子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血54例臨床觀察

劉勝利

河南省遂平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南　遂平　463100

子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血54例臨床觀察

劉勝利

河南省遂平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南遂平463100

【摘要】目的：觀察子宮動脈栓塞術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血的應(yīng)用效果。方法：選取難治性婦產(chǎn)科大出血患者108例，隨機將其分為對照組與觀察組各54例。對照組采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)，觀察組給予子宮動脈栓塞術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的術(shù)后陰道出血量為(979.7±185.8)ml，出血持續(xù)時間為(12.0±2.1)min，子宮保留率為72.2%，止血有效率為70.4%，術(shù)后局部疼痛發(fā)生率為5.6%，腹部不適發(fā)生率為9.3%，無死亡情況，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血能夠迅速緩解出血癥狀，提高臨床治愈幾率，并能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科大出血；子宮動脈栓塞術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血是指婦科病變后陰道出血量超過1000ml的臨床表現(xiàn)，主要為分娩、創(chuàng)傷以及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤浸潤等情況所誘發(fā)[1]。由于其病變情況較為迅速、嚴重，極易出現(xiàn)凝血功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥，治療不當甚至發(fā)生全身性缺血缺氧反應(yīng)，嚴重威脅患者生命安全[2]。本研究選取108例患者，觀察比較子宮動脈栓塞術(shù)和子宮動脈結(jié)扎術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中108例難治性婦產(chǎn)科大出血患者均為本院2013年6月至2015年6月所收治，所有病例均因婦科原發(fā)病誘發(fā)陰道出血且出血量≥1000ml，排除合并凝血障礙者，隨機將其分為對照組與觀察組各54例。對照組患者年齡24～41歲，平均年齡(29.6±4.8)歲，其中產(chǎn)后大出血43例，人工流產(chǎn)術(shù)中大出血7例，剖宮產(chǎn)切口愈合異常致大出血4例；觀察組患者年齡23～42歲，平均年齡(29.9±4.5)歲，其中產(chǎn)后大出血40例，人工流產(chǎn)術(shù)中大出血8例，剖宮產(chǎn)切口愈合異常致大出血6例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中自患者子宮前壁位置向內(nèi)扎入長線圓針，于后壁將其拔出，暴露并探及患者髂骨位置血管與動脈，縫合子宮肌層以及周圍動脈血管?？p合完成后穩(wěn)定固定長線頭，根據(jù)其髂骨內(nèi)血管走向進行分離，以髂內(nèi)動脈與外動脈交處為分界點，并于結(jié)點位置結(jié)扎。結(jié)扎過程中維持輕柔適當?shù)牧Χ龋苊鈸p害子宮組織中較脆弱部分，其進針深度應(yīng)以患者子宮肌層厚度為準，手術(shù)結(jié)束后要求患者維持臥床休息狀態(tài)24h。觀察組患者則給予子宮動脈栓塞術(shù)：采用改良seldinger法行股動脈穿刺，應(yīng)用DSA透視機輔助下開展手術(shù)。于腹股溝下1cm位置開展股動脈穿刺，經(jīng)導絲引導將5F 導管緩慢插至兩側(cè)髂內(nèi)動脈與兩側(cè)子宮動脈中。行子宮動脈造影并將明膠顆粒與蛋白膠等造影劑注入，完全反流后將導管與管鞘拔除，并對局部穿刺點予以壓迫止血等處理，成功止血后再行加壓包扎，術(shù)后持續(xù)臥床休息24h。對于經(jīng)介入治療后未能完全抑制出血癥狀的失敗病例，需要進行子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。

1.3觀察指標記錄兩組患者的手術(shù)后陰道出血量與出血持續(xù)時間，統(tǒng)計其子宮保留率與止血有效率，手術(shù)后出血癥狀得到控制且臨床癥狀明顯改善為止血有效，并觀察手術(shù)后局部疼痛、腹部不適及死亡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組的術(shù)后陰道出血量、出血持續(xù)時間、子宮保留率與止血有效率均明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較觀察組術(shù)后局部疼痛、腹部不適與死亡等情況發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

難治性婦產(chǎn)科大出血具有較高的風險，患者在大量出血后極易發(fā)生失血性休克等并發(fā)癥[3]，治療不及時會危及其生命安全。以往臨床主要依靠子宮動脈結(jié)扎術(shù)進行治療，但由于手術(shù)持續(xù)時間過長且操作過程較繁瑣，存在一定的危險。近年來，子宮動脈栓塞術(shù)的介入治療方法逐漸應(yīng)用在難治性大出血患者中，本次研究中采用該種方式治療患者的陰道出血量與出血持續(xù)時間均明顯少于子宮動脈結(jié)扎術(shù)，止血有效率也顯著高于子宮動脈結(jié)扎術(shù)，與王蓓[4]的研究結(jié)果相近。同時，本組患者術(shù)后局部疼痛與腹部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，筆者分析主要因介入治療傷口偏小，術(shù)后所需愈合時間較短，避免了開放腹腔所致感染及腸粘連等情況，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。部分臨床研究認為子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血時仍會存在一定比例的失敗病例，經(jīng)介入治療后未能完全抑制出血癥狀者還需給予子宮切除[5]，以保障患者的生命安全。本研究中子宮動脈栓塞術(shù)治療患者的子宮保留率為72.2%，無死亡情況發(fā)生，其效果仍明顯優(yōu)于對照組患者，進一步證實子宮動脈栓塞術(shù)具備良好的臨床可行性。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血能夠迅速緩解出血癥狀，提高臨床治愈率，并能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

[1]王玉蓉.導管動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血42例臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學,2012,33(30):6535.

[2]溫芯.子宮壓迫縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后大出血治療中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(9):74-75.

[3]黃淑英.難治性產(chǎn)后大出血臨床治療研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50(4):344-345.

[4]王蓓.子宮動脈栓塞治療急性難治性子宮源性大出血12例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(11):1252-1253.

[5]周麗.難治性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦臨床治療對比研究[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(9):34-36.

【中圖分類號】R442.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0072-01

(收稿日期：2016.03.03)