音樂療法結(jié)合抗抑郁藥治療抑郁癥的療效分析

馬學(xué)森 李 凌 曾 珍

音樂療法結(jié)合抗抑郁藥治療抑郁癥的療效分析

馬學(xué)森 李 凌 曾 珍

目的 探討音樂療法結(jié)合抗抑郁藥治療抑郁癥的療效。方法 采用回顧性方法，選取60例抑郁癥患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組，每組30例，給予對(duì)照組單純的抗抑郁藥治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予音樂治療，治療療程為8 w。用漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)采用不良反應(yīng)表進(jìn)行安全性評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組患者分別于治療后第2、4、6、8周末HAMD總分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后第2、4周末，觀察組HAMD減分率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第6、8周末，觀察組HAMD減分率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者安全性評(píng)分為（6±3）分，明顯高于對(duì)照組患者（4±2）分的安全性評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 音樂療法是一種比較安全、有效的治療抑郁癥的方法，結(jié)合抗抑郁藥對(duì)抑郁進(jìn)行治療，有較好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

音樂療法；抗抑郁藥；抑郁癥

抑郁癥是一種比較常見的心理疾病，發(fā)病率正逐年上漲[2]。臨床上開始利用一種音樂治療的方法輔助藥物進(jìn)行治療，取得良好的效果。為研究這種治療方式的效果，本文選取60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年9月～2014年10月以來中國貴航集團(tuán)302醫(yī)院收治的60例抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男16例，女14例，年齡25～75歲，平均年齡（43.26±10.25）歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡26～77歲，平均年齡（46.36±7.25）歲；所有患者均無嚴(yán)重的肝腎疾病、其他精神性疾病、嚴(yán)重酗酒者或者孕婦等，患者在接受治療之前沒有應(yīng)用過其他的抗精神藥物；觀察組和對(duì)照組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)抗抑郁藥物治療，患者服用的藥物包括28 mg/d氟西?。ǚ▏鳳ATHEON FRANCE，國藥準(zhǔn)字J20130010），62 mg/d帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，生產(chǎn)批號(hào)：H10950043），30 mg/d西酞普蘭（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20051923），140 mg/d文拉法辛（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20083066），22 mg/d米氮平（華裕(無錫)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20041656），60 mg/d度洛西?。绹Y來公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20110320），療程8 w；觀察組在此基礎(chǔ)上給予音樂治療法進(jìn)行輔助治療，具體治療方法是：在專業(yè)的治療室進(jìn)行音樂治療，治療室內(nèi)應(yīng)該整潔、舒適，不受外界干擾，音樂療法采用感受式音樂治療為主，利用耳機(jī)與音箱交替聆聽，有專業(yè)音樂老師指導(dǎo)治療。根據(jù)患者發(fā)病原因、癥狀以及患者特點(diǎn)選擇合適的音樂。具體的選曲以喜慶、舒緩的音樂為主，比如《步步高》、《二泉映月》等。治療時(shí)間為每天1次，每次1 h，每周治療5次，療程為8 w。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓表(HAMD)評(píng)估抑郁示[8]，由同一位內(nèi)鏡醫(yī)生在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)同一位患者進(jìn)行胃鏡病理活檢，兩次檢查結(jié)果存在顯著差異。由此可知，胃鏡活檢技術(shù)無法取代術(shù)后病理。

在胃鏡病理檢查中，最重要的就是獲取有效的活檢標(biāo)本。有效的活檢標(biāo)本可以極大提高診斷的準(zhǔn)確率。在胃鏡活檢中，若患者胃部有潰瘍，則選取的標(biāo)本應(yīng)該為潰瘍隆起周圍內(nèi)側(cè)組織；對(duì)于發(fā)生癌變的可能性較高的患者，則應(yīng)該確保有3塊或者以上的活檢標(biāo)本。在活檢中，由于早期的胃癌病灶沒有比較典型的特征，應(yīng)用黏液染色檢測(cè)對(duì)降低漏檢率具有重要的意義，可顯著的提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

本研究顯示，50例患者均在術(shù)前診斷為胃癌，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，本研究診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率比其他參考文獻(xiàn)的準(zhǔn)確率稍微高一些，究其原因，可能與應(yīng)用的內(nèi)鏡設(shè)備、活檢部位的選取以及給予疑似胃癌患者多次活檢有一定的關(guān)聯(lián)。研究中，對(duì)比術(shù)前胃鏡活檢病理結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果，在病理類型上，兩種檢查結(jié)果的診斷存在顯著的差異；在分化程度上，兩種檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)表明，術(shù)前胃鏡病理活檢在診斷胃癌上具有較高的準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值較高，但是對(duì)為癌細(xì)胞的分化程度以及病理類型的評(píng)估上仍然有不足之處，究其原因，這可能與取材局限性以及胃癌異質(zhì)性有一定的關(guān)系，導(dǎo)致診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷存在一定的差異。因此，在對(duì)胃癌進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要將術(shù)前胃鏡檢查和術(shù)后病理診斷聯(lián)合起來，根據(jù)綜合診斷結(jié)果，為患者提供有效的治療方法，提高患者的治療的有效性，進(jìn)而提高患者的治療效果。

[1] 趙梅莘,丁士剛,劉琳娜，等.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理異同的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):874-875,878.

[2] 馬春艷.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):135-137.

[3] 常子艷.分析胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理異同[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(7):142-143.

[4] 舒健.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的差異分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(3):1099-1100.

[5] 巫世琨.胃癌病人術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理異同的探討[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(15):307-308.

[6] 梁立盛.胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):175,177.

[7] 王乃峰.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同探析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):114-115.

[8] 何朝霞.胃癌胃鏡活檢病理與術(shù)后病理的對(duì)比觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,16(28):3805-3806.癥程度，正常：總分<7分；輕度抑郁：7<總分<16；中度抑郁：17<總分<24；重度抑郁：總分>24分。治療效果以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)減分率進(jìn)行劃分，總共有4個(gè)等級(jí)，無效：減分率在30%以下；有效：減分率在30%～49%范圍之內(nèi)；顯效：減分率在50%～69%范圍之內(nèi)；痊愈：減分率在70%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療效果分析 經(jīng)過8 w的治療，觀察組患者治療總有效率為86.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為63.3%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 主要療效分析 觀察組及對(duì)照組患者分別于治療后第2、4、6、8周末HAMD總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后第2、4周末，觀察組HAMD減分率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第6、8周末，觀察組HAMD減分率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)HAMD、HAMA評(píng)分比較（x±s）

2.3 安全型分析 在治療過程中，觀察組患者安全性評(píng)分為（6±3）分，對(duì)照組患者安全性評(píng)分為（4±2）分，觀察組患者安全性評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.04,P<0.05)。

3 討論

在抑郁癥的治療中音樂治療又被稱為聆聽法治療，主要是通過聆聽特殊的音樂調(diào)整患者的情緒，以便達(dá)到祛病健身的效果[1]。音樂治療的形式有很多，可以運(yùn)用各種不同的音樂形式有針對(duì)性的干預(yù)患者情緒，幫助被治療者緩解壓力、不良情緒等[2]。

中央音樂學(xué)院教授張鴻懿認(rèn)為音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理及心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)而達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的一門邊緣學(xué)科[3-4]。音樂的成分大致可分為音高、力度、音色、旋律、節(jié)奏等，音樂的快慢、強(qiáng)弱及升降對(duì)于抑郁癥情緒的調(diào)節(jié)都能起到不同的作用，臨床實(shí)踐證明治療師在音樂治療過程中進(jìn)行解說和引導(dǎo)，幫助患者體驗(yàn)音樂的意境，展開聯(lián)想，體會(huì)音樂情節(jié)及內(nèi)涵可提高臨床療效，音樂可傳遞人際交往中可意會(huì)不可言傳的情感，發(fā)揮社會(huì)作用，使抑郁癥患者聚集在一起，借助音樂背景與他人進(jìn)行言語或非言語溝通及情感交流，使患者獲得自我表現(xiàn)和成功的滿足，這有利于其恢復(fù)正常社會(huì)功能[5]。

本次研究表明，觀察組患者治療總有效率為86.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為63.3%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，提示在音樂治療比單獨(dú)藥物治療具有較好的治療效果；在抑郁治療過程中觀察組治療有效率與不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)，這充分說明了音樂治療輔助藥物治療對(duì)抑郁癥的治療具有較好的效果。不良反應(yīng)小、依從性高、值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓揚(yáng),石嶺,曾波濤.接受式音樂輔助治療抑郁癥病人的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):63-64.

[2] 溫紅英.音樂治療應(yīng)用于抑郁癥82例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(29):130-131.

[3] 金韜,汪琛,譚小林,等.音樂療法輔助抗抑郁藥治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(17):1704-1705.

[4] 郭婧,刁青蕊,李志軒,等.音樂療法治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(4):85-86.

[5] 齊彥春.音樂療法的相關(guān)問題及其臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004, 18(6):473-474.

2016肝臟生物病理學(xué)臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化國際研討會(huì)第二輪會(huì)議通知

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病?？品謺?huì)主辦，復(fù)旦大學(xué)上海市肝病研究所，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)教育部/衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院癌變與侵襲原理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室共同承辦的第一屆“肝臟生物病理學(xué)臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化”國際研討會(huì)將于2016年5月13-14日在上海召開。

一、大會(huì)組織：

主辦單位：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病?？品謺?huì)

承辦單位：復(fù)旦大學(xué)上海市肝病研究所、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)教育部/衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、癌變與侵襲原理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

顧 問：湯釗猷 王紅陽 莊 輝 鄭樹森

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