90例小細(xì)胞肺癌化療患者進(jìn)行心理護(hù)理的療效隨機(jī)對照研究

翟小榮 王 艷

90例小細(xì)胞肺癌化療患者進(jìn)行心理護(hù)理的療效隨機(jī)對照研究

翟小榮 王 艷

目的 觀察心理護(hù)理干預(yù)對小細(xì)胞肺癌患者化療療效的影響，總結(jié)心理護(hù)理經(jīng)驗。方法 選取180例小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，并隨機(jī)分為2組,各90例。對照組患者采用足葉乙苷加順鉑方案化療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。觀察比較2組患者焦慮、抑郁量表評分情況，化療療效情況和急性毒性反應(yīng)情況以評價心理護(hù)理的療效。結(jié)果 觀察組和對照組患者均順利完成研究，治療前2組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義[59.41±4.83）分vs（58.95±5.04）分]，治療后觀察組患者SAS評分明顯低于對照組[（41.40±3.41）分vs（63.87±4.48）分]（P＜0.01），觀察組患者治療后SAS評分較治療前明顯降低[（59.41±4.83）分vs（41.40±3.41）分]（P＜0.01），對照組患者治療后SAS評分較治療前明顯升高[（58.95±5.04）分vs（63.87±4.48）分]（P＜0.01）；治療前2組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（58.50±4.81）分vs（59.24±4.75）分]，治療后觀察組患者SDS評分明顯低于對照組[（44.67±4.02）分vs（65.23±4.08）分]（P＜0.01），觀察組患者治療后SDS評分較治療前明顯降低[（58.50±4.81）分vs（44.67±4.02）分]（P＜0.01），對照組患者治療后SDS評分較治療前明顯升高[（59.24±4.75)分vs（65.23±4.08）分]（P＜0.01）；觀察組患者化療后評分較化療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者化療療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=2.10，P=0.04）；觀察組患者化療急性毒性反應(yīng)情況明顯輕于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=2.19，P=0.04）。結(jié)論 心理護(hù)理可以顯著改善小細(xì)胞肺癌化療患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者化療療效，降低化療毒性反應(yīng)情況，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小細(xì)胞肺癌；化療；心理護(hù)理

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）起源于支氣管粘膜或腺上皮內(nèi)的嗜銀細(xì)胞，屬于APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤的一種，約占肺癌患者的20%左右[1]。目前，對于SCLC的治療主要以化療為主，由于不良反應(yīng)發(fā)生率高且嚴(yán)重，遠(yuǎn)期預(yù)后較差，患者多合并明顯的焦慮或抑郁情緒，甚至發(fā)生拒絕治療或自殺[2]。因此，對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)十分重要。本研究對SCLC化療患者心理護(hù)理的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年12月間在長安區(qū)醫(yī)院治療的180例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）按照《內(nèi)科學(xué)（第7版）》[3]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT、磁共振及病理檢查確診為SCLC的患者；（2）患者Karnofsky評分[1]≥70分，預(yù)期生存時間≥4個月；（3）患者自愿接受足葉乙苷聯(lián)合順鉑化療。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、其它原發(fā)惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病的患者；（2）合并精神異常的患者；（3）合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證的患者。本研究剔除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）中途退出的患者；（2）未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；（3）失訪的患者。180例患者中，男122例，女56例；患者年齡48～67歲，平均年齡（59.24±7.84）歲；患者臨床分期[2]為：Ⅱb期18例，Ⅲa期43例，Ⅲb期57例，Ⅳ期62例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為2組，各90例。2組患者基線資料比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。本研究已報本院倫理學(xué)委員會討論通過并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風(fēng)險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均采用足葉乙苷+順鉑方案進(jìn)行化療，健康教育、飲食護(hù)理、化療毒性反應(yīng)護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，（1）一般心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并促進(jìn)患者之間的交流；應(yīng)對患者進(jìn)行心理健康知識的教育，使患者學(xué)會對情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；同時應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，以利于患者產(chǎn)生積極的情緒體驗。（2）心理評估：通過觀察患者行為、與患者進(jìn)行交談和焦慮自測量表（SAS）[3]、抑郁自測量表（SDS）[4]評分對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，以了解患者的心理狀況。（3）制訂心理護(hù)理措施：根據(jù)患者心理評估結(jié)果選擇相應(yīng)的心理護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，并指導(dǎo)有針對性的護(hù)理計劃。（4）專項心理護(hù)理：對于焦慮的患者應(yīng)了解導(dǎo)致患者焦慮的原因并進(jìn)行解釋，使患者認(rèn)識到其擔(dān)心和顧慮是多余的；指導(dǎo)患者進(jìn)行讀書、看報、打撲克等游戲活動以放松心情，必要時可以給予鎮(zhèn)靜劑治療。對于抑郁的患者應(yīng)多做積極的鼓勵和暗示，使患者看到治療中的有利因素，克服對疾病的恐懼。

表1 2組患者基線資料比較(n)

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者化療

4～6周期后SAS、SDS量表評分情況、腫瘤緩解情況和化療急性毒性反應(yīng)情況以評價心理護(hù)理的效果。患者腫瘤緩解情況采用Recist標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評價：患者腫瘤完全消失，且持續(xù)4w以上無新病灶出現(xiàn)視為完全緩解（CR）；患者腫瘤長徑總和縮小超過

30%以上部分緩解（PR）；如患者腫瘤長徑增加超過20%為進(jìn)展（PD）；PR與PD之間為無變化（NC）?；颊呋煻拘苑磻?yīng)情況采用WHO化療藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者均順利完成研究，未出現(xiàn)剔除病例。

2.1 2組患者SAS、SDS評分情況比較 2組患者化療前后SAS、SDS評分情況比較。對照組患者化療后SAS、SDS較化療前明顯升高，觀察組患者化療后評分較化療前明顯降低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者化療前后SAS、SDS評分情況比較（x±s）

2.2 2組患者化療療效情況比較 觀察組患者化療療效明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=2.10，P=0.04）。見表3。

表3 2組患者化療后療效情況比較[n(%)]

2.3 2組患者化療急性毒性反應(yīng)情況比較 觀察組患者化療急性毒性反應(yīng)情況明顯輕于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=2.19，P=0.04）。見表4。

表4 2組患者化療急性毒性反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

心理護(hù)理（psychological nursing）是指在護(hù)理過程中，護(hù)士以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，通過護(hù)患交流，應(yīng)用心理學(xué)的手段和方法影響和改變患者的不良心態(tài)和行為，以發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用[6]。研究表明，各種軀體疾病均會在不同程度上影響患者的高級神經(jīng)系統(tǒng)功能，對于病程長、造成功能障礙和痛苦較大的疾病還會引起患者發(fā)生一定程度的精神障礙。小細(xì)胞肺癌可引起咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛、聲嘶、吞咽困難、胸水、上腔靜脈阻塞、Horner綜合征和異位內(nèi)分泌等多種臨床癥狀，患者生活質(zhì)量較差，加之化療治療周期長，毒性反應(yīng)較重，因此患者更容易出現(xiàn)各種心理障礙[7]，如姚逸臨等的研究表明，72%的化療患者均合并一定程度的抑郁心態(tài)，50%的患者合并焦慮心態(tài)[8]。因此，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)具有十分重要的意義。

本次研究中觀察到，通過進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，小細(xì)胞肺癌患者的焦慮、抑郁情緒較治療前明顯減輕，患者化療療效情況和急性毒性反應(yīng)情況也明顯優(yōu)于對照組，證明了心理護(hù)理對小細(xì)胞肺癌化療患者的良好療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程穎,柳菁菁.小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化研究的探索[J].中國新藥雜志, 2012,21(17):2004-2008，2085.

[2] 姚逸臨,李和根,劉苓霜,等.疏肝肺積方結(jié)合心理干預(yù)對原發(fā)性肺癌患者抑郁、焦慮的影響[J].中國肺癌雜志,2012,15(4):213-217.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:123-134.

[4] 姚雪松,李槐.不可手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌的療效評價標(biāo)準(zhǔn)—改良RECIST標(biāo)準(zhǔn)更可靠[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(3):177-179.

[5] 張翔,周郁鴻.中醫(yī)藥防治化療后骨髓抑制研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(7):582-585.

[6] 肖寧,朱丹,肖水源.延續(xù)心理護(hù)理對腦腫瘤患者及家屬負(fù)性情緒的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2014,22(2):373-376.

[7] 姚逸臨.疏肝肺積方結(jié)合心理干預(yù)對原發(fā)性肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國肺癌雜志,2012,15(1):27-33.

[8] 姚逸臨,李和根,劉苓霜,等.疏肝肺積方結(jié)合心理干預(yù)對原發(fā)性肺癌患者抑郁、焦慮的影響[J].中國肺癌雜志,2012,15(4):213-217.

Objective To assess the clinical ef fect of psychological nursing in patients under going chemotherapy with small cell lung cancer. Methods 180 cases of patients with small cell lung cancer were selected as experimental objects, and randomized assigned into experimen tal group and control group. Patients in control group

chemotherapy and routine nursing care, and in experimental group received chemotherapy and psychological nursing. The self-rating anxiety scale(SAS) scores, self-rating depression scale(SDS) scores, ef fect and toxicity of chemotherapy were observed and compared to assess the clinical ef fect of psychological nursing. Results All patients f nished with the trial. Before treatment, the SAS score in both group showed no statistical different[ (59.41±4.83) vs (58.95±5.04) ]. After treatment, the SAS score in experiment group were signif cant reduced than in control group[ (41.40±3.41) vs (63.87±4.48) ] (P<0.01). The SAS score reduced in experiment group [ (59.41±4.83) vs (41.40±3.41) ] (P<0.01), but increased in control group[ (58.95±5.04) vs (63.87±4.48) ](P<0.01). Before treatment, the SDS score in both group showed no statistical different [ (58.50±4.81) vs (59.24±4.75) ]. After treatment, the SAS score in experiment group were signi f cant reduced than in control group [(44.67±4.02) vs (65.23±4.08) ](P<0.01). The SAS score reduced in experiment group [ (58.50±4.81) vs (44.67±4.02) ] ( P<0.01), but increased in control group [(59.24±4.75) vs (65.23±4.08) ] (P<0.01).The clinical effect of psychological nursing signi f cantly improved than in control group. Conclusion Psychological nursing can reduce the anxiety and depression in patients with clinical ef fect of psychological nursing who under going chemotherapy, and improve the clinical ef fect of chemotherapy, reduce the toxicity of chemotherapy, which is worthy to be popul arized in clinical practice.

Small cell lung cancer; Chemotherapy; Psychological nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.059

陜西 710100 陜西省西安市長安區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 （翟小榮）710002 西安市婦幼保健院婦產(chǎn)科（王艷）