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    茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥療效分析

    2016-06-15 15:46:35林俊珍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年27期
    關(guān)鍵詞:口服液藍(lán)光膽紅素

    林俊珍

    茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥療效分析

    林俊珍

    目的 探究茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 回顧性分析70例高膽紅素血癥患兒,根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組,各35例,對照組給予傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃口服液,比較2組患兒的治療有效率以及血清膽紅素值降至正常的時間。結(jié)果 觀察組的治療有效率為34例(97.14%),對照組的治療有效率為28例(80.00%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患兒治療后平均血清膽紅素水平為(88.51±19.62)μmol/L,對照組為(119.74±30.45)μmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在治療新生兒高膽紅素血癥時,于傳統(tǒng)藍(lán)光照射基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃口服液可明顯提高治療總有效率,縮短治療時間,值得臨床推廣。

    茵梔黃口服液;藍(lán)光;新生兒;高膽紅素血癥

    高膽紅素血癥是新生兒的常見病,多發(fā)病。由于新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完善,若不及時治療,血清膽紅素濃度升高至一定程度時可導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)育障礙等一系列后遺癥,嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量[1]。有研究發(fā)現(xiàn),中藥制劑茵梔黃口服液配合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥可明顯提高其療效[2],本研究應(yīng)用此方案對35例患兒進(jìn)行治療,通過對比分析,效果顯著,現(xiàn)報道結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取蘇州市相城區(qū)中醫(yī)院于2015年2月~2015年8月收治的70例高膽紅素血癥患兒,根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組,各35例。其中觀察組男19例,女16例;體質(zhì)量2.3~4.5kg,平均(3.27±0.82)kg;早產(chǎn)兒1例,余為足月產(chǎn);出現(xiàn)高膽紅素血癥時間2~6d,平均(3.75±0.42)d;母親O型血14例,A型血7例,B型血9例,AB型血5例。對照組男18例,女17例;體質(zhì)量2.5~4.4kg,平均(3.39±0.76)kg;早產(chǎn)兒1例,余為足月產(chǎn);出現(xiàn)高膽紅素血癥時間2~6d,平均(3.81±0.48)d;母親O型血15例,A型血8例,B型血8例,AB型血4例。所有患兒Apgar評分均為10分,2組患兒在性別、體質(zhì)量、胎齡、出現(xiàn)高膽紅素血癥時間以及母親血型等一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患兒監(jiān)護(hù)人均對此次研究知情并簽署同意書;(2)排除患兒紅細(xì)胞增多癥、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征以及染色體異常疾病等;(3)患兒母親無嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及器官功能不全等內(nèi)科慢性疾病。

    1.3 治療方法 對照組:在患兒穿戴上黑色眼罩及紙尿褲后,置入暖箱中,距燈管20cm,根據(jù)患兒自身情況以及黃疸水平給予每天8~24h不同時長的藍(lán)光間隙治療;觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液(北京華潤高科天然藥物有限公司,國藥準(zhǔn)字Z11020607),3mL/次,3次/d。治療期間,患兒若出現(xiàn)溶血表現(xiàn)即給予地塞米松0.25mg/(kg·d),3次/d。若出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂等均予以對癥治療。密切監(jiān)測患兒血清總膽紅素水平,降至正常即停止治療,治療10d時若仍無明顯下降或繼續(xù)上升同樣停止治療,積極尋找病因。

    1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考第7版《兒科學(xué)》[3],符合以下1條即可診斷為新生兒高膽紅素血癥:(1)出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血清總膽紅素>102μmol/L(6mg/dL);(2)早產(chǎn)兒血清總膽紅素>255μmol/L(15mg/dL),足月兒>220.6μmol/ L(12.9mg/dL);(3)血膽紅素每天上升>85μmol/L(5mg/dL);(4)血清直接膽紅素濃度>26μmol/L(1.5mg/dL);(5)黃疸持續(xù)時間超過2~4周,或進(jìn)行性加重。

    治療10d時,治療結(jié)果共分為治愈、有效、無效3個級別:黃疸癥狀消失,血清膽紅素水平降至102μmol/L以下為治愈;黃疸癥狀減輕,血清膽紅素水平降至102~170μmol/L為有效;黃疸癥狀無改善甚至加重,血清膽紅素水平>170μmol/L為無效。有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒治療有效率對比 觀察組治愈25例,有效9例,無效1例,總有效率為34例(97.14%);對照組治愈18例,有效10例,無效7例,總有效率為28例(80.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08,P<0.05)。

    2.2 2組患兒治療前后血清總膽紅素水平對比 2組患者治療前血清總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療10d后,觀察組平均血清總膽紅素水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患兒治療前后血清總膽紅素水平對比(x±s)

    3 討論

    新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥的原因主要有兩點,第一:肝臟尚未發(fā)育完善,Y、Z蛋白含量較低,因此葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性受到抑制,膽紅素?zé)o法得到正常排泄;第二:母乳中的葡萄糖醛酶含量較高,可將新生兒腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素分解,腸肝循環(huán)比例升高,因此循環(huán)血中膽紅素水平明顯提高[4]。新生兒的血腦屏障無法耐受循環(huán)血中高濃度的膽紅素,易引起膽紅素腦病,因此及時治療是避免神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆損害的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方案為間隙或持續(xù)藍(lán)光照射治療,大量數(shù)據(jù)表明,單純藍(lán)光照射治療的有效率并不高,其原因可能與生化過程中反應(yīng)存在飽和度有關(guān)[5-6]。而傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)現(xiàn),茵陳、梔子、黃芪以及金銀花四味藥調(diào)配的茵梔黃口服液具有明顯改善新生兒高膽紅素血癥的作用[7]。茵陳和梔子花可通過增加膽汁分泌達(dá)到利膽的作用,黃芪和金銀花具有清熱護(hù)肝的功能。國內(nèi)陳霞萍[8]等的研究發(fā)現(xiàn),服用茵梔黃可明顯加快血漿膽紅素排泄的速度。為了進(jìn)一步探究茵梔黃口服液配合藍(lán)光治療的臨床療效,本院開展了此次相關(guān)研究。

    從本次試驗的結(jié)果來看,觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組,而治療后平均血清膽紅素水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對于新生兒高膽紅素血癥的治療,在傳統(tǒng)藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃口服液可明顯提高療效。在是否可以縮短藍(lán)光照射的時間等問題上有待進(jìn)一步探究。

    [1] 穆艷順,劉花玲,劉萍,等.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥40例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(1):5-7.

    [2] 張志宏,韓桂珍,王曉玲,等.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1124-1126.

    [3] 王衛(wèi)平,主編.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社:1533-1534.[4] 潘艷,劉明良,陳濤,等.27例不明原因溶血致新生兒重度高膽紅素血癥臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(2):295-296.

    [5] 明靜.不同藍(lán)光療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(31):61-63.

    [6] 李名榮,戴暉,陳新霞.藍(lán)光照射對高膽紅素血癥新生兒免疫系統(tǒng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(2):53-54.

    [7] 唐駿.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):68-69.

    [8] 陳霞萍.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(4):926-927.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.091

    江蘇 215155 蘇州市相城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (林俊珍)

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