云南白藥氣霧劑局部外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹的效果觀察

李　娟　劉　璇

(廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，518019)

云南白藥氣霧劑局部外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹的效果觀察

李娟劉璇

(廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，518019)

隨著醫(yī)學的發(fā)展，靜脈輸液成為防治疾病和搶救急危重癥病人時而采用的重要手段之一，由于靜脈輸液時間長或次數頻繁，藥物濃度過高及藥物本身的理化因素對血管造成不同程度的損傷，患者肢體活動不配合，血管彈性欠佳，護士穿刺技術欠熟練或責任心不強致反復穿刺、固定不當等因素，均可導致藥液滲漏到血管周圍組織，引起局部紅腫、疼痛或靜脈炎，重則可誘發(fā)皮下組織潰瘍、壞死，如處理不當甚則造成功能障礙[1]，不僅給患者帶來肉體、精神上的痛苦，也阻礙了治療工作的連續(xù)性，給患者的治療和康復造成嚴重影響，不利于護患關系的和諧。為尋求最佳的治療方法，筆者在臨床應用中觀察到云南白藥氣霧劑在靜脈輸液滲漏致腫脹治療中的作用，取得滿意的療效，現報道如下。

一般資料

選擇2013年11月—2014年9月來我院輸液治療并有藥液滲漏的患者64例，按隨機原則分成觀察組和對照組，各32例。觀察組男14例，女18例，年齡17～58歲，平均(40.5±10.6)歲，其中發(fā)生于手背部19例、前臂9例、足背4例，腫脹面積(20.12±5.25)cm2。對照組男17例，女15例，年齡19～60歲，平均(42.7±13.4)歲，其中發(fā)生于手背部18例、前臂11例、足背3例，腫脹面積(19.36±3.17)cm2。兩組患者在性別、年齡、滲漏部位、腫脹面積等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療方法

兩組患者發(fā)現藥液外漏后，均及時停止輸液，給予制動和抬高腫脹患肢，并進行心理疏導，人文關懷，使其情緒穩(wěn)定[2]。觀察組以無菌生理鹽水清潔滲漏腫脹部位及周圍皮膚3 cm范圍，用云南白藥氣霧劑(50 g/支，云南白藥集團股份有限公司，生產批號：國藥準字Z53021107)均勻噴灑在大小合適的無菌紗布上，噴藥范圍以超過腫脹邊緣1 cm為宜，讓紗布充分濕潤，然后外敷于患處，避開穿刺處有滲血時敷藥(因云南白藥氣霧劑有活血散瘀的作用，以防出血)，膠布粘貼固定，最后用保鮮膜包裹，使其保持濕潤，3次/d。對照組將患者的病變部位清洗干凈，取50%硫酸鎂溶液(水溫45～50℃)浸透大小合適的無菌紗布后，以無滴水為宜，敷于患處，范圍超過腫脹區(qū)域1 cm，保持紗布濕潤，1～2 h更換1次。兩組均以治療2 d為1個療程。

觀察腫脹消退時間：以腫脹部位皮膚顏色、彈性、紋理與周圍皮膚相同為標準，觀察并記錄腫脹消退時間。

治療結果

療效判斷標準。治愈：局部軟組織紅腫消退，疼痛消失，皮膚顏色正常，靜脈變軟，彈性恢復。顯效：局部軟組織腫脹范圍最大直徑≤2 cm，偶有輕微疼痛，皮膚顏色正常，靜脈變軟，但彈性欠佳。好轉：局部軟組織腫脹范圍最大直徑在2～3 cm，皮膚瘀紅有消退，疼痛緩解，靜脈較硬。無效：局部軟組織腫脹范圍最大直徑>3 cm，皮膚瘀紅，疼痛明顯，靜脈不可觸及?？傆行?(治愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。測量患處腫脹面積：面積=π/4×長徑×短徑。

結果：兩組臨床療效比較，兩組臨床總有效率有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，P<0.05

兩組患者治療后癥狀改善情況的比較：兩組患者治療前腫脹面積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者腫脹消退時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者治療后癥狀改善情況的比較±s)

不良反應：兩組患者在治療過程中均未出現相關不良反應。

討論

1.為盡快消除患者局部腫痛，保證后續(xù)治療的順利進行，避免護理糾紛，及時、有效地治療靜脈滲漏致腫脹在護理工作中有著重要的意義，一旦發(fā)生，應立即處理。中醫(yī)學的辨證施治和醫(yī)藥理論認為，局部紅、腫、痛、靜脈硬化屬中醫(yī)局部脈絡損傷、血行艱澀、瘀結阻滯、不通則痛之范疇，其病機在于血瘀氣滯，治以活血通脈、消腫止痛、化瘀散結為主[3]。

2.云南白藥氣霧劑為國家保密方，是在傳統(tǒng)外傷良藥云南白藥粉的基礎上結合現代制劑技術加工而成。主治：跌打損傷、瘀血腫痛、肌肉酸痛及風濕疼痛等癥。方中諸藥協同發(fā)揮作用，可收縮血管，促進體外血小板聚集，縮短凝血時間，降低血管壁及細胞膜的通透性，減少藥物的滲出，增加血管對藥物刺激的耐受性[4]，改善局部微循環(huán)，從而促進滲血、滲液被組織迅速吸收[5]，具有活血化瘀、消腫止痛、通脈散結等功效，能針對靜脈滲漏致腫脹的病因進行治療，可迅速解除局部軟組織腫脹和疼痛，促進局部血液循環(huán)，減輕患者痛苦，療效顯著。

3.傳統(tǒng)應用50%硫酸鎂濕敷是利用它的高滲作用來促進組織水腫消退，以達到祛腫、止痛、消炎的目的，但此法因硫酸鎂易形成結晶，紗布容易干燥變硬，需要多次更換，操作繁瑣，影響了治療效果和治愈時間，且對皮膚有刺激作用，易污染被服、座椅，讓患者感覺不舒適、易受涼[6]，另外，配制方法不簡便，不利于患者離院用藥。

4.使用注意事項。①只限于外用，切勿噴入口、眼、鼻；②詢問過敏史，對云南白藥氣霧劑、酒精過敏者禁用，過敏體質者慎用；③孕婦禁用，皮膚受損者勿用；④使用時勿近明火，切勿受熱，應置于陰涼處保存。

綜上所述，云南白藥氣霧劑局部外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹優(yōu)于50%硫酸鎂溫熱溶液濕敷，兩組治療效果經比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。云南白藥氣霧劑具有治療效果好、恢復時間短、取材方便、經濟實用、操作簡便、安全無痛苦等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]周書萍.靜脈輸液外滲對機體損傷的防治進展[J].全科護理,2010,8(2):453.

[2]唐素榮，謝春梨，唐月璐.云南白藥氣霧劑配合TDP紅外線治療萘夫西林致靜脈炎的效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(1):93-94.

[3]東文霞，李俊紅.自制外敷中藥包預防輸液所致靜脈炎和疼痛的療效觀察[J].現代護理,2004,10(3):264-265.

[4]馮儉.云南白藥氣霧劑預防PICC致機械性靜脈炎療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(2):18.

[5]潘桂光，李文.京萬紅軟膏配合云南白藥噴霧劑治療皮膚腫脹三例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2012,21(5):436.

[6]周燕，涂娟，吳衛(wèi)琴. 冷凍土豆片外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2011,12(11):116-117.

(收稿日期2015-08-31)