)后越好，說(shuō)明CBV越大，局部腦組織的損傷越小。CBF為單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)特定區(qū)域組織的血液容量，可準(zhǔn)確的反映腦組織的灌注狀態(tài)，CBF越大，說(shuō)明腦組織的灌注越好。本組病例表明，CBF與患者的預(yù)后也呈正相關(guān)，CBF越大，患者預(yù)后越好。腦出血后，血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致的機(jī)械性損傷、白細(xì)胞在血管內(nèi)聚集形成血栓、紅細(xì)胞溶解和血紅蛋白對(duì)周圍腦組織的毒性作用，都對(duì)腦組織血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生重要影響，使血腫周圍腦組織的灌注顯著降低[3～7]。MTT為血液經(jīng)不同路徑通過(guò)特定區(qū)域腦組織的平均時(shí)間，反映了血液通過(guò)毛細(xì)血管的速度。MTT= CBV/ CBF，當(dāng)灌注不足時(shí)，CBV及CBF明顯減少，MTT明顯延長(zhǎng)。本研究結(jié)果提示，MTT與患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，MTT越長(zhǎng)，則患者的預(yù)后越差。

綜上所述，CT灌注成像對(duì)預(yù)測(cè)患者近期預(yù)后有指導(dǎo)意義，患者近期預(yù)后與術(shù)區(qū)CBV、CBF呈正相關(guān)，與MTT呈負(fù)相關(guān)。反映了患者的近期預(yù)后和血腫周圍腦組織的灌注狀態(tài)密切相關(guān)，灌注越好，患者的近期預(yù)后越好。

[1] 張曉榮，馮澤全，黨涵，等.早期小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血120例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，28(5):115-117.

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The recent prognosis after operation of hypertensive basal ganglia hemorrhage by using CT perfusion imaging

ZHENG Nian-dong，ZHANG Dao-bao，WAN Xiao-qiang，WANG Shan，WEI Zheng-hong

(Department of Neurosurgery，Leshan People’s Hospital，Leshan 614000，China)

Objective To investigate the evaluation effect of CT perfusion imaging on recent prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage after operation.Methods Eighty-one patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage after operation from June 2012 to September 2013

CT perfusion imaging examination after 2 weeks of operation.Ability of daily life was estimated after 3 months of operation.The correlation between the recent prognosis and rCBV，rCBF and MTT of operation area was explored.Results Logistic multivariate regression analysis showed that rCBV，rCBF and MTT were independent risk factors of prognosis.The recent prognosis was positively correlated with rCBV and rCBF but negatively correlated with MTT (P< 0.05).Conclusion The CT perfusion imaging has a guiding significance for recent prognosis of the patients.The recent prognosis was closely related to the brain tissue perfusion status in the operation area.The better perfusion the patients have，they may have better recent prognosis.

Hemoperfusion； Computed tomography； Intracerebral hemorrhage； Prognosis

R814.42

A

1672-6170(2016)02-0095-02

2015-06-25；

2015-11-22)