尿道會(huì)師牽引術(shù)對(duì)早期后尿道斷裂的療效分析

朱敏

尿道會(huì)師牽引術(shù)對(duì)早期后尿道斷裂的療效分析

朱敏

目的 探討尿道會(huì)師牽引術(shù)對(duì)早期后尿道斷裂的療效。方法 收集早期后尿道斷裂的患者作為本次研究對(duì)象，按入院順序分為研究組（接受尿道會(huì)師牽引術(shù)治療）和對(duì)照組（接受尿道吻合術(shù)治療），各50例。（1）對(duì)比研究組和對(duì)照組后尿道斷裂治療療效。（2）對(duì)比研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率。結(jié)果 （1）研究組和對(duì)照組手術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分別為（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分別為（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月最大尿流率分別為（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組和對(duì)照組后尿道斷裂治療療效優(yōu)良率分別為100%、88%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)于尿道吻合術(shù)治療，尿道會(huì)師牽引術(shù)對(duì)后尿道斷裂治療療效肯定，值得臨床推廣。

尿道會(huì)師牽引術(shù)；早期；后尿道斷裂

男性后尿道斷裂是泌尿外科的常見(jiàn)急診外傷，多由骨盆骨折或會(huì)陰騎跨傷導(dǎo)致，患者大多病情危重，易出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)合傷、休克[1]。后尿道斷裂若處理不得當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生尿道狹窄、陽(yáng)痿等令人棘手的后果。后尿道吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)是組織彈性好、無(wú)瘢痕粘連，可以達(dá)到解剖部位。尿道會(huì)師術(shù)是臨床中采用較多的術(shù)式，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小。因此，為探究合理的手術(shù)方法，本研究收集早期后尿道斷裂的患者，探討尿道吻合術(shù)與尿道會(huì)師牽引術(shù)的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年3月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院診斷為早期后尿道斷裂的患者作為本次研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難、尿道口滴血等。受損原因?yàn)檐嚨渹?、砸傷、擠壓傷、滑倒、墜落傷等。按入院順序分為50例研究組（接受尿道會(huì)師牽引術(shù)治療）和50例對(duì)照組（接受尿道吻合術(shù)治療）。研究組患者年齡28～40歲，平均年齡（35.6±4.8）歲，對(duì)照組患者年齡29～41歲，平均年齡（34.5±4.4）歲。2組患者年齡、受損原因、臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書(shū)。

1.3 治療方法 患者進(jìn)入醫(yī)院后，立即給予輸血、補(bǔ)液糾正休克，對(duì)骨盆骨折的患者進(jìn)行固定，伴有肝、脾等重要臟器受傷的患者，給予開(kāi)腹對(duì)癥處理，患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 接受尿道吻合術(shù)治療，行全身麻醉，首先清除泌尿道內(nèi)血腫，縫線縫合斷端。同時(shí)行膀胱造瘺、尿道修補(bǔ)。

1.3.2 研究組 接受尿道會(huì)師牽引術(shù)治療。行全身麻醉，手術(shù)入路采取正中切口，清除血腫及腹腔污染物，經(jīng)尿道外口及膀胱頸插入探條，會(huì)合于損傷部。經(jīng)尿道外口插入型號(hào)導(dǎo)尿管，連接至其中一條尿道探條上；導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水，進(jìn)行陰莖牽引。同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺、尿道修補(bǔ)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比研究組和對(duì)照組后尿道斷裂治療療效。（2）對(duì)比研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率。

1.4.1 尿道斷裂治療療效 優(yōu)：患者排尿無(wú)阻礙，最大尿流率≥15mL/s，射程≥1m；良：最大尿流率＜15mL/s，射程≤0.5m；差：滴排尿或無(wú)法排尿，F(xiàn)16尿道探子無(wú)法通過(guò)。

1.4.2 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分總分0～35分，分值越高排尿障礙癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較 研究組和對(duì)照組手術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分別為（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分別為（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.45，P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月最大尿流率比較 研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月最大尿流率分別為（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.71，P＜0.05）。

2.3 研究組和對(duì)照組后尿道斷裂治療療效對(duì)比 研究組和對(duì)照組后尿道斷裂治療療效優(yōu)良率分別為100%、88%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組后尿道斷裂治療療效對(duì)比（n）

3 討論

男性后尿道斷裂是泌尿外科的常見(jiàn)急診外傷，多見(jiàn)于會(huì)陰部騎跨傷、尿道異物或藥物腐蝕、骨盆骨折、刀刃傷、人畜咬傷等。若急診處理不得當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致后尿道狹窄、陽(yáng)痿等不良轉(zhuǎn)歸，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[2-3]。目前，治療后尿道斷裂的手術(shù)方法眾多，但療效不一[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組在后尿道斷裂治療療效、術(shù)后6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及最大尿流率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可以看出，尿道會(huì)師牽引術(shù)對(duì)后尿道斷裂治療療效肯定。有學(xué)者對(duì)比了尿道會(huì)師牽引和尿道吻合術(shù)治療后尿道斷裂的療效差異[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者手術(shù)后的治療優(yōu)良率達(dá)到92.5%，后者為82.4%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且接受尿道會(huì)師牽引的患者在術(shù)后的隨訪中并未出現(xiàn)尿失禁和勃起功能障礙現(xiàn)象。相對(duì)于尿道吻合術(shù)，尿道會(huì)師牽引術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)操作簡(jiǎn)單、迅速、損害小。（2）出血量小，避免損傷勃起神經(jīng)。（3）糾正斷裂近端尿道的移位[6-8]。

綜上所述，相對(duì)于尿道吻合術(shù)治療，尿道會(huì)師牽引術(shù)對(duì)后尿道斷裂治療療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 李崗，馮樹(shù)林，崔晉生，等.微創(chuàng)手術(shù)在后尿道斷裂早期治療中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23(1)：46-48.

[2] 王涌泉，甘秀國(guó)，劉惠芬，等.尿道會(huì)師牽引術(shù)治療早期后尿道斷裂[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(9)：825-827

[3] 李西安，黨建功.膀胱頸會(huì)陰部貫穿牽引固定術(shù)治療后尿道斷裂31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(9)：1265-1266.

[4] 余劍波，趙小佩.尿道會(huì)師牽引術(shù)治療骨盆骨折后后尿道損傷39例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，7(3)：264-265.

[5] 單鋒芝，徐滕滕，程廣舟，等.后尿道斷裂早期處理對(duì)尿道狹窄的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：282-283.

[6] 韓宏勇，宋晶梅，魏敏.尿道會(huì)師牽引術(shù)結(jié)合持續(xù)尿道擴(kuò)張法治療創(chuàng)傷性后尿道斷裂：附96例報(bào)告[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，17(B07)：507-508.

[7] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：215.

[8] 曾漢青，章傳華，魏繼剛，等.非麻醉下經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療淺表膀胱癌9例報(bào)道[J].臨床泌尿外科雜志，2013，23(5)：351-352.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.053

湖南 415000 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 （朱敏）