甘肅省5縣(區(qū))居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉度及滿意度分析*

劉　輝，丁國武

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州 730000)

?

甘肅省5縣(區(qū))居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉度及滿意度分析*

劉輝，丁國武△

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州 730000)

[摘要]目的調(diào)查分析甘肅省5縣(區(qū))居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿意度情況，判斷現(xiàn)行政策的宣傳和實施的效果，為改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的實施效果提供建議。方法采用典型抽樣方法，抽取甘肅5縣(區(qū))居民共1 688例，使用調(diào)查問卷進行調(diào)查。結(jié)果居民對政策的知曉率較低(57.23%)；居民可以通過多種途徑了解政策，主要為醫(yī)務(wù)人員入戶宣傳；91.94%居民認為接受政策服務(wù)比較方便；90.99%的居民對工作人員服務(wù)態(tài)度比較滿意；82.35%的居民認為政策服務(wù)效果明顯；90.11%的居民對政策服務(wù)總體滿意。以上結(jié)果各縣(區(qū))存在差異(P<0.05)。結(jié)論甘肅省5縣(區(qū))居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿意度有待提高。

[關(guān)鍵詞]基本公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；知曉程度；滿意度

根據(jù)2009年4月6日出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，甘肅省開始逐步落實和推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策(簡稱“均等化政策”)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指政府在不損失效率的前提下，根據(jù)不同階段的不同標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地按照公平、公正的原則為社會公眾提供基本的、大致均等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)[1]。

文獻顯示，制約現(xiàn)階段“均等化政策”落實與推進的主要原因之一是我國居民對公共衛(wèi)生的認知不夠及參與公共衛(wèi)生的總體水平不高，進而導(dǎo)致需方參與公共衛(wèi)生的能力不足[2]。通過了解甘肅省居民對“均等化政策”的知曉率和滿意度，能夠反映該政策在甘肅省落實以來的效果，也能夠?qū)竟残l(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及“均等化政策”的推進實施提供理論依據(jù)和實際指導(dǎo)意義。

1對象與方法

1.1對象根據(jù)2012年度甘肅省衛(wèi)生廳對全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)的考核情況，采用典型抽樣法，綜合考慮甘肅省各地經(jīng)濟發(fā)展情況、衛(wèi)生工作基礎(chǔ)、民族及地理特點，選取蘭州市城關(guān)區(qū)、臨夏市康樂縣、白銀市會寧縣、武威市涼州區(qū)、甘南州夏河縣5個縣(區(qū))為樣本。

1.2方法在各縣(區(qū))抽取基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作水平好、中、差3個代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民，采用問卷調(diào)查的方式，由蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進行現(xiàn)場面對面調(diào)查填寫并進行核查后收回。主要調(diào)查內(nèi)容包括：居民的人口學(xué)特征、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的知曉情況、服務(wù)對象的綜合滿意度、對現(xiàn)有工作的評價及建議。問卷由客觀題(單選、多選)、主觀題構(gòu)成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 700份，收回有效問卷1 688份。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理調(diào)查問卷采用Epidata3.1軟件雙盲法錄入，錄入結(jié)束后兩份數(shù)據(jù)相互核對，對不符合的項目進行核查、更正。采用SPSS20.0軟件對錄入數(shù)據(jù)進行整理分析；結(jié)果進行定性及定量相結(jié)合的統(tǒng)計描述；率及構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各縣(區(qū))概況蘭州市城關(guān)區(qū)是甘肅省會城市的中心城區(qū)，人口127.87萬，其中農(nóng)業(yè)人口1.54萬，城市社區(qū)人口126.35萬。武威市涼州區(qū)地處甘肅河西走廊東端，是武威市政治、經(jīng)濟、文化中心，農(nóng)業(yè)人口81萬，占總?cè)丝?8.20%，城市社區(qū)人口占總?cè)丝?1.24%。白銀市會寧縣位于甘肅中部，農(nóng)業(yè)人口53.49萬人，占總?cè)丝?2%，為國家扶貧開發(fā)重點縣。臨夏市康樂縣位于甘肅臨夏回族自治州南部，95%為農(nóng)業(yè)人口，回族、東鄉(xiāng)族等少數(shù)民族占總?cè)丝?6.44%，是國家扶貧開發(fā)重點縣。甘南州夏河縣位于甘肅西南部，總?cè)丝?.78萬，其中藏族人口占81.8%，農(nóng)牧業(yè)人口占77%，有藏、漢、回等18個民族。

2.2各地區(qū)居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率情況調(diào)查結(jié)果由表1可見，受調(diào)查居民中有57.23%的居民對“均等化政策”有所了解。城關(guān)區(qū)居民的知曉率顯著低于其他地區(qū)，其次是夏河縣、會寧縣，不同地區(qū)間存在顯著差異(P<0.05)。不同年齡組間居民知曉率表現(xiàn)為隨著年齡的增長居民對政策的知曉率逐漸下降。不同性別組間居民對政策的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉途徑居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉途徑調(diào)查結(jié)果如圖1所示。通過醫(yī)務(wù)人員入戶宣傳了解到相關(guān)政策信息的居民占66.25%；其次，通過基層衛(wèi)生機構(gòu)(村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)宣傳欄了解到的居民占47.31%；廣播電視和報紙等媒體不是主要的知曉途徑，僅占19.57%。

2.4居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的種類調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建立居民健康檔案和健康教育項目是居民獲得的主要基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，特殊人群服務(wù)項目獲得人數(shù)較少。見圖2。

2.5居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度情況居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度情況如表2所示，涼州區(qū)居民對各項服務(wù)滿意度最高，城關(guān)區(qū)最低，但居民整體滿意度較好，所述結(jié)果各縣(區(qū))比例存在差異(P<0.05)。

表1　不同類型居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率的比較

表2　居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項評價情況

1:χ2=111.165,P<0.01；2:χ2=11.344,P<0.01；3:χ2=134.148,P<0.01；4:χ2=115.236,P<0.01。

圖1　被調(diào)查居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉途徑

圖2　被調(diào)查居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)種類

3討論

3.1居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的知曉率較低基層醫(yī)務(wù)人員在宣傳政策和提供健康教育服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用。但農(nóng)村大多交通不便、居民分散，衛(wèi)生人員開展入戶宣傳會花費更多精力[3]，重點依靠該方法以提高居民對政策的知曉度效果欠佳。而且，受文化水平和傳統(tǒng)觀念影響，農(nóng)村居民健康保健意識較低，宣傳單、宣傳欄無法發(fā)揮理想作用；媒體宣傳遠未達到預(yù)期效果。建議堅持傳統(tǒng)入戶宣傳外應(yīng)加大定期開展(遠程)健康知識講座；利用移動通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺傳播健康相關(guān)政策和內(nèi)容[4]，引導(dǎo)公民積極參與公共衛(wèi)生項目，加強居民對項目的知曉率和認知度。

建立居民健康檔案是居民首要獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高了居民對該項服務(wù)的知曉度。但近年來，該項服務(wù)對象首先考慮65歲以上老年人和慢病患者[5-6]，這會影響其他類型居民對該項服務(wù)的知曉度。而且，由于財力、人力資源有限，各地區(qū)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目側(cè)重點不同[6]，導(dǎo)致政策宣傳程度和居民知曉程度參差不齊。建議強化醫(yī)務(wù)人員對政策的正確理解，將項目內(nèi)容正確地向全人群進行宣傳普及；系統(tǒng)、充分了解各地區(qū)不同公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展現(xiàn)狀及服務(wù)能力、人群整體健康狀況，建立準(zhǔn)入機制，確定項目開展的優(yōu)先順序[5]。

此外，通過訪談各樣本縣(區(qū))工作人員發(fā)現(xiàn)，健康檔案管理服務(wù)工作中檔案內(nèi)容信息不完整、不真實，“假檔、死檔”較多；他們普遍認為其利用率不高且無實用價值，增加了工作任務(wù)，影響其工作積極性和效率及提供衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。建議發(fā)現(xiàn)并及時糾正和處罰“完任務(wù)、過考核”的工作現(xiàn)象和態(tài)度，切實保證服務(wù)內(nèi)容質(zhì)量，避免居民健康檔案基線數(shù)據(jù)的缺失和虛假現(xiàn)象。

3.2居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度整體較好調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體滿意，這說明落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過其保障居民的基本健康需要是可行的。居民的滿意也會帶動更多人參與其中，促進該項工作順利開展，推動我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的有序進行。

3.3少數(shù)民族和經(jīng)濟貧困地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)施行效果欠佳(1)少數(shù)民族和經(jīng)濟貧困地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較為落后，縣級財政支持能力弱[3]，缺乏先進技術(shù)和優(yōu)秀人才，管理和服務(wù)人員公共服務(wù)意識淡薄，影響了居民對項目的參與和滿意度[7]。建議加強對政府管理人員的繼續(xù)教育，提高各地區(qū)官員素質(zhì)，提升其管理理念和公共服務(wù)理念[7]，提升政府服務(wù)人員對“均等化政策”的理解和重視；建立合理的人才交流培訓(xùn)制度，根據(jù)實際需要為基層衛(wèi)生人員提供合理的專業(yè)知識和技術(shù)培訓(xùn)[8]，培養(yǎng)其服務(wù)意識和服務(wù)理念[9]，鼓勵上級優(yōu)秀的衛(wèi)生人才到基層兼職或業(yè)務(wù)指導(dǎo)[10]。(2)基本公共衛(wèi)生項目的評價標(biāo)準(zhǔn)較模糊、投資大且耗時長、見效慢，導(dǎo)致地方管理者對其缺乏投資熱情，嚴(yán)重制約了基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善與發(fā)展[7]。建議政府把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入政府績效考核的主要內(nèi)容，加強政府的重視程度和財政投入力度，以確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的及時撥付和合理使用[10]。(3)民族地區(qū)居民受語言影響缺乏對服務(wù)項目內(nèi)容的理解；受宗教文化影響就醫(yī)缺乏主動性，都在一定程度上影響居民了解和參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。建議妥善利用民族地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)的普及與開展，鼓勵居民主動參與服務(wù)項目提高其知曉度并提升居民健康狀況。

3.4城市社區(qū)的知曉率和滿意度較差城關(guān)區(qū)居民對政策的知曉率和滿意度評價均低于其他4地區(qū)，與封蘇琴等學(xué)者的文獻報道結(jié)論相悖。居民對服務(wù)項目知曉率低，原因可能是：城市居民就醫(yī)和買藥途徑方便靈活，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容利用率和關(guān)注度低。而且，城市居民安全防范意識較強，入戶宣傳效果不佳；其他媒體宣傳在城市中應(yīng)用并不廣泛，項目知曉度也不盡如人意。

城市居民對醫(yī)療服務(wù)評價一般，滿意人群僅占25.9%[11]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時，居民對醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療行為、預(yù)防保健工作、醫(yī)技水平、醫(yī)療設(shè)備等都感到不滿[12]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，居民對其服務(wù)的不滿直接影響其對政策的滿意度。此外，城市居民接受信息渠道多樣、文化水平整體較好；易受醫(yī)療領(lǐng)域中突出問題的影響，往往對所接受的服務(wù)有較高預(yù)期或較嚴(yán)苛的評判標(biāo)準(zhǔn)，容易產(chǎn)生不滿。

建議建立以政府為主導(dǎo)、社會積極參與的外部評價機制和政府與公民的良好溝通渠道，這有利于督促政府關(guān)注民眾意愿的表達，保持公民的參與熱情[7]，提高居民參與的主動性和滿意度，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的政策目標(biāo)。

參考文獻

[1]翟敏，張雪文，許圓，等．農(nóng)村居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目認知、滿意度及利用調(diào)查[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(4)：361-363．

[2]封蘇琴，郝超，呂軍，等．常州市居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的認知與態(tài)度分析[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2012，25(2)：36-38,42．

[3]許巖麗，李淼晶，李聯(lián)祥，等．對“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”的現(xiàn)狀分析和建議——以河北省為例[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(4)：358-361．

[4]左婧，李翠，郝建章，等．河北省農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目及健康相關(guān)知識知曉情況調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28(6)：104-109．

[5]薛婭，郝超，呂軍，等．常州市居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認知與態(tài)度分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(4)：2-4．

[6]閆宣辰，楊敬宇．甘肅省衛(wèi)生Ⅺ項目縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析——以甘谷縣為例[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(1)：67-69．

[7]黨秀云，辛斐．新時期民族地區(qū)公共服務(wù)管理面臨的問題與戰(zhàn)略選擇[J]．中央民族大學(xué)學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版，2010，37(6)：34-38．

[8]張雪文，翟敏，李憲臣，等．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目認知利用及滿意度調(diào)查[J]．濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(1)：49-52．

[9]羅艷秋，蒲川，吳海峰，等．重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化人力資源的思考[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(4)：417-419．

[10]李雪平，蒲川，吳海峰，等．重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入均等化現(xiàn)狀分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(12)：1206-1208．

[11]馮媛媛．城市社區(qū)居民社會滿意度的調(diào)查研究[J]．鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院學(xué)報:社會科學(xué)版，2011，30(5)：63-65．

[12]吳云娣．城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)滿意度研究——基于對南京市調(diào)查分析[J]．遼寧行政學(xué)院學(xué)報，2011，13(12)：13-15．

Analysis on residents′ knowledge and satisfaction of equalization policies on basic public health services in five districts of gansu*

Liu Hui，Ding Guowu△

(School of Public Health in Lanzhou University,Lanzhou,Gansu 730000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate and analyze the residents′ knowledge and satisfaction on basic public health services in five districts of Gansu,to judge the implementation effect of the current policy,in order to provide the suggestion to improve the effect of the implementation of the policy of basic public health services.MethodsBased on typical sampling method,1 688 rural and urban residents had been investigated coming from five counties in Gansu by using questionnaires to survey.ResultsThe degree of residents′ knowledge about the policy was low (57.23%);the residents could know about the policy through a variety of ways,and mainly for medical staff to promote by approaching their homes;91.94% of surveyed residents thought that policy service was more convenient when they were accepting;90.99% of surveyed residents thought that they satisfied with the service attitude of staff;82.35% of surveyed residents believed that the policy service effects was obvious;90.11% of surveyed residents overall satisfied with the service of policy.The above results were different in proportion in various counties(P<0.05).ConclusionThe degree of residents′ knowledge and satisfaction on basic public health services in five districts of Gansu still needs to be improved.

[Key words]basic public health services;equalization;knowledge;satisfaction

doi:·調(diào)查報告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.029

* 基金項目：甘肅省國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目第三方評估(甘財社[2012]116號)。

作者簡介：劉輝(1988-)，在讀碩士，主要從事衛(wèi)生政策與管理研究。△通訊作者，E-mail:dinggw@lzu.edu.cn。

[中圖分類號]R197.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)11-1539-03

(收稿日期：2015-10-30修回日期：2016-01-04)