高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用不同小骨窗開顱手術(shù)時(shí)機(jī)的療效觀察

劉敏

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用不同小骨窗開顱手術(shù)時(shí)機(jī)的療效觀察

劉敏

目的 探究高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用不同小骨窗開顱手術(shù)時(shí)機(jī)的療效及預(yù)后情況。方法 隨機(jī)選取行高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療的50例患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)治療時(shí)機(jī)的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組為出現(xiàn)腦出血后5h以內(nèi)進(jìn)行治療的患者，對(duì)照組為出現(xiàn)腦出血后超過5h進(jìn)行治療的患者，觀察并分析比較2組患者術(shù)后的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療的優(yōu)良率為68%，明顯高于對(duì)照組的36%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=1.9887,P=0.0467）。結(jié)論 對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者進(jìn)行治療時(shí)，需抓住治療時(shí)機(jī)，及早進(jìn)行正確有效的治療，才能取得良好的治療效果。

高血壓；腦出血；開顱手術(shù)

高血壓腦出血(HCH)是一種腦血管疾病，它的致死率和致殘率都非常的高，雖然隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)識(shí)也不短加深，但是近年來其死亡率仍然居高不下，并且存活下來的患者中有3/4以上的人患有不同程度的殘疾。目前對(duì)于高血壓腦出血的治療尚無固定的治療體系，我們應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況，制定合理的治療方案，進(jìn)行正確有效的治療[1]。為此，本研究欲探究高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用不同小骨窗開顱手術(shù)時(shí)機(jī)的療效及預(yù)后情況，選取50例行高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療的患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2013年2月～2014年8月來鄱陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療的50例患者作為本次研究對(duì)象，整個(gè)研究均在患者知情并同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)治療時(shí)機(jī)的不同將患者平均分為觀察組和對(duì)照組（n=25），所有患者經(jīng)過頭顱CT均被確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。觀察組中男13例，女12例，年齡31～78歲，平均年齡（47.3±5.2）歲，高血壓的病史為4～17年。對(duì)照組中男15例，女10例，年齡34～75歲，平均年齡（46.1±4.7）歲，高血壓的病史為5～15年。2組患者在年齡，性別以及其他疾病等一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)方法：（1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式采用氣管插管靜脈符合麻醉，麻醉過程中對(duì)患者隨時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確?；颊咴诼樽磉^程中不會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。（2）對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描，確定血腫的具體位置，為開顱做好準(zhǔn)備。（3）在患者血腫最大的地方開6～7 cm的切口，開口過程中應(yīng)注意避開患者頭部神經(jīng)，再使用咬骨鉗打開患者骨窗4 cm×3 cm，緊接著對(duì)患者置入手術(shù)顯微鏡，使用顯微鏡切開蛛網(wǎng)膜，到達(dá)島葉以后，再使用腦穿針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，確定患者血腫的具體位置。（4）使用顯微鏡沿著穿刺軌跡進(jìn)入血腫腔，再將吸引器頭端放入血腔，調(diào)負(fù)壓，過程中避免血腫與其他組織接觸。（5）若血腫進(jìn)入腦室，則使用窄腦壓板將腦組織抬起，在對(duì)腦室內(nèi)血腫進(jìn)行清除。（6）血腫清除完以后，使用明膠海綿或者弱電凝進(jìn)行壓迫止血，再對(duì)其進(jìn)行檢查，確定沒有出血點(diǎn)，然后再放置引流管，縫合傷口。術(shù)后對(duì)患者使用抗生素以預(yù)防感染，并于3～4 d后取出引流管。

觀察組患者為出現(xiàn)腦出血后5 h以內(nèi)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者為出現(xiàn)腦出血后超過5h進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)；良：患者功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；中：患者功能缺損評(píng)分減少20%～45%，生活基本能自理；差：患者功能缺損評(píng)分減少0%～18%，生活不能自理。

優(yōu)良率計(jì)算方法：（治療效果優(yōu)的患者+治療效果良的患者）/病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 2組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者治療的優(yōu)良率為66%，明顯高于對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=1.9887,P=0.0467）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者預(yù)后情況 觀察組患者的再出血率為6%，再住院率為4%，高于對(duì)照組患者的再出血率（10%）以及再住院率（8%）。

3 討論

腦出血也叫做腦溢血，這種疾病是老年高血壓患者最常見的疾病之一，也是老年高血壓患者致死率最高的疾病之一。由于患者的血壓急劇升高，以導(dǎo)致患者病變的腦血管破裂，長期的高血壓可造成深穿支動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤[2]。目前人們認(rèn)為，微小的動(dòng)脈瘤或者小阻力動(dòng)脈脂質(zhì)透明樣變性節(jié)段破裂是腦出血的原因。當(dāng)患有高血壓的中老年人在情緒激動(dòng)時(shí)導(dǎo)致突然發(fā)病，隨即出現(xiàn)偏癱以及失語等神經(jīng)功能缺失的癥狀，以及嚴(yán)重的頭痛、嘔吐以及意識(shí)障礙癥狀[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)上訴癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早治療。

目前，我國治療基底節(jié)區(qū)腦出血的治療方案相對(duì)較多，小骨窗開顱手術(shù)具有創(chuàng)口小，出血量少，愈合時(shí)間短等因素，治療效果相對(duì)較好[4-5]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血等癥狀時(shí)，若及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，可及早的清除患者腦內(nèi)血腫，避免血腫對(duì)患者其他組織以及器官造成影響，提高患者治療效果[6]。本研究顯示，出現(xiàn)腦出血后5小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療的患者治療的優(yōu)良率為68%，明顯高于出現(xiàn)腦出血后超過5小時(shí)進(jìn)行治療的患者治療的優(yōu)良率。

本研究還顯示，出現(xiàn)腦出血后5小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療的患者，治療效果為優(yōu)的患者為20例，明顯高于出現(xiàn)腦出血后超過5小時(shí)進(jìn)行治療的患者，而出現(xiàn)腦出血后5小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療的患者，死亡的僅為4例，明顯少于出現(xiàn)腦出血后超過5小時(shí)進(jìn)行治療的患者。

綜上所述，對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者進(jìn)行治療時(shí)，需抓住治療時(shí)機(jī)，及早進(jìn)行正確有效的治療，才能取得良好的治療效果。

[1] 王浩,鄭德宇,秦書儉，等.高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(32):76-77.

[2] 李芳芳,羅丹,謝鵬，等.高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(16):3423-3424.

[3] 劉宏浩,王少雄,黃程，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(22):2925-2927.

[4] 王建飛,馬國峽,石東付，等.小骨窗開顱手術(shù)治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(3):475-477.

[5] 涂明,鄭偉明,蘇志鵬，等.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血74例體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2929-2931.

[6] 熊左雋,李俊,梁健，等.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1066-1067.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.027

江西 333100 鄱陽縣人民醫(yī)院 （劉敏）