泌尿生殖技能培訓(xùn)課程的初步評價(jià)*

張家模，羅華銘，張　翾，劉家驥，趙德建，趙　濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院泌尿外科， 重慶永川 402160)

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泌尿生殖技能培訓(xùn)課程的初步評價(jià)*

張家模，羅華銘，張翾△，劉家驥，趙德建，趙濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院泌尿外科， 重慶永川 402160)

醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的延續(xù)和深化，是理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的體現(xiàn)，是實(shí)習(xí)生變知識為技能的必經(jīng)途徑，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。臨床技能教學(xué)訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育中最重要的內(nèi)容之一，臨床技能教學(xué)的主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能，是理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過程，為以后成為一名綜合素質(zhì)強(qiáng)、專業(yè)水平高的臨床醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)。泌尿外科臨床技能教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的中要組成部分，其中導(dǎo)尿術(shù)、肛門指診是醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能。同時(shí)也是“三基培訓(xùn)”和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)內(nèi)容。然而，隨著社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，患者對自身安全及隱私保護(hù)意識的不斷增加，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段所能做的事情也越來越有限，臨床技能的鍛煉也就銳減，如何建立有效的臨床技能教學(xué)體系，如何為實(shí)習(xí)生提供相對真實(shí)有效的臨床環(huán)境，是一項(xiàng)需要長期思考的問題，為此，作者構(gòu)思建立泌尿外科臨床技能培訓(xùn)課程并初步評價(jià)其有效性。

1對象與方法

1.1對象選取在2012年5月至2013年4月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院實(shí)習(xí)生72名(實(shí)驗(yàn)組),男40名，女32名，年齡在22～25歲。

1.2方法

1.2.1技能培訓(xùn)方法在實(shí)習(xí)生入科前1 d完成分站式技能培訓(xùn)，其具體步驟如下：(1)通過PPT、衛(wèi)生部影像學(xué)資料等多媒體教學(xué)向?qū)W生授課，授課內(nèi)容包括：男性患者導(dǎo)尿、女性患者導(dǎo)尿、肛門指診、睪丸附睪檢查等操作技巧及注意事項(xiàng)，同時(shí)課后由同學(xué)提出問題并討論，學(xué)時(shí)2 h；(2)引導(dǎo)學(xué)生對男性模擬人導(dǎo)尿，多次操作鞏固強(qiáng)化，糾正不合理地方，學(xué)時(shí)45 min；(3)引導(dǎo)學(xué)生對女性模擬人導(dǎo)尿，多次操作鞏固強(qiáng)化，糾正不合理地方，學(xué)時(shí)45 min；(4)引導(dǎo)學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化患者及志愿者進(jìn)行直腸指檢，并探討前列腺增生、前列腺癌、直腸癌、糞塊的表現(xiàn)，學(xué)時(shí)45 min；(5)引導(dǎo)學(xué)生對泌尿外科標(biāo)準(zhǔn)化病人及志愿者的睪丸附睪進(jìn)行檢查體驗(yàn)，并探討可能的睪丸附睪異常情況，學(xué)時(shí)45 min。以上授課及帶教均由中級職稱以上老師擔(dān)任，操作均由教師一對一引導(dǎo)進(jìn)行，帶習(xí)過程中盡可能讓實(shí)習(xí)同學(xué)提問熟悉操作流程和了解臨床發(fā)現(xiàn)。

1.2.2評分標(biāo)準(zhǔn)課程開始前和結(jié)束前后均通過Likert量表評估實(shí)習(xí)生對男性患者導(dǎo)尿、女性患者導(dǎo)尿、肛門指診、睪丸附睪檢查的了解掌握程度[1]，0分為一點(diǎn)不了解，1～2分有一點(diǎn)了解，3～4分為了解，5分為很了解。課程結(jié)束后通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對課程各板塊的滿意度進(jìn)行Likert量表評分，Likert評分大于3分為滿意。實(shí)習(xí)結(jié)束后通過技能理論考試和技能操作考試對技能教學(xué)課程進(jìn)行評估，并與2011年70名實(shí)習(xí)生(對照組)的成績相比較。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前、后泌尿生殖技能Likert評分比較72名實(shí)習(xí)生均完成泌尿生殖技能培訓(xùn)課程，且均完成Likert量表、滿意度問卷調(diào)查表、理論考試和技能考核。課程培訓(xùn)前，僅12名(16.67%)實(shí)習(xí)生進(jìn)行過男性患者導(dǎo)尿操作，15名(20.83%)實(shí)習(xí)生進(jìn)行過女性患者導(dǎo)尿操作，6名(8.33%)實(shí)習(xí)生進(jìn)行過直腸指診檢查，3名(4.17%)實(shí)習(xí)生進(jìn)行過睪丸檢查。實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前后泌尿生殖技能Likert評分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，見表1、2。

2.2實(shí)習(xí)生對各課程滿意度的Likert評分情況各項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意度Likert評分平均分均大于或等于3分，實(shí)習(xí)生對各項(xiàng)技能培訓(xùn)的滿意度均大于98%，見表3。

表1　實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前、后泌尿生殖技能Likert

a：P<0.01，與培訓(xùn)前比較。

表2　課程培訓(xùn)前、后實(shí)習(xí)生對各組技能Likert評分情況[n(%)]

a:P<0.01，與培訓(xùn)前比較。

表3　實(shí)習(xí)生對各課程滿意度的Likert評分情況

2.3與2011年實(shí)習(xí)同學(xué)(對照組)技能考試成績比較實(shí)習(xí)結(jié)束后的技能理論考試和技能操作考試成績均較對照組實(shí)習(xí)同學(xué)考試成績高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，見表4。

表4　實(shí)驗(yàn)組與對照組技能考試成績(分)

a：P<0.01，與對照組比較。

3討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，臨床技能是臨床醫(yī)生醫(yī)療水平的直接體現(xiàn)，也是醫(yī)療質(zhì)量的基本保證。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的日益嚴(yán)峻，對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)提出了更高的要求，臨床技能培訓(xùn)教學(xué)面臨重要的挑戰(zhàn)，如何提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足醫(yī)療服務(wù)要求，是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生永恒的主題[2-3]。包括導(dǎo)尿在內(nèi)的泌尿生殖技能也是“三基”綜合能力培養(yǎng)的重要任務(wù)，泌尿生殖技能因其涉及患者隱私部位操作，存在異性醫(yī)患診治的顧慮和抵觸，因此，臨床技能教學(xué)具有其獨(dú)特性，合理的教學(xué)方法是泌尿生殖技能教學(xué)的重要途徑[4]。

傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)依靠臨床教師的正確教學(xué)，通過不斷反復(fù)的操作練習(xí)，才能熟練掌握。傳統(tǒng)方法已經(jīng)不能適應(yīng)目前的實(shí)習(xí)教學(xué)工作，特別是社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高以及日益激化的醫(yī)患關(guān)系，臨床技能教學(xué)遇到了前所未有的阻力，實(shí)習(xí)生在病人身上進(jìn)行多次反復(fù)的操作練習(xí)是很難實(shí)現(xiàn)的。因此，需改變“看一個(gè)，試一個(gè)，學(xué)一個(gè)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，需求新的臨床教學(xué)方式，通過大量實(shí)踐，達(dá)到面對病人前已胸有成竹的教學(xué)目的。

泌尿生殖技能培訓(xùn)課程的優(yōu)勢，本研究通過設(shè)計(jì)緊密的泌尿生殖技能培訓(xùn)課程，綜合運(yùn)用豐富的教學(xué)資源如多媒體、教學(xué)模具、標(biāo)準(zhǔn)化患者等方式進(jìn)行教學(xué)，在實(shí)習(xí)生入科前給予有效的泌尿生殖技能集中強(qiáng)化培訓(xùn)，顯著改善了實(shí)習(xí)生對泌尿生殖技能的了解掌握程度，顯著提高了教學(xué)成績，達(dá)到了良好的技能教學(xué)目的,且實(shí)習(xí)生對各項(xiàng)技能培訓(xùn)的滿意度均大于98%。本課程中的理論教學(xué)向?qū)嵙?xí)生提供了豐富的理論知識及標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，為臨床操作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用模擬人進(jìn)行導(dǎo)尿教學(xué),能夠以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行練習(xí)，避免了生手直接面對患者產(chǎn)生醫(yī)療安全問題，可以通過多次練習(xí)逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧等[7]。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者這種教學(xué)方法可以強(qiáng)化學(xué)生實(shí)際接觸患者的問診、查體及診斷能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生建立臨床行為模式，不僅能調(diào)動學(xué)生主動思考的能力，利用通過體格檢查所獲得的信息及掌握的理論知識做出初步診斷，而且根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者及老師反饋的信息發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生在臨床實(shí)踐中存在的問題[8-9]。

本課程需通過建立合理的師資隊(duì)伍，常規(guī)的教學(xué)設(shè)備，就能達(dá)完成教學(xué)任務(wù)。但培訓(xùn)和維護(hù)一批較穩(wěn)固的標(biāo)準(zhǔn)化患者，則需要一定的人力、物力、財(cái)力的支撐，泌尿生殖技能培訓(xùn)課程能夠通過現(xiàn)有的師資力量、教學(xué)器材、教學(xué)方式，充分調(diào)動教學(xué)團(tuán)隊(duì)及學(xué)生的積極性，收到良好的教學(xué)目的。本技能培養(yǎng)課程能夠給臨床實(shí)習(xí)生提供泌尿生殖技能操作的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及關(guān)鍵點(diǎn)，能夠明顯改善臨床實(shí)習(xí)生對泌尿生殖技能的了解掌握程度。總之，泌尿生殖技能培訓(xùn)課程具有較強(qiáng)的可行性及較好的效益，同時(shí)具有較低的成本，值得推廣。但本課題涉及樣本量有限，有待于多中心大樣本長期臨床檢驗(yàn)。

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doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.044

基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教學(xué)改革課題(2012009)。

作者簡介：張家模(1982-)，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事泌尿外科教學(xué)與管理研究?！魍ㄓ嵶髡?，Tel：(023)85368377；E-mail：zhangxuan168@163.com。

[中圖分類號]G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)06-0845-02

(收稿日期：2015-07-12修回日期：2015-10-02)