民營醫(yī)院“囧途”

李秀江

改革開放以來，民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展猶人在囧途，一路磕磕絆絆。從路邊發(fā)小廣告的游醫(yī)到承包科室的坐醫(yī)，再到自建或購買整個醫(yī)院，民營醫(yī)院的種種問題備受詬病。“虛假宣傳、小病大治，專家忽悠，天價藥費”一直是民營醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)簽。

2016年，隨著魏則西死亡事件的不斷發(fā)酵，民營醫(yī)療機構(gòu)深陷尷尬的窘境。事實上，應(yīng)該反思的不僅僅是民營醫(yī)院，更應(yīng)該反思我們的醫(yī)療體制，當(dāng)務(wù)之急是盡快完善醫(yī)改的頂層設(shè)計，鼓勵、引導(dǎo)和規(guī)范民營醫(yī)院健康有序發(fā)展，不能因噎廢食，一棍子打死。

魏則西之死

4月12日，21歲的魏則西因患滑膜肉瘤病逝。18天后，魏則西之死，攪動了全社會的神經(jīng)。暴風(fēng)驟雨般的輿論批判指向了百度、武警二院和以莆田系為首的民營醫(yī)療機構(gòu)。

魏則西是西安電子科技大學(xué)大學(xué)計算機系學(xué)生，于2年前體檢后得知患“滑膜肉瘤”晚期。該疾病是一種軟組織腫瘤，目前除了最新研發(fā)和正在做臨床實驗的技術(shù)，沒有有效的治療手段。

魏則西的父母先后帶著他前往北京、上海、天津和廣州多地進(jìn)行求診，但最后均被告知希望不大。不過魏則西父母并未就此放棄。

在通過百度搜索得知“武警北京總隊第二醫(yī)院”后，魏則西父母前往這家醫(yī)院了解情況，并被該醫(yī)院醫(yī)生告知可以治療，于是魏則西在武警北京總隊第二醫(yī)院先后進(jìn)行了4次治療，花費20多萬元之后，依然沒有挽留住魏則西的生命。

隨著事態(tài)的演變，魏則西就診的武警北京總隊第二醫(yī)院資質(zhì)不全、借助百度推廣等問題被曝光，有關(guān)承包武警醫(yī)院腫瘤科室的莆田系種種負(fù)面報道越來越多，以莆田系為首的民營醫(yī)院和百度推廣被推到了輿論的風(fēng)口浪尖上。

業(yè)內(nèi)人士稱，魏則西事件將導(dǎo)致民營醫(yī)院的發(fā)展至少倒退10年，由此造成的直接間接經(jīng)濟損失幾千億元。

不過，凡事都有兩面性，也有人士稱，民營醫(yī)療或?qū)⒁源藶槠鯔C，進(jìn)入一個健康有序發(fā)展的時代。這取決于我們選擇什么樣的監(jiān)管和激勵政策。

起底莆田系

從最早的江湖游醫(yī)，到現(xiàn)在開始擁有獨立的國際化的三級甲等醫(yī)院，莆田系目前已經(jīng)占據(jù)中國民營醫(yī)療機構(gòu)80%的份額。他們絕大多數(shù)人并不精通醫(yī)術(shù)，但通過種種運營手段，在醫(yī)療市場攫取了千億財富。

1979年至1990年的十余年時間是莆田系醫(yī)療起步的初級階段。他們游走全國各地，在公廁、電線桿上四處張貼性病一針靈、專治皮膚病的廣告。由于這種游醫(yī)方式并不合法，招來地方主管部門的整頓甚至被驅(qū)趕，于是“打一槍換一個地方”是當(dāng)年莆田游醫(yī)習(xí)以為常的戰(zhàn)術(shù)。

畢竟，“游擊戰(zhàn)”不是常態(tài)，更不可持續(xù)，而轉(zhuǎn)向“持久戰(zhàn)”的前題必須是合法化。在當(dāng)時，唯一合法的醫(yī)院是公立醫(yī)院，所以承包科室成為莆田游醫(yī)合法化的便捷方式，也成為民營資本介入醫(yī)療領(lǐng)域的普遍模式。

莆田游醫(yī)在全國范圍內(nèi)大規(guī)模承包公立醫(yī)院科室則肇始于上世紀(jì)90年代。當(dāng)時，公立醫(yī)院缺乏完善、專業(yè)的管理機制，諸如皮膚病、性病等科室門庭冷落，尤其以極度依賴國家輸血的一二級醫(yī)院及消防、武警醫(yī)院大多陷入財務(wù)危機，這也恰恰給了莆田人機會。于是，完成資本原始積累的莆田系開始大規(guī)模承包科室，用正規(guī)醫(yī)院包裝自己開始了第一次轉(zhuǎn)型。

當(dāng)年承包公立醫(yī)院科室一般會買斷十年甚至更長時間，承包期間，承包者每月都需向醫(yī)院上繳一定金額承包費。迫于經(jīng)營上的壓力和資本逐利的天性，科室的承包者把追求利潤放在了首要目標(biāo)。而為了吸引患者，“拉大旗作虎皮”，這些承包者會把自己包裝成“名醫(yī)”，也會高薪聘請已退休的知名醫(yī)生前來坐診。

此后，衛(wèi)生主管部門發(fā)布允許社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，莆田系開始大量對全國醫(yī)院并購，借這些醫(yī)院的旗號和名聲，完成了第二次轉(zhuǎn)型，并開始朝著產(chǎn)業(yè)化道路發(fā)展。

進(jìn)入2000年之后，隨著承包科室被禁入，越來越多的莆田醫(yī)療人開始走自建或購買整個醫(yī)院自主經(jīng)營，這是莆田系醫(yī)療發(fā)展的第三個階段。

中國加入WTO后，醫(yī)療領(lǐng)域也開始逐步放開門檻，允許民營資本進(jìn)入。莆田人再次抓住了機遇，于是，全國各地各類不同名稱的婦幼、女子、男科、肛腸、整形等民營專科醫(yī)院如雨后春筍般冒出。

魏則西事件之后，以莆田系為首的民營醫(yī)療機構(gòu)備受打擊，陷入極度信任危機。不過，這也是促進(jìn)行業(yè)洗牌、倒逼民營醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的契機。

網(wǎng)絡(luò)推廣內(nèi)幕

早期的民營醫(yī)院在原始積累中不重視品牌的建設(shè)，導(dǎo)致口碑不佳。在互聯(lián)網(wǎng)時代，擅長營銷的民營醫(yī)院很自然地與搜索引擎巨頭——百度展開推廣合作，在很長一段時間內(nèi)，他們更多地依賴百度搜索關(guān)鍵詞吸引患者。

北京一家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，他們醫(yī)院宣傳費用不堪重負(fù)，一年醫(yī)院的產(chǎn)值2億元，在宣傳推廣方面要花5000萬元。而先天缺少專家資源的民營醫(yī)院，更需要宣傳推廣，因為沒有推廣就沒有患者。

事實上，莆田系醫(yī)院與百度曾經(jīng)親密無間。作為百度主要的收入來源之一，醫(yī)療廣告無疑是塊極為關(guān)鍵的業(yè)務(wù)，其中，約有一半正是來自莆田系醫(yī)院。

2009年底，百度推出新的競價系統(tǒng)，關(guān)鍵詞出價、排名、計費方式等游戲規(guī)則的改變也打破了曾經(jīng)合作的平衡。百度的競價排名是逐年提價，導(dǎo)致民營醫(yī)院每年的費用都在增加。

北京一家民營醫(yī)機構(gòu)投資人馬先生雖然不是莆田系，但深知這個行業(yè)的內(nèi)幕。他告訴《中國民商》，在百度投放推廣的費用極高，要先在一個百度賬戶里存錢，只要有人通過百度點擊，不管有沒有患者上門就診，百度都會從賬戶里扣錢，每天僅此一項就要花費幾萬元。他說，民營醫(yī)療每年在百度競價上的廣告投放額度，占醫(yī)院運營成本很大一部分，競價不斷高漲，醫(yī)院運營成本不斷加大。

“在與百度的合作中，民營醫(yī)療機構(gòu)是弱勢群體，沒有話語權(quán)。很多民營醫(yī)療機構(gòu)又無法擺脫對網(wǎng)絡(luò)推廣的依賴?！瘪R說。

為改變過去莆田系分散的弱勢地位，2014年6月28日，莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會成立。成立伊始，莆田健康總會便擁有全國8600多家民營醫(yī)院會員、總投資額達(dá)3400億元、會員年營業(yè)額合計達(dá)2600億元。這個以籍貫和產(chǎn)業(yè)為紐帶組建的民間機構(gòu)，也成為世界上規(guī)模最大的健康產(chǎn)業(yè)組織。

2015年3月，莆田健康總會號召會員企業(yè)聯(lián)合抵制百度的網(wǎng)絡(luò)競價排名。雙方由合作，走向公開決裂。

莆田健康總會《關(guān)于停止有償網(wǎng)絡(luò)推廣的通知》稱，“經(jīng)過慎重研究，莆田醫(yī)療人經(jīng)過三十年的辛勤耕耘，如今因為網(wǎng)絡(luò)競價規(guī)則，導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)面臨嚴(yán)重問題，因此總會要求會員單位自4月1日起停止所有有償網(wǎng)絡(luò)推廣活動?！薄?/p>

上述《通知》還指出，一旦百度報復(fù)性地關(guān)閉帶頭企業(yè)的賬戶，總會將“發(fā)動所有力量統(tǒng)一關(guān)閉賬戶，停止合作?！?/p>

這一激烈對抗幕后的原因是，莆田系民營醫(yī)院已經(jīng)無法忍受高昂的網(wǎng)絡(luò)競價導(dǎo)致的行業(yè)問題，并稱民營醫(yī)院在“為互聯(lián)網(wǎng)打工”。

百度則稱，在百度累計拒絕的1.3萬多家違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中，莆田系占據(jù)了六成以上。近年來，莆田系把十幾家或二十幾家醫(yī)院合并到一起，打著醫(yī)療投資公司的名義，與百度談下一個整體框架協(xié)議，然后按照他們內(nèi)部分配原則分配網(wǎng)絡(luò)推廣資源。如此一來，一些沒有資質(zhì)的醫(yī)院（多為不規(guī)范的醫(yī)院）就能繞過百度的審核，通過“醫(yī)療投資公司”的打包套餐進(jìn)入推廣渠道，欺騙患者。

對于莆田系民營醫(yī)院聯(lián)合抱團(tuán)似的抵制行動，百度也態(tài)度強硬，堅稱“會加大整治以莆田系為代表的違規(guī)醫(yī)療推廣”。

莆田系民營醫(yī)院與百度的這場爭端，是兩敗俱傷的結(jié)果，莆田系缺了百度，瞬間就變成風(fēng)中之燭；百度缺了莆田系，想必財報也不會太好看。但雙方的這場對決，讓民眾看清了“醫(yī)療推廣”的黑幕。青年魏則西之死，莆田系與百度都有不可推卸的責(zé)任。

“科室外包”內(nèi)因

“魏則西事件”引發(fā)公眾對醫(yī)院“科室外包”等現(xiàn)象的關(guān)注。盡管政府部門明文禁止私自承包經(jīng)營，但國內(nèi)“科室外包”或“科室出租”的做法仍然大行其道，尤其是部隊醫(yī)院科室對外承包早就不是秘密。

北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示，國家衛(wèi)生行政部門早已明確要求，公立醫(yī)院科室不能對外承包經(jīng)營。如市民發(fā)現(xiàn)在京的地方醫(yī)療機構(gòu)存在科室外包行為，北京市衛(wèi)計委將會嚴(yán)肅查處，也歡迎社會各界投訴。

“嚴(yán)查是有必要的，但應(yīng)該防止打擊面過大?！瘪R先生告訴《中國民商》，他之前費盡九牛二虎之力，終于與一家醫(yī)院談成合作辦醫(yī)，因為魏則西事件，院方通知要與他終止合作，而之前的公關(guān)費、設(shè)備投入、人員費用，高達(dá)上百萬元，一旦終止合作，投入幾乎無法收回。

馬先生擔(dān)心的是，這件事有可能成為某此地方“絞殺”民營資本辦醫(yī)療的理由。醫(yī)療機構(gòu)投入大、回報慢，一般要3-5年才能盈利，剛剛介入這個領(lǐng)域的投資者，可能血本無歸，這是很可怕的。

“實際上，能推動公立醫(yī)院對外承包，或者包給誰不包給誰，主要看你給領(lǐng)導(dǎo)多少好處，給多少干股?！瘪R先生說，“這是公開的秘密?！?/p>

對于公立醫(yī)院科室外包屢禁不止的原因，中國衛(wèi)生法學(xué)會理事鄭雪倩指出，一些醫(yī)院自身經(jīng)營比較困難，資金短缺，外包或出租科室能獲得一定經(jīng)濟收益。當(dāng)然，也不排除醫(yī)療機構(gòu)個別領(lǐng)導(dǎo)為了私人利益，將本醫(yī)療機構(gòu)的科室外包或出租。

不可否認(rèn)，莆田系醫(yī)院因為發(fā)展早期極不規(guī)范，賺取一些暴利。但從2000年以后，很多莆田系醫(yī)院已經(jīng)做得相對規(guī)范，在婦幼保健等領(lǐng)域也已形成自己的競爭力。

截至2016年2月底，全國醫(yī)院達(dá)到2.8萬個，其中民營醫(yī)院數(shù)量占比超過一半，在北京700余家醫(yī)院中，約有63%為民資。民營醫(yī)院的崛起，完善了醫(yī)療布局，細(xì)分了醫(yī)療市場，緩解了公立醫(yī)院的就診壓力，其作用是明顯的。

由于民營醫(yī)院起步較晚，監(jiān)管缺位，有著自身的欠缺與軟肋，從醫(yī)療技術(shù)到專家團(tuán)隊、從職業(yè)道德到收費規(guī)范、從管理模式到服務(wù)理念，都有需要提高與改進(jìn)的地方。

這次魏則西事件的引爆，無疑將民營醫(yī)院“一刀切”地推到了風(fēng)口浪尖。專注健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資的郭海濤認(rèn)為，本次事件，投資機構(gòu)關(guān)注的是國有醫(yī)療機構(gòu)的市場化步伐會不會受到影響，公立醫(yī)院的體制改革進(jìn)程是否受到影響?！拔覀兺顿Y機構(gòu)擔(dān)心，是否會出現(xiàn)‘國進(jìn)民退卷土重來的現(xiàn)象?！?/p>

壟斷與法制缺位

“魏則西事件”暴露出的問題，是醫(yī)院市場機制與市場化發(fā)展的矛盾。但個案不能代表整體，更不能將莆田系醫(yī)療等同于民營醫(yī)療。

2006年，原衛(wèi)生部下文禁止公立醫(yī)院私自承包經(jīng)營，除非借由“特許經(jīng)營”的路徑獲得審批。這為民營機構(gòu)承包科室開了一個口子，是可以運作的。

醫(yī)療服務(wù)市場被高度行政管制著，民營資本不能輕易拿到牌照、成立醫(yī)院，于是只能通過其他渠道進(jìn)入?！罢哒f公立醫(yī)院不允許對外承包經(jīng)營，但政策也允許特許經(jīng)營。只要不出事，民不舉官不糾，打擦邊球的辦法也是得到默許的?！瘪R說。

在西南科技大學(xué)法學(xué)院教授廖天虎看來，政策層面留給外包的唯一途徑是“特許經(jīng)營”，由于對公立醫(yī)院設(shè)立特許經(jīng)營科室的基本標(biāo)準(zhǔn)和審批程序沒有明確，給外包科室留下了空間。至于“特許經(jīng)營”與科室外包有何區(qū)別，不少醫(yī)療專家表示，兩者界限很難厘清，總有人想辦法鉆空子。

按照政策要求，公立醫(yī)院應(yīng)在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下進(jìn)行特許經(jīng)營，而絕非是簡單的掛名營利，政府將對這類合作采取“事前審批”的措施。

馬先生對《中國民商》直言，我們與醫(yī)院的合作，都是通過審批備案的，監(jiān)管部門并非毫不知情，出了問題，都推到民營醫(yī)院身上，這不公平。

多位業(yè)內(nèi)人士表示，在實踐操作中，很難說得清特許經(jīng)營與對外承包經(jīng)營的具體區(qū)別?！叭绻獍c特許經(jīng)營有著本質(zhì)的區(qū)別，那么需要法律給出明確的區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)，以防止在具體合作以及監(jiān)督審察過程中的彈性操作?！?

社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，使得辦醫(yī)主體的格局發(fā)生了很大變化。雖然公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在數(shù)量上幾乎平分，但目前民營醫(yī)院規(guī)模仍偏小，服務(wù)數(shù)量在整個醫(yī)療服務(wù)市場中的比重較低，只有百分之十幾的份額。由于公立醫(yī)院占據(jù)絕對的壟斷地位，導(dǎo)致民資醫(yī)院長期處于夾縫求生狀態(tài)。

除了在北京之外，馬先生在其他省份也有投資醫(yī)院的經(jīng)歷。他說，社會辦醫(yī)需要無數(shù)道審批，蓋幾十個公章，所以一些機構(gòu)鋌而走險尋找灰色通道，有關(guān)地方主管部門對社會辦醫(yī)中出現(xiàn)的問題要么假裝看不見，一旦面對輿論壓力則不加分辨一律封殺?！搬t(yī)療是長期投資，如果社會辦醫(yī)者沒有穩(wěn)定的預(yù)期，又如何把資源和精力放在提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平上？”

長期嚴(yán)格的行政管制，以及對民營資本的歧視，使公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場占據(jù)絕對壟斷地位，公立醫(yī)院對有合作傾向的民營資本也處于賣方壟斷。在首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授朱俊生看來，與其說魏則西事件暴露的是醫(yī)療服務(wù)市場化的弊端，不如說是在壟斷與法制缺位的情況下權(quán)力掘取租金的問題。

醫(yī)療人才困局

由于大型公立醫(yī)院有很高的用人標(biāo)準(zhǔn)，一般只接收碩士以上的醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)生，無法擠進(jìn)公立醫(yī)院的學(xué)生才會選擇民營醫(yī)院。而民營醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)者良莠不齊、心態(tài)不一，又會對許多人的職業(yè)操守產(chǎn)生影響，拉低民營醫(yī)療機構(gòu)的整體素質(zhì)。

據(jù)介紹，民營醫(yī)院醫(yī)生主要有三個來源：公立醫(yī)院退休醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)沒能進(jìn)入公立醫(yī)院的畢業(yè)生、因各種原因從公立醫(yī)院辭職的醫(yī)生。在這三個重要來源之外，只有極少數(shù)民營醫(yī)院能通過經(jīng)營理念、高薪等方式挖走公立醫(yī)院中最優(yōu)秀的骨干。而沒有人才的帶動，再強大的資本也很難將一家民營醫(yī)院經(jīng)營得風(fēng)生水起。

馬先生表示，人才瓶頸讓民營醫(yī)院在提升醫(yī)療質(zhì)量這條道路上困難重重。人才對一家醫(yī)院非常重要，同樣的硬件設(shè)施由不同的人來操作，會得到完全不同的結(jié)果，這就是人才的價值。

然而，公立醫(yī)院作為最重要的醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)，長久以來坐擁中國龐大的醫(yī)生資源。在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策落實不盡如人意的情況下，想要撬走渴望通過一步步晉升實現(xiàn)自己職業(yè)理想的優(yōu)秀醫(yī)生，對于民營醫(yī)院來說，絕非易事。

中華中醫(yī)藥學(xué)會社會辦醫(yī)管理分會副主任韓曉峰透露，民營醫(yī)院靠高薪也難挖到理想的人才，首先，公立醫(yī)院的醫(yī)生有灰色收入，所以錢的吸引力對他們不大；第二，科研、教學(xué)、職稱、行業(yè)地位等問題，到民營醫(yī)院后都很難解決；第三，經(jīng)營理念是否相同很重要，知識分子比較講究“道不同、不相謀”。有些民營醫(yī)院自身的理念、經(jīng)營方式，優(yōu)秀的醫(yī)生也不是很認(rèn)同，比如宰患者、無病治療、過度醫(yī)療等。所以，民營醫(yī)院高薪吸引的是退休人才、中等人才。

“因為經(jīng)營壓力，造成民營醫(yī)療機構(gòu)吸引人才的重點不是診療醫(yī)生，而是銷售人才，也就是推廣人才?！瘪R先生承認(rèn)，如果一直延續(xù)這種經(jīng)營模式，民營醫(yī)院將走入一種惡性循環(huán)?！拔覀円苍谠噲D改變，但想挖來一個好的醫(yī)生，成本太高了，而且太難了，也養(yǎng)不起。”

中歐商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南指出，改革開放之后，政府想用市場來調(diào)配醫(yī)療資源，但公立醫(yī)院和行政體系又掣肘市場化，作為醫(yī)療資源的核心醫(yī)生是體制內(nèi)人，無法流動到民營醫(yī)院，這種情況下，導(dǎo)致民營醫(yī)院不得不四處“租名醫(yī)”甚至包裝“名醫(yī)”騙人。

市場化方向不能變

民營醫(yī)療機構(gòu)備受指責(zé)，背后的深層次原因是對醫(yī)療市場化的爭議。這個醫(yī)療界和經(jīng)濟界爭論多年的問題，至今仍在反復(fù)。

可以說社會辦醫(yī)是大勢所趨，不得不為。單靠政府投入和公辦醫(yī)療，解決不了看病難，更別說提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與合理布局醫(yī)療結(jié)構(gòu)。

在中國，醫(yī)改的導(dǎo)向是以市場化為主體，上世紀(jì)80年代初期，國家衛(wèi)生部提出“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，被認(rèn)為是中國醫(yī)療市場化的信號之一。

2009年“新醫(yī)改”以來，國家再次提出鼓勵與支持社會資本辦醫(yī)，以推動形成多元辦醫(yī)的格局，為群眾提供多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。當(dāng)時出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，其中包括參與公立醫(yī)院改制重組。

對于民營醫(yī)院而言，最重要的政策體現(xiàn)在醫(yī)保準(zhǔn)入、銀行貸款、土地、稅收和人才五個方面。2013年，國發(fā)40號文件《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》出爐，在政策“落地”上較以往有大幅推進(jìn)。

“十三五”規(guī)劃綱要也明確指出：要完善各類社會資本公平參與醫(yī)療、教育、托幼、養(yǎng)老、體育等領(lǐng)域發(fā)展的政策、鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)市場，擴大政府購買服務(wù)范圍，推動競爭性購買第三方服務(wù)，增加醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給。

今年4月26日，國務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》，明確指出：“鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。”

然而，由于魏則西事件的影響，目前很多省市開始運動式的清理民營醫(yī)療機構(gòu)，引起民營醫(yī)療投資者“政策會不會轉(zhuǎn)向”的普遍擔(dān)憂。

“莆田系醫(yī)療的畸形發(fā)展，正是因為市場化不充分才導(dǎo)致的，是醫(yī)療市場化扭曲發(fā)展的結(jié)果或表現(xiàn)。”蔡江南表示，民營醫(yī)院在正常的市場體制中應(yīng)該占據(jù)醫(yī)療的主體地位，在發(fā)達(dá)國家，有70%的醫(yī)療服務(wù)是民營醫(yī)院承擔(dān)的。

如果把醫(yī)療之疴歸咎于民營醫(yī)院，業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，醫(yī)療改革或?qū)⒆呦蚰媸袌龌姆较颉?/p>

自律與監(jiān)管

在全國媒體集體討伐莆田系醫(yī)療之際，一封據(jù)說是中國莆田醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)總會會長林志忠寫的告天下網(wǎng)民書流傳出來：“當(dāng)我們努力的轉(zhuǎn)型，你們卻總盯著我們的那段赤腳醫(yī)生時代，這難道不是斷章取義的做法嗎？”文章指出，或許“莆田系”賺取的第一桶金曾傷害過他人，但現(xiàn)在的莆系醫(yī)療已經(jīng)在積極轉(zhuǎn)型。

蔡江南稱，在世界各國，民營醫(yī)院的發(fā)展都經(jīng)歷過各種各樣的問題，某種程度上這是無法避免的，需要時間去完善。莆田系作為一種歷史現(xiàn)象，一方面沖擊了公立醫(yī)療一統(tǒng)天下的局面，特別是在轉(zhuǎn)型的一些莆田系正在朝著正規(guī)有序的方向發(fā)展。

以莆田系為代表的民營醫(yī)院確實有很多問題，但民營化的方向沒有錯，市場化的方面也沒有錯，監(jiān)管缺失才讓他們肆無忌憚。蔡江南直言：衛(wèi)計委只對自己監(jiān)管體系內(nèi)的醫(yī)院監(jiān)管，不僅無權(quán)監(jiān)管部隊醫(yī)院，甚至對國有大型企業(yè)的醫(yī)院、民營醫(yī)院都沒有辦法較好監(jiān)管。監(jiān)管的方式前松后緊，對準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)苛的監(jiān)管，但準(zhǔn)入之后的監(jiān)管缺乏明細(xì)的條例無法有效監(jiān)管。

目前政府缺乏對整個衛(wèi)生行業(yè)的全方位的監(jiān)管體制，衛(wèi)計委權(quán)限受限，導(dǎo)致監(jiān)管不到位是醫(yī)療體制當(dāng)前一個很大的問題。

有學(xué)者指出，我國不僅在民營醫(yī)院準(zhǔn)入、運營、退出等階段缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機制，而且在制度和政策制定及執(zhí)行上也存在瓶頸限制。具體來說，一是違法成本過低，目前的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》對醫(yī)療機構(gòu)的罰款額度僅為1萬元以下，處罰震懾作用不足；二是民營醫(yī)院監(jiān)管的政策和法律法規(guī)不完善、不明確。三是部門協(xié)作力度還不夠，難以進(jìn)行有效監(jiān)管。

在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的今天，民營醫(yī)療應(yīng)回歸醫(yī)療本質(zhì)，降低市場營銷的巨大資金消耗。未來民營醫(yī)療發(fā)展要擺脫營銷為導(dǎo)向的醫(yī)療模式，構(gòu)建以品牌建設(shè)為中心的新型運營模式。盡管過程困難而痛苦，但這是產(chǎn)業(yè)升級必須面對的陣痛。

另外，蔡江南認(rèn)為，要通過充分的市場化運作，使民營醫(yī)院成為市場醫(yī)療的主體，公立醫(yī)院只提供民營醫(yī)院無法承擔(dān)的、虧損的一些服務(wù)，費用通過政府財政補貼實現(xiàn)。只有在政府有效監(jiān)管之下，多元辦醫(yī)才是可行之道。

相對于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院非常弱小，要盡量允許民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點序列，為民營醫(yī)院爭取更為公平、寬松的成長環(huán)境。有關(guān)部門在加強監(jiān)管的同時，也要給予寬容，不能因噎廢食。