腹腔鏡手術(shù)治療2型糖尿病老年急性闌尾炎43例臨床觀察

吳化雷　包福德

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東　深圳　518108

腹腔鏡手術(shù)治療2型糖尿病老年急性闌尾炎43例臨床觀察

吳化雷包福德

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳518108

【摘要】目的：觀察2型糖尿病的老年急性闌尾炎患者實施不同手術(shù)方案治療的臨床效果。方法：選取86例伴有2型糖尿病老年急性闌尾炎患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療;對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組，肛門排氣時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，同對照組的23.26%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于2型糖尿病的老年急性闌尾炎患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，可有效提高治療安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；老年；腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎

2型糖尿病為老年人常見慢性疾病，而老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者因自身存在特殊性，手術(shù)難度較大。老年2型糖尿病患者的血糖水平高，疼痛感覺遲鈍，心腦血管有不同程度損傷，導(dǎo)致身體抵抗力下降，一旦發(fā)生急性闌尾炎則病情發(fā)展較快，極易誘發(fā)心腦血管意外，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。以往采取開腹手術(shù)治療，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，極易引起多種并發(fā)癥。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。研究對老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年5月我院收治的86例2型糖尿病老年急性闌尾炎患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組。其中，觀察組43例，男性25例，女性18例；年齡60～75歲，平均年齡(68.1±3.2)歲；糖尿病病程1～15年，平均病程(7.5±1.2)年；闌尾炎發(fā)病至入院時間3～21h，平均(12.3±3.2)h。對照組43例，男性23例，女性20例；年齡61～73歲，平均年齡(67.8±3.1)歲；糖尿病病程1～17年，平均病程(7.3±1.1)年；闌尾炎發(fā)病至入院時間3～21h，平均(13.1±3.3)h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合急性闌尾炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；無手術(shù)禁忌征。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3方法 兩組患者在手術(shù)前均給予胰島素控制血糖，將血糖水平控制在10mmol/L以下，并通過補液糾正電解質(zhì)紊亂。兩組患者均行硬膜外麻醉，對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)，取麥?zhǔn)锨锌?，將滲液吸除，對闌尾動脈進行分離與結(jié)扎，然后切除闌尾，殘端荷包縫合包埋，若患者腹腔存在較重污染，可在盆腔留置引流管，術(shù)后48h內(nèi)拔除。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，在臍右緣行1cm切口，作為觀察孔，臍水平線與右側(cè)腹直肌外側(cè)緣交點行0.5cm穿刺孔，作為主操作孔，趾骨與臍聯(lián)合連線中點行0.3cm穿刺孔，作為副操作孔，建立氣腹，壓力設(shè)置為12～14mmHg，置入腹腔鏡對腹內(nèi)情況進行探查，尋找闌尾，對動脈進行分離，切除闌尾，沖洗腹腔。兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，同時密切觀察血糖變化，并補充足夠營養(yǎng)與糖分，控制血糖波動。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門首次自主排氣時間以及術(shù)后住院時間。同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，作對比分析。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對比兩組患者手術(shù)時間無明顯差異(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組，肛門排氣時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)情況對比　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，同對照組的23.26%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性闌尾炎為常見外科急癥，而老年2型糖尿病患者因自身特殊性，合并急性闌尾炎時會加速病情發(fā)展，手術(shù)難度較大。開腹手術(shù)需多次進行腹腔沖洗引流，加之患者自身血糖水平較高，極易滋生細(xì)菌感染，傷口感染率可達(dá)10%～40%，導(dǎo)致術(shù)后腹腔膿腫、低血糖等并發(fā)癥增加，為患者帶來極大的威脅[4]。有研究對合2型糖尿病需接受急性手術(shù)治療的患者實施開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，且住院費用無明顯增加[5]。表明老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療安全性更高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且更具經(jīng)濟性。

研究為進一步對老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者的最佳手術(shù)方案進行探討，分別對其實施開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)，與文獻報道結(jié)果相似[6-8]。表明腹腔鏡手術(shù)在老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者手術(shù)中，能夠取得較為滿意的手術(shù)效果。老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者的防御機制較差，極易產(chǎn)生多器官系統(tǒng)功能衰竭，病程進展快，導(dǎo)致患者難以承受開腹手術(shù)創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)為鏡下操作，可清晰了解病變情況，精確剝離，能盡量保護周圍組織，減少創(chuàng)傷，可縮短術(shù)后肛門排氣時間。研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)因減少創(chuàng)傷，對控制術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。建議[9-10]對于沒有絕對禁忌癥患者需選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合上述，老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕患者痛苦，對改善患者預(yù)后具有積極作用，值得臨床推廣。

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【中圖分類號】R587.2

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0099-01

(收稿日期：2016.02.24)