宮縮乏力性產后出血患者的護理干預

於艾梅

宮縮乏力性產后出血患者的護理干預

於艾梅

目的 探討宮縮乏力性產后出血患者的臨床護理方法及效果。方法 采用回顧性方法分析，選取宮縮乏力性產后出血患者210例，隨機分為對照組和觀察組，各105例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施全程綜合護理干預，比較2組患者臨床效果。結果 觀察組成功止血時間為（39.9±10.4）min，短于對照組的（50.4±10.8）min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總有效率為95.2%，高于對照組76.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采取科學合理的綜合性護理干預對于縮短宮縮乏力性產后出血有著重要意義。

宮縮乏力；產后出血；護理干預

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產超過1000 mL，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位[1]。若不及時處理就會危及到產婦生命。子宮過于松弛或因為長期筋疲力盡的分娩不能得到緊縮，過大的生產創(chuàng)口等都有發(fā)生流血的可能性。宮縮乏力是引起產后出血最常見的原因，可在短時間內引起失血性休克，因此，及時診斷、處理，并輔以科學的全程護理干預，可以有效地改善患者的預后，確保產婦的身心健康。本研究觀察科學合理的護理干預在宮縮乏力性產后出血中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月桂林市婦女兒童醫(yī)院收治的，因宮縮乏力引起的產后出血患者210例，并將其隨機分為對照組和觀察組，各105例。其中對照組年齡19～37歲，平均（27.6±1.3）歲；初產者60例，經產者45例；出血量50～3000 mL，平均（987.4±102.3）mL。觀察組年齡20～38歲，平均（28.0±1.5）歲；初產者63例，經產者42例；出血量500～3200 mL，平均（987.6±101.0）mL。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，包括：常規(guī)健康宣教、生命體征監(jiān)測、產程觀察、產后觀察。觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施全程綜合護理干預：（1）產前護理：臨產前詳細介紹分娩全過程及相關注意事項、發(fā)生宮縮乏力性產后出血的原因及預防措施，并保證充足的營養(yǎng)與休息。同時給予強化心理疏導，從而緩解或消除其緊張恐懼情緒，確保產婦在待產與分娩時不出現(xiàn)負面情緒。（2）產時護理干預：由導樂專人陪伴分娩，根據不同的孕婦及產程進展的不同，給予不同的觀察重點及護理干預：第一產程，對產婦胎心音及宮縮進行密切監(jiān)測，及時、有效處理孕婦所存在的異常情況，避免出現(xiàn)產程過長。第二產程，及時提供產程進展信息，給予安慰、支持、鼓勵，指導正確使用腹壓，同時根據產婦情況制定相應的產后出血處理方案。第三產程，胎盤娩出后，認真檢查胎盤是否完整，如果患者體內殘留有胎盤，及時予行清宮術，并正確測量產婦的出血量。（3）產后護理干預：分娩后2 h內在產房繼續(xù)觀察子宮收縮情況，一旦出血，即刻救治，病情穩(wěn)定后轉入病房，由責任護士對產婦實施全程監(jiān)護：對子宮收縮、生命體征及身體狀況進行認真觀察，詳細記錄產后出血量。同時加強對產婦的心理干預，主動與產婦進行溝通交流，使產婦保持輕松心情，正確認識出血癥狀并配合搶救。預防性開放靜脈，以便及時應對緊急情況，及時告知并督促產婦產后排空膀胱，避免影響子宮收縮。做好產褥期健康教育：保持外陰清潔，及時更換消毒會陰墊。飲食高蛋白、富含營養(yǎng)的食物，以增加抵抗力，預防貧血等并發(fā)癥。實施相應休息干預，確保產后不會出現(xiàn)過度疲勞。對于宮縮乏力比較嚴重的產婦，遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)靜劑，但應控制鎮(zhèn)靜劑使用量，避免過量使用。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察記錄成功止血時間，對護理干預有效進行評價。顯效：實施有效的護理后，產婦的產后出血癥狀得到控制或明顯的減輕。有效：實施護理后，產婦的產后出血癥狀有所減輕。無效：未達到以上標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均采用PEMS 3.1處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組成功止血時間28～51 min，平均（39.9±10.4）min；對照組成功止血時間35～64 min，平均（50.4±10.8）min，觀察組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經不同護理后，觀察組護理總有效率為95.2%，對照組護理總有效率為

76.2 %，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理總有效率比較[n（%）]

3 討論

產后出血是一種最常見的并發(fā)癥，而宮縮乏力是最常見的原因[3]，占原發(fā)性產后出血的75%～90%，發(fā)生快、發(fā)展迅速是宮縮乏力性產后出血的主要特點，嚴重危害產婦的生命健康。究其原因，胎兒在成功娩出后，胎盤亦會從子宮壁剝離并排出體外，若此時產婦的子宮收縮能力下降，就可能導致子宮壁的血竇無法迅速閉合，繼而導致產后出血的發(fā)生[4]。產后子宮收縮與縮腹起到壓迫血管的止血作用，影響子宮收縮與縮腹的因素，均可導致宮縮乏力性產后出血。故而，宮縮乏力性產后出血的臨床護理干預重點是預防。相關醫(yī)護人員應對圍產期的產婦做好產后出血的相關高危因素的篩查與評估工作，針對產后出血的高危因素（全身因素、子宮胎盤因素、產科因素），做好積極有效的預防及應對措施。

發(fā)生產后出血后，如果采取的處理措施不適當、不及時，繼而會導致失血性休克，甚至死亡。作為分娩期危重并發(fā)癥，產后出血應予高度重視。相關的研究指出，對宮縮乏力性產后出血患者行整體護理，能減少產后出血量，降低子宮切除、死亡的概率[5-6]。產后出血的預防，需加強產前保健，產前護理和產前產后出血的預防。定期進行血常規(guī)、凝血時間等檢查，為產婦介紹產后出血、分娩等相關知識。在第一產程時，密切觀察產婦的產程變化、胎心等，同時加強產婦的心理疏導，緩解產婦緊張、恐懼心理，并讓產婦保證充分的休息[7]。在第二產程時，了解子宮收縮持續(xù)時間，間歇時間，強度和胎心等。同時加強心理護理，樹立信心。在第三產程，正確協(xié)助胎盤娩出，同時進行出血情況檢查。產后觀察產婦的生命體征、臨床癥狀、陰道出血量、宮底高度、是否膀胱充盈等，提高產后出血警惕[8]，最大限度保證產婦安全。

本研究結果顯示，觀察組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經不同護理后，觀察組護理總有效率95.2%（100/105），高于對照組76.2%（80/105），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，提高子宮收縮力是預防產后出血的關鍵，高效、安全的護理干預在處理產后出血發(fā)揮著積極的作用，對產婦生命安全有重要意義，值得在臨床中推廣。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:211.

[2] 趙亞輝.宮縮乏力性產后出血的護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18(3):324-325.

[3] 鄒光輝.宮縮乏力性產后出血患者的預防和治療[J].河北醫(yī)學，2013，19(6):872-874.

[4] 石莉莉.宮縮乏力性產后出血的臨床護理分析[J].中外女性健康研究，2015（10）：3-4.

[5] 王玉華.宮縮乏力性產后出血的護理[J].河南醫(yī)學研究，2014，23(2):132-133.

[6] 李小梅，蔡維云.宮縮乏力性產后出血的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(6):89-90.

[7] 孫冬梅.綜合護理干預聯(lián)合冰水囊壓迫在治療宮縮乏力性產后出血的效果[J].國際護理學雜志，2014，33(3):707-709.

[8] 梁新，李穎，鞠建新.整體護理在宮縮乏力性產后出血的應用體會[J].中國藥業(yè)，2012(A2):226-227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.078

廣西 541001 桂林市婦女兒童醫(yī)院產科 （於艾梅）