新生兒溶血樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及新生兒采血技術(shù)分析

楊立麗

新生兒溶血樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及新生兒采血技術(shù)分析

楊立麗

目的 分析新生兒溶血樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及新生兒的采血技術(shù)。方法 擇取新生兒90例，根據(jù)檢驗(yàn)前溶血發(fā)生的情況，將新生兒分為實(shí)驗(yàn)組（已溶血30例）與參照組（非溶血60例），比較2組的CK、LDH、TP、ALP以及ALT指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組CK為（665.31±14.46）pmol/L，LDH為（470.33±12.29）pmol/L，ALT為（168.27±8.88）pmol/L，ALP為（199.84±9.91）pmol/L，TP為（68.85±9.82）pmol/L；B組CK為（661.65±13.34）pmol/L，LDH為（469.44±11.29）pmol/L，ALT為（166.35±8.27）pmol/L，ALP為（196.66±9.21）pmol/L，TP為（69.45±9.90）pmol/L；A組CK為（633.75±12.23）pmol/L，LDH為（442.35±9.68）pmol/L，ALT為（143.40±5.45）pmol/L，ALP為（187.38±7.31）pmol/L，TP為（51.53±8.30）pmol/L。檢驗(yàn)前已溶血樣本的各指標(biāo)與參照組B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參照組A組指標(biāo)均顯著低于參照組B組（P＜0.05）。90例新生兒中，有36例行股靜脈采血，溶血例數(shù)為6，溶血率為16.67%；21例頸部采血，溶血例數(shù)15例，溶血率為71.43%，手背采血例數(shù)15例，溶血9例，溶血率為60.00%，足內(nèi)踝18例，溶血9例，溶血率50.00%。靜脈采血的溶血率顯著低于頸部、手背以及足內(nèi)踝位置溶血率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溶血標(biāo)本會(huì)顯著降低臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，采血技術(shù)不佳是導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提高自身的采血技術(shù)，避免溶血情況的發(fā)生。

新生兒；溶血樣本；檢驗(yàn)結(jié)果；采血技術(shù)

血液檢驗(yàn)結(jié)果能夠?yàn)榧膊〉脑\治提供一定的依據(jù)，因此提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性是十分必要且重要的。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，溶血樣本會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)的結(jié)果造成一定的影響，采血技術(shù)的不規(guī)范是導(dǎo)致新生兒溶血樣本產(chǎn)生的主要原因之一，對(duì)這一問(wèn)題的探究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究將以90例新生兒血液樣本為研究對(duì)象，分析溶血樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取于2014年5月～2015年5月在東明縣婦幼保健院出生的新生兒90例，根據(jù)溶血發(fā)生的情況，將新生兒分為實(shí)驗(yàn)組（已溶血30例）與參照組（非溶血60例）。90例新生兒中有男52例，女48例，其出生時(shí)間均在2h～13d。2組的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 采血方法 主要于股靜脈對(duì)新生兒進(jìn)行采血，采血量為3mL，將血樣放入到兩個(gè)試管（A、B）中等待檢測(cè)，對(duì)所有樣本均作離心處理，取上清液進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)組樣本以及參照組A試管中的樣本可直接檢測(cè)；參照組B試管中的樣本需做溶血處理，即使用攪棒將紅細(xì)胞攪碎，然后再行離心處理與上清液檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）CK（肌酸激酶）；（2）LDH（低密度脂蛋白）；（3）TP（總蛋白）；（4）ALP（堿性磷酸酶）；（5）ALT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）。采血技術(shù)對(duì)溶血率的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組與參照組B組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參照組A組指標(biāo)顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒血液樣本指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比（x±s，pmol/L）

2.2 采血技術(shù)對(duì)溶血率的影響 90例新生兒中，有36例行股靜脈采血，溶血例數(shù)為6，溶血率為16.67%，顯著低于頸部、手背以及足內(nèi)踝位置溶血率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 新生兒采血位置溶血率對(duì)比（n）

3 討論

生化檢驗(yàn)是疾病診斷中使用的重要方法之一，為了保證疾病診斷的準(zhǔn)確性以及治療的及時(shí)性，需對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程予以嚴(yán)格的質(zhì)量控制。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在新生兒的血液檢驗(yàn)中溶血現(xiàn)象對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有著較大的影響，本次研究中對(duì)90例新生兒的血樣進(jìn)行分析，其中30例新生兒血液在檢驗(yàn)前就已出現(xiàn)溶血情況，而其余60例為非溶血樣本，在檢驗(yàn)中對(duì)非溶血樣本分別進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)以及溶血后檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前已溶血并不影響檢驗(yàn)結(jié)果，但是檢測(cè)過(guò)程中一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象，各項(xiàng)指標(biāo)將會(huì)顯著提高，該結(jié)果與吳娟等[1]的研究是具有一致性的。另外，采血技術(shù)影響著溶血現(xiàn)象發(fā)生的概率，本次研究發(fā)現(xiàn)，股靜脈采血溶血率顯著低于頸部、手背以及足內(nèi)踝位置，這是因?yàn)樵搮^(qū)域靜脈分支多，供血量較為充足，采血的難度較低，對(duì)技術(shù)水平的要求較低。

在檢驗(yàn)過(guò)程中一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象，血漿中就會(huì)出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞，影響各指標(biāo)的檢測(cè)值，新生兒溶血現(xiàn)象的發(fā)生將影響相關(guān)疾病的診治，因此需對(duì)導(dǎo)致其發(fā)生因素予以全面的分析[2]。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，穿刺難度、采血技術(shù)水平、采血與檢驗(yàn)流程的規(guī)范性，檢測(cè)儀器的質(zhì)量與衛(wèi)生情況等都是影響血樣質(zhì)量的重要因素，為了保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需對(duì)采血技術(shù)操作予以規(guī)范[3]。

在采集新生兒血樣時(shí)，應(yīng)首選股靜脈區(qū)域，其次可以選擇足內(nèi)踝。醫(yī)護(hù)人員在采血后，應(yīng)在確保血樣平穩(wěn)的基礎(chǔ)上送檢，避免因晃動(dòng)損壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血[4]。除此之外，醫(yī)院要想提高醫(yī)護(hù)人員的采血技術(shù)，需對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能與責(zé)任心，豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，并制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其操作行為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，避免出現(xiàn)人工溶血的現(xiàn)象，提高臨床檢查的準(zhǔn)確性[5]。在采血的過(guò)程中如果無(wú)法對(duì)血管進(jìn)行準(zhǔn)確定位，那么使用針頭對(duì)血管進(jìn)行探測(cè)的次數(shù)不應(yīng)當(dāng)超過(guò)三次，否則紅細(xì)胞很可能在針頭的機(jī)械作用下發(fā)生損傷，致使標(biāo)本發(fā)生溶血，如果三次探測(cè)后仍然未能正常采血[6-7]，應(yīng)當(dāng)更換血管重新采血。新生兒的血管腔相對(duì)較小，因此穿刺成功后可能會(huì)出現(xiàn)采血不暢等情況，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將針柄進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，讓針尖保持斜面向下的狀態(tài)，這樣能夠使針尖能夠迎著血流進(jìn)行采血，血液無(wú)需經(jīng)過(guò)管壁與針頭之間的空隙就可直接進(jìn)入到采血管中，保證采血的順暢[8]。

溶血樣本會(huì)在很大程度上降低CK、LDH、TP、ALP、ALT以及AST指標(biāo)臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。醫(yī)院只有不斷提升新生兒采血技術(shù)，才能有效降低血液樣本溶血發(fā)生率。

[1] 吳娟,符寧.新生兒溶血樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及新生兒采血技術(shù)探討[J].醫(yī)藥前沿,2012,1(30)：296-297.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.040

山東 274500 東明縣婦幼保健院 （楊立麗）