手術室全期護理在改善老年手術患者術中應激反應與滿意度中的效果觀察

張雪暉

手術室全期護理在改善老年手術患者術中應激反應與滿意度中的效果觀察

張雪暉

目的 分析手術室全期護理對老年手術患者術中應激反應以及滿意度的影響。方法 將140例老年手術患者分為2組，對照組65例，觀察組75例，分別行常規(guī)護理與手術室全期護理。結果 對照組患者術中心率、DBP、SBP分別為（89±6）次/min、（91±4）mmHg、（169±13）mmHg；觀察組術中心率、DBP、SBP分別為（78±5）次/min、（87±3）mmHg、（140±10）mmHg；觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護滿意例數分別為46例（70.8%）、47例（72.3%）、44例（67.7%%）、46例（70.8%）、46例（70.8%），觀察組總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護滿意例數分別71例（94.7%）、69例（92.0%）、69例（92.0%）、69例（92.0%）、72例（96.0.%），2組護理評價指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 手術室全期護理可顯著改善老年手術患者術中應激反應，提高護理滿意率。

手術全期護理；老年手術；應激反應

隨著當前經濟水平以及醫(yī)療水平的不斷進步，老年人口的不斷增加，相應的老年疾病的發(fā)病率明顯增加[1]。老年手術患者因身體免疫機制降低、器官組織衰老、適應性下降，手術耐受性不良，常會出現劇烈的心理及生理應激反應，不利于患者身體健康恢復[2-3]。本次研究分析老年患者實施手術室全期護理的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從沈陽市紅十字會醫(yī)院2013年5月～2014年6月收治的手術治療老年患者中抽調140例作為研究對象，根據護理方法不同劃為2組。對照組65例，男35例，女30例；年齡62～78歲，平均年齡（70.0±0.2）歲；文化程度：小學15例，初中20例，高中15例，大學以及以上15例；手術方法：胃腸手術12例，腹股溝疝手術18例，心臟手術13例，膽道手術22例。觀察組75例，男40例，女35例，年齡61～81歲，平均年齡（71.0±0.3）歲，文化程度：小學10例，初中20例，高中25例，大學以及以上20例；手術方法：胃腸手術18例，腹股溝疝手術19例，心臟手術16例，膽道手術22例。2組患者的一般資料如性別、年齡、文化程度以及手術情況對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 入選患者均獲得知情權，同意參與研究；具有一定文化水平，無精神障礙，可基本看懂記錄表，并嚴格要求填寫表格內容；均為擇期手術；無免疫系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)疾病；無貧血、凝血功能障礙以及惡液質。排除急診手術、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者，有神經系統(tǒng)疾病、精神病史，嚴重糖尿病以及感染疾病[4]。

1.3 方法 2組患者均實施相同的麻醉及手術，由同1組醫(yī)護人員治療以及護理。

1.3.1 對照組患者實施常規(guī)護理，常規(guī)檢查，做好基本的術前準備工作，術中醫(yī)護人員護理，以及術后健康教育，出院指導。

1.3.2 觀察組實施全期護理干預。

1.3.2.1 術前訪視 術前1天手術室護理人員集中訪視患者，向患者發(fā)放一些宣傳彩頁資料，并為患者宣教手術過程，可通過講解、圖片或視頻短片形式，讓患者熟悉手術室環(huán)境，手術室內器械作用，并告知手術室可取得的效果。告知患者疾病發(fā)生原因，解釋內容簡潔易懂即可，分析危險因素、治療方法，講解手術目的、基本流程、術中配合事項、注意事項、麻醉以及手術過程，并說明術后可能會發(fā)生的并發(fā)癥[3]。

1.3.2.2 手術當天 常規(guī)術前準備，核對患者信息，提前將患者送入手術室，建立靜脈通路，并結合麻醉放置合適體位。告知患者會在術中一直陪伴在旁邊，減輕患者的緊張情緒。巡回、器械護理人員要認真配合醫(yī)生，完成手術。術中保溫：進入手術室前30 min，控制病房溫度為22℃～25℃，控制合適的濕度，冬季可適當上調溫度[4]。患者吸入加濕、加溫氧氣，進入手術室前1 h，手術臺可放置熱電阻電熱毯，有利于提高手術臺溫度。術中做好患者保暖、麻醉以及消毒等基本處理措施，手術室溫度為26℃～28℃，盡量減少皮膚消毒處理時間。手術初采用恒溫水毯保暖，開啟恒溫水毯并覆蓋患者雙下肢、恥骨部位，調節(jié)水溫度40℃，直至患者離開手術室后方可關閉恒溫毯[5]。手術過程中需先預熱待給患者輸注的液體或血漿，調控恒溫箱溫度保持為37℃，輸入溫度為37℃的液體，控制溫度低于37℃，因過高溫度輸入液體會破壞液體有效成分。術野采用經溫鹽水紗布浸泡過的0.9%氯化鈉注射液紗布擦拭。若需暫停手術，需將溫鹽水紗布覆蓋在腹部暴露臟器處，防止蒸發(fā)散熱，并做好術中巡回護理，注意監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察患者體溫，保持術中患者鼻咽喉溫度大于36℃。失血性休克體溫低于36℃患者，需進行復溫。手術結束前30 min，告知病房做好基本的環(huán)境、床單元保暖工作。

1.3.2.3 術后護理 術后3 d集中隨訪，評估傷口康復情況，指導患者的飲食、生活、健康方面，明確患者手術室護理滿意情況，了解患者意見后針對性改善護理計劃。術后14 d電話隨訪，針對患者恢復情況進行指導。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計對比2組患者術中應激、護理滿意情況，術中應激評價指標為麻醉前的心率、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。根據自制的護理滿意調查表評價護理滿意情況，包括總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護5個方面，分為滿意、一般、差3個級別。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據資料由SPSS 17.5軟件包分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者應激情況 術前1天心率、舒張壓、收縮壓對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組術中各項指標低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的應激情況對比（±s）

表1 2組患者的應激情況對比（±s）

組別例數心率（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）術前1天術中術前1天術中術前1天術中對照組6577±789±683±991±4131±8169±13觀察組7575±678±582±687±3134±8140±10 t值0.5233.6520.5482.8560.6243.524 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 對比2組患者護理滿意情況 2組患者對總體環(huán)境、流程便捷、健康宣教、環(huán)境舒適、隱私保護等各項的滿意情況比較均存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

在手術實施過程中，患者或多或少會出現焦慮恐懼等心理變化，越靠近手術時間，這些應激反應越強烈，而這不僅會影響手術順利進行，還可能會延緩患者的身體健康恢復[5]。近些年來，隨著人們生活質量的提高及生活條件的改善，我國老年人口數量逐漸增多，而因各種疾病需接受手術治療的老年患者也逐漸增多，而其中部分老年患者在行手術治療時往往會產生較為強烈的應激反應[6]。因此，在手術過程中就必須要及時采取有效措施進行干預，盡可能減少應激反應，以達到提高手術效果，改善患者預后的目的[7]。本次研究中采用手術室全期護理方式對觀察組患者進行干預，通過術前訪視、術中、術后觀察等方式為患者制定針對性的護理措施，通過給予患者有效的、連續(xù)性的護理服務極大的增加了患者對手術的認知，緩解了其不良心理情緒，并且有效的增進了護患人員間的溝通交流，對提高護理質量，促進患者術后康復有重要幫助。本研究中通過開展不同護理方式進行干預，結果顯示觀察組患者的護理滿意情況及應激情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。其研究結果與程建姝等的研究結果相符[8]。這就表明手術室全期護理可顯著改善老年手術患者術中應激反應，提高護理滿意率，可在臨床推廣應用。

表2 2組患者護理滿意情況對比[n(%)]

[1] 陳婉萍，林麗蓮，范應魯.全程護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：684-685.

[2] 周金秋.手術室全期護理對老年手術患者術中應激及術后滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2014,33（12）：3308-3309.

[3] 姜皓，李立榮，章麗萍，等.老年患者手術體位安全問題分析及對策[J].中國實驗診斷學，2012,16（9）：1740-1742.

[4] 張芳，陳雪艷.老年患者手術體位安全問題分析及對策[J].中國老年保健醫(yī)學，2009,7（4）：133.

[5] 馮凡弟.老年人膽囊炎膽石癥手術治療的護理[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（22）：2742-2743.

[6] 潘俊蓉，張雪花.手術室護理工作中舒適護理的開展及臨床效果[J].吉林醫(yī)學，2015,36（8）：1715.

[7] 陳翔.手術室護理安全問題與防范措施[J].當代醫(yī)學，2013，19（22）：117.

[8] 程建姝，趙燕.手術室內開展全齊護理對緩解手術患者術中應激的效果觀察[J].中華高血壓雜志，2015，23（3）：818-819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.072

遼寧 110013 沈陽市紅十字會醫(yī)院中心手術室 （張雪暉）