胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌療效觀察

李曉華

胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌療效觀察

李曉華

目的 探討胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌臨床療效。方法 選取T1～3N0～2M0近端胃癌患者86例隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組43例。常規(guī)組采用D2根治術(shù)治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃裸區(qū)清掃，比較2組患者治療效果，并對(duì)2組患者隨訪1年比較生活質(zhì)量、腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率。結(jié)果 研究組治療效果顯著于常規(guī)組（97.67% vs76.74%) (P＜0.05）。治療前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6、12個(gè)月研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組[（7.5±1.3）分 vs（6.8±1.2）分，（8.4±1.4）分 vs（7.3±1.2）分](P＜0.05)。研究組1年腫瘤復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，生存率高于常規(guī)組（4.65%比30.23%，97.67%比79.07%，P＜0.05）。結(jié)論 胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌可降低腫瘤殘留率，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高治療效果和患者生存率。

近端胃癌；胃裸區(qū)清掃；D2根治術(shù)；療效

隨著生活水平提高，生活習(xí)慣改變，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并趨向年輕化，為消化內(nèi)科常見(jiàn)惡性腫瘤之一[1]。胃癌前期癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)患者已中晚期，臨床中根治術(shù)為胃癌治療方法首選。臨床研究表明，D2根治術(shù)并不能改變胃癌殘留率，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致治療失敗[2]。本研究探討胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年4月江西省萬(wàn)年縣中醫(yī)院收治T1～3N0～2M0近端胃癌患者86例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用盲選方法隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組43例。研究組中男24例，女19例；年齡44～78歲，平均（57.3±4.3）歲；腫瘤部位：胃體25例，賁門(mén)18例。常規(guī)組中男25例，女18例；年齡45～75歲，平均（57.1±4.2）歲；腫瘤部位：胃體26例，賁門(mén)17例。2組性別構(gòu)成比、年齡及腫瘤位置于常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)和手術(shù)同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合病理檢查均明確診斷為T(mén)1～3N0～2M0近端胃癌。（2）所有患者均有手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證。（3）排查合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者。（4）排除有其它嚴(yán)重疾病或生命體征不平穩(wěn)，生存期＜1年患者。

1.3 方法 常規(guī)組患者采用D2根治術(shù)治療。常規(guī)探查腹腔，包括肝臟、大網(wǎng)膜等組織器官是否明顯出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并游離大網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜、胰腺前被膜。清掃4、6組淋巴結(jié)，切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈、胃短血管，由下從上解剖到賁門(mén)，上翻胃大彎，將胃后方充分顯示。沿胰腺分離胃左動(dòng)靜脈根部，后清掃第7、11、9、8、3、1淋巴結(jié)。后用食管和胃進(jìn)行吻合，放置引流管后關(guān)閉胸腹腔。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃裸區(qū)清掃，對(duì)胃裸區(qū)淋巴結(jié)、脂肪組織進(jìn)行徹底清掃，并對(duì)胃裸區(qū)血管進(jìn)行結(jié)扎，后在局部注射化療藥物。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)定：根據(jù)腫瘤實(shí)體緩解程度規(guī)定：顯效：腫瘤實(shí)體完全緩解；有效：腫瘤實(shí)體部分緩解；無(wú)效：腫瘤實(shí)體未得到緩解，出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)分別評(píng)定患者治療前、治療后6個(gè)月及12個(gè)月生活質(zhì)量，評(píng)定內(nèi)容包括日常生活、一般活動(dòng)、感受、支持及健康5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分2分，總分10分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[4]。（3）對(duì)2組患者隨訪1年統(tǒng)計(jì)腫瘤復(fù)發(fā)率和患者生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者治療前、治療后6個(gè)月及12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6、12個(gè)月研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、治療后6個(gè)月及12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 2組患者1年復(fù)發(fā)及生存率比較 研究組1年腫瘤復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，生存率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者1年復(fù)發(fā)率和生存率比較[（n%）]

3 討論

胃癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率，其5年生存率較低[5]。和其它惡性腫瘤特點(diǎn)相同，胃癌發(fā)病具有隱匿性，疾病初期無(wú)相應(yīng)臨床癥狀或不典型，往往不能引起患者重視，80%以上的患者發(fā)現(xiàn)診斷為中晚期，影響治療效果[6]。手術(shù)為切除為治療胃癌主要方法，但傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)并不能改變腫瘤殘留生物特征，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，5年生存率不足20%[7]。

近端胃癌約占胃癌25%，其主要手術(shù)方式為D2根治術(shù)[8]。在根治術(shù)中保證切除范圍廣泛，并對(duì)周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行適當(dāng)清掃，還應(yīng)保留一定胃部?jī)?chǔ)物功能，避免反流性食管炎發(fā)生[9]。臨床手術(shù)過(guò)程中D2根治術(shù)切除范圍將原發(fā)病灶2/3或4/5胃遠(yuǎn)端、所有大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、區(qū)域淋巴結(jié)、十二指腸第一部分、局部浸潤(rùn)器官和組織進(jìn)行切除[10]。盡管手術(shù)切除范圍廣泛，但并不能改變殘留腫瘤生物學(xué)特性，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，影響手術(shù)治療效果。胃裸區(qū)清掃將賁門(mén)、胃小彎、胃后壁之后和胃膈韌帶中間區(qū)域脂肪、淋巴組織等進(jìn)行清掃，這一清掃區(qū)域無(wú)腹膜覆蓋，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)手術(shù)中不能有效切除殘留胃癌進(jìn)行有效清除，可降低胃癌殘留率，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量和生存率有重要幫助[11-12]。相關(guān)研究證實(shí)，D2根治術(shù)聯(lián)合胃裸區(qū)清掃治療可提高約10%患者5年生存率，胃裸區(qū)腫瘤殘留與患者生存率有密切相關(guān)性[13-14]。本研究中，研究組在常規(guī)組D2根治術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合裸區(qū)清掃，術(shù)后研究組患者療效顯著于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究評(píng)定療效根據(jù)對(duì)腫瘤實(shí)體緩解程度，表明D2根治術(shù)聯(lián)合胃裸區(qū)清掃可提高手術(shù)切除效果，對(duì)腫瘤實(shí)體有重要緩解作用。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，研究組患者

1年復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，生存率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃裸區(qū)清掃提可高對(duì)腫瘤殘留清除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)提高患者生存率和生活質(zhì)量有重要幫助。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，胃裸區(qū)清掃增強(qiáng)對(duì)殘留腫瘤清除，可延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量及生存率[15]。

綜上所述，胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌可提高對(duì)殘留腫瘤清除，延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生，有效提高治療效果，延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.031

江西 335500 江西省萬(wàn)年縣中醫(yī)院腹部外科 （李曉華）