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    自擬活血理氣湯對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的調(diào)理效果觀察

    2016-06-16 10:18:06張永偉
    中國民間療法 2016年5期
    關鍵詞:理氣鳴音胃腸功能

    張永偉

    (山東省濟寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院,272059)

    自擬活血理氣湯對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的調(diào)理效果觀察

    張永偉

    (山東省濟寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院,272059)

    腹部手術(shù)是基層外科手術(shù)中最常見的手術(shù),經(jīng)歷腹部手術(shù)的患者常會由于麻醉、手術(shù)牽拉、刺激等因素,導致胃腸功能受到抑制而發(fā)生紊亂[1],一般認為其主要原因是術(shù)后腸交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活導致的腸動力抑制[2]。臨床主要表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹、惡心嘔吐、不排氣排便等,胃腸功能抑制時間越長,手術(shù)后發(fā)生吻合口漏、腸粘連、腸源性感染等嚴重并發(fā)癥的風險也會越高,可引起患者術(shù)后營養(yǎng)不良等而導致機體恢復緩慢,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,盡快促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復非常重要,也是減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要手段[3]。

    我科采用自擬活血理氣湯調(diào)理腹部手術(shù)后胃腸功能95例,取得了良好的調(diào)理效果?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    一般資料

    2011年1月—2015年6月我科收治行腹部手術(shù)的患者共190例,隨機分為對照組和觀察組,每組各95例。對照組95例中男52例,女43例;年齡18~72歲,平均(47.62±5.64)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)為(25.73±4.65);手術(shù)類型:行膽囊切除術(shù)35例,闌尾切除術(shù)47例,胃腸吻合術(shù)13例;麻醉方式:行單純?nèi)砺樽碚T導36例,單純硬膜外阻滯麻醉29例,硬膜外阻滯復合全身麻醉30例。觀察組95例中男51例,女44例;年齡19~71歲,平均(47.59±5.01)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)為(25.71±5.02);手術(shù)類型:行膽囊切除術(shù)32例,闌尾切除術(shù)49例,胃腸吻合術(shù)14例;麻醉方式:行單純?nèi)砺樽碚T導35例,單純硬膜外阻滯麻醉31例,硬膜外阻滯復合全身麻醉29例。均排除患惡性腫瘤病者、有腹部手術(shù)史者及嚴重心肝腎臟器功能不全患者。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)類型及麻醉方式等資料均具有可比性(P>0.05)。

    治療方法

    兩組手術(shù)患者均進行充分術(shù)前準備,包括飲食調(diào)整、清潔腸道及皮膚,在麻醉滿意后實行腹部手術(shù),整個手術(shù)過程嚴格按照手術(shù)標準規(guī)范操作,術(shù)畢用生理鹽水清洗切口,后進行切口縫合。手術(shù)后對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,包括禁飲食、補液糾正水電解質(zhì)紊亂,補充能量,合理應用抗生素防治感染,以及持續(xù)胃腸減壓、促胃腸動力藥等對癥處理,指導患者適度活動。觀察組在對照組的治療基礎上配合服用自擬中藥活血理氣湯,方藥組成:生大黃12 g,厚樸15 g,枳殼15 g,赤芍10 g,桃仁10 g,當歸9 g,黃芪9 g,白術(shù)9 g,甘草9 g。加水500 mL煎煮30~60 min,再加入生大黃煮沸15 min,每日1劑,分早晚2次小口呷服,術(shù)后12 h開始服用,至出現(xiàn)肛門排氣、排便超過5次即可停服。觀察并詳細記錄兩組的腸鳴音恢復情況(每4 h監(jiān)測1次腸鳴音,每分鐘腸鳴音≥3次為腸鳴音恢復正常)、肛門排氣時間及排便時間,比較兩組腹部手術(shù)后胃腸功能恢復情況。應用SPSS12.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    治療結(jié)果

    兩組術(shù)后12 h腸鳴音次數(shù)相當,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組術(shù)后24 h、48 h腸鳴音次數(shù)明顯高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義(表1)。觀察組術(shù)后肛門排氣時間為(31.78±7.54)h,對照組為(41.02±8.15)h,觀察組術(shù)后肛門排氣時間短于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義;觀察組術(shù)后排便時間為(42.95±11.42)h,對照組為(53.51±12.15)h,觀察組術(shù)后排便時間短于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

    表1 觀察組與對照組患者術(shù)后不同時段

    討論

    腹部手術(shù)后由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷、麻醉、炎癥刺激,術(shù)后解剖關系改變、臥床、禁食、鎮(zhèn)痛、水電解質(zhì)失衡等因素的影響,引起腸道神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂,不同程度地抑制胃腸功能,導致胃腸蠕動減弱,甚至消失。一般經(jīng)過手術(shù)后4~8 h的腸蠕動消失期、12~48 h的不規(guī)則性腸蠕動期、48 h以后逐漸進入腸蠕動恢復期。如果腸道功能長時間抑制,就會導致患者腹脹、腹痛等消化道不適癥狀,對手術(shù)切口的愈合產(chǎn)生不良影響,易發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在腹部術(shù)后較早恢復胃腸功能方面有較好的療效,無論內(nèi)治法還是外治法均能有效加速術(shù)后胃腸功能的恢復[5],有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。中醫(yī)認為,術(shù)后易致元氣損傷,氣虛推動無力,氣虛衛(wèi)外不固,抗邪能力降低[6],手術(shù)及麻醉刺激可使氣血瘀滯,胃腸道通降功能失常,清氣難以上升,濁氣難以下降,積在臟腑之中,造成氣滯現(xiàn)象,影響臟腑正常運轉(zhuǎn)[7],導致腹脹、腹痛,治療應以理氣通腑除脹為主。本文自擬活血理氣湯方中生大黃性苦寒,具有瀉下攻積作用,西醫(yī)學研究認為生大黃具有影響胃腸蠕動的作用[8],其主要有效成分結(jié)合性蒽醌衍生物和雙蒽酮類可能通過興奮腸道平滑肌上的M受體,加快腸蠕動,抑制腸細胞膜上Na+-K+-ATP酶,Na+轉(zhuǎn)運吸收受阻,腸腔內(nèi)滲透壓升高,大量水分保留在腸腔,促進腸蠕動,利于腸道排便。厚樸含有厚樸酚、四氫厚樸酚等有效成分,味苦辛,苦能下氣,辛以散結(jié),主入脾胃大腸經(jīng),具有行氣消積的功效。桃仁為常用的活血化瘀藥物,包含有復雜的脂肪酸類、苷類、甾醇、黃酮、氨基酸等化學成分,通過改善血流動力學來實現(xiàn)活血化瘀的作用,同時桃仁中含有的脂肪油可以起到潤滑腸道的作用。大黃配枳殼內(nèi)瀉陽明熱結(jié);赤芍、桃仁、當歸活血化瘀,黃芪、白術(shù)補中益氣,甘草調(diào)和諸藥,共奏泄熱通里攻下、行氣導滯、活血消腫、理氣寬腸的功效。本文資料顯示術(shù)后24 h、48 h觀察組腸鳴音次數(shù)明顯高于對照組,觀察組肛門排氣時間、排便時間均短于對照組。說明自擬活血理氣湯能有效促進胃腸蠕動,加速腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復,從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險,促使機體盡早康復。

    參考文獻

    [1]蘇珅,馬鴻祥.腹部手術(shù)后胃腸功能障礙63例臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,33(4):46-47.

    [2]王弢,秦鳴放.大柴胡湯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(3):223-225.

    [3]孫龍,黃為君,段培蓓.耳穴貼壓促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復療效及選穴特點分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(6):303-306.

    [4]王益樂,朱煒.早期穴位貼敷對膽囊開腹手術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(6):701.

    [5]季星澎,朱永康.中醫(yī)藥在腹部術(shù)后胃腸功能恢復中的應用研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(2):281-282.

    [6]鄭權(quán),李華英,文小敏,等.溫灸神闕穴對胃穿孔修補術(shù)后大鼠胃腸功能恢復的影響[J].南方醫(yī)科大學學報,2014, 34(1): 124-127.

    [7]郭武欣,安聰慧.中西醫(yī)結(jié)合方法對腹部術(shù)后胃腸功能恢復的療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(2):79.

    [8]葛晨,吳國忠,陸春雷,等.不同劑量生大黃對胃腸腫瘤病人術(shù)后胃腸道功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(2):85-87.

    (收稿日期2015-08-13)

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