剖宮產(chǎn)手術不同椎管內麻醉方法的臨床分析

王幼琴

剖宮產(chǎn)手術不同椎管內麻醉方法的臨床分析

王幼琴

目的 分析比較不同椎管內麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術中的效果。方法 以180例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為2組，對照組予以持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉，對比2組臨床應用效果。結果 觀察組麻醉顯效時間短于對照組，肌松效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組新生兒評分（Apgar評分）、平均動脈壓（MAP）情況以及不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。麻醉1min、5 min時，2組低血壓例數(shù)相近，差異無統(tǒng)計學意義；麻醉10 min時，2組低血壓例數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效快、效果好，且不良反應發(fā)生率低，極具臨床應用價值。

剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

近些年來，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，作為手術的重要環(huán)節(jié)，麻醉顯得更為重要。麻藥量和麻醉時間均要合理設定，否則可能會影響到產(chǎn)婦和新生兒[1-2]。要硬聯(lián)合麻醉是指腰麻和硬膜外麻醉的結合，兼具兩者優(yōu)點，應用于剖宮產(chǎn)手術，麻醉起效快，具有良好的肌松效果和麻醉效果[3]，且能夠適當調整劑量，安全性較高，使得手術麻醉可靠性有所提升。本研究在剖宮產(chǎn)手術中采用腰硬聯(lián)合麻醉，并對其與單純持續(xù)性硬膜外麻醉法的效果進行了比較，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省金溪縣人民醫(yī)院2014年4月～2014年6月所收治行剖宮產(chǎn)手術孕婦180例，將180例患者隨機分為2組，對照組和觀察組,各90例。對照組年齡24～39歲，妊娠38～40周，身高154～170 cm，體質量48～72 kg。觀察組年齡23～40歲，妊娠37～41周，身高155～172 cm，體質量47～71 kg。2組產(chǎn)婦年齡、身高、體質量等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦術前6 h需禁食、4 h禁水，且不能服用其他藥物；進入手術室后，做好心率、血壓、心電圖、氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測工作。迅速建立起靜脈通道。將產(chǎn)婦調整為左側臥位，觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2～3處進行穿刺，先進行硬膜外穿刺，成功后將腰穿刺針置入，直至腦脊液流出，同時確保腦脊液暢通；以2 mL 0.75%布比卡因+10%葡萄糖注射液1 mL重比重混合液2 mL對產(chǎn)婦進行注射；拔除穿刺腰針，將硬膜外麻醉管置入，并注射4 mL利多卡因；對照組選擇L1～2為穿刺點，穿刺成功用注入2%利多卡因3 mL試驗量；確定產(chǎn)婦各項基本生理指標正常后，再注射利多卡因7～10 mL。

1.3 觀察指標 （1）麻醉顯效時間，即從注入麻藥至手術部位疼痛感消失所用時間；（2）肌松效果，觀察產(chǎn)婦在術中的疼痛、嘔吐惡心、腹肌緊張程度；（3）平均動脈壓（MPA）情況；（4）新生兒評分（Apgar評分），根據(jù)皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運動、反射5項體征進行綜合評價，滿分10分為正常，低于7分為輕度窒息，低于4分為重度窒息；（5）低血壓情況，分別在麻醉1 min、5 min、10 min時觀察產(chǎn)婦血壓狀況，若低于正常血壓

30%即為低血壓，可予以黃麻素等升壓藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉顯效時間、肌松效果情況 觀察組患者麻醉顯效時間為（48.0±11.5）s，明顯短于對照組的（232.0±25.0）s，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在肌松效果方面，觀察組共有4例出現(xiàn)腹肌緊張和疼痛，而對照組則有22例出現(xiàn)疼痛、鼓腸、嘔吐和腹肌緊張等反應，2組肌松效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組MPA、Apgar評分及低血壓情況 2組MPA、Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。在麻醉1 min、5 min時，2組低血壓例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；麻醉10 min時，觀察組低血壓例數(shù)明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者MPA及各段時間內Apgar評分、低血壓例數(shù)對比（x±s）

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率對比 觀察組共有11例出現(xiàn)惡心、頭暈、寒顫、呼吸受阻，不良反應發(fā)生率為12.2%；對照組共有13例患者出現(xiàn)以上反應，不良反應發(fā)生率為14.4%。2組在不良反應上差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

麻醉方式有很多，如局麻、全麻、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，應用于剖宮產(chǎn)手術時，局麻藥量較大，術中不良反應多[4]；全麻易損傷到產(chǎn)婦或胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)；硬膜外持續(xù)麻醉雖有較好的術后持續(xù)效果，且對血壓影響較小，但局部用藥量過多，麻醉起效時間長，效果并不十分理想[5]。所以剖宮產(chǎn)手術中多采用腰硬聯(lián)合麻醉，既能滿足手術要求，又能降低麻醉給產(chǎn)婦和胎兒帶來的不良反應[6]。腰麻是通過腰椎間隙把局麻藥注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)傳導功能，從而引起相應支配區(qū)域的麻醉效果；硬膜外麻醉時將局麻藥注入產(chǎn)婦硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，麻痹其支配區(qū)域[7]。剖宮產(chǎn)手術中急診占了很大比例，此時多伴有胎兒宮內緊迫等并發(fā)癥，對麻醉有著較高要求。腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、肌松滿意度高、麻醉效果好、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點[8]，使得手術可靠性明顯提升。此次研究結果顯示，觀察組麻醉顯效時間更短，肌松效果更佳，沒有過多的不良反應，加上藥物使用量較少，在胃胎兒宮內窘迫的搶救爭取時間的同時，也減少了對神經(jīng)系統(tǒng)的傷害及其他不良反應，提高了手術安全性。需注意的是，此麻醉法易引起妊娠子宮下沉，進而對下腔靜脈造成一定壓迫，致使靜脈回血量有所減少，形成低血壓綜合征、所以醫(yī)護人員在術中需合理控制麻醉平面，給藥時及時補充液體，減少麻醉面積，進而起到抑制周邊血管繼續(xù)擴張的作用。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉具有諸多優(yōu)勢，應用于剖宮產(chǎn)手術，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，使得手術順利完成，值得推廣應用。

[1] 吳文書.不同椎管內麻醉方法應用于剖宮產(chǎn)手術的效果比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：96-97.

[2] 趙青梅.剖宮產(chǎn)手術不同椎管內麻醉方法的臨床效果觀察[J].健康之路，2013，12（7）：189.

[3] 沈維旬.椎管內麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：123-124.

[4] 馬德祥.剖宮產(chǎn)手術不同椎管內麻醉方法的臨床療效[J].健康必讀旬刊，2012，11（8）：367-368.

[5] 金哲彬.兩種不同的椎管內麻醉方法在剖宮產(chǎn)術中的應用效果分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（13）：418.

[6] 王來虎.剖宮產(chǎn)術應用不同麻醉方法的臨床分析[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：103-104.

[7] 蘇亞海，謝建梅，全守波.椎管內麻醉旁入路法與正中入路法對產(chǎn)婦背痛的影響[J].當代醫(yī)學，2012，18（19）：172-174.

[8] 陳緒軍.椎管內麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，24（11）：350-352.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.044

江西 344800 江西省金溪縣人民醫(yī)院 （王幼琴）