導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛及會陰阻滯麻醉的應(yīng)用研究

肖 瓊 曾 銀 王建中 王忠芳

導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛及會陰阻滯麻醉的應(yīng)用研究

肖 瓊 曾 銀 王建中 王忠芳

目的 探究導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛以及會陰阻滯麻醉的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。方法 選取自愿要求分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂分娩的住院產(chǎn)婦100例作為觀察組，同期選擇100例未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂分娩的住院產(chǎn)婦作為對照組，對比2組效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比率分別為19.0%、63.0%、15.0%、3.0%；對照組分別為3.0%、15.0%、51.0%、31.0%；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間為（189.6±45.5）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（51.4±13.3）min，對照組分別為（237.9±66.1）min、（59.8±15.7）min；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組分娩后SAS評分為（36.8±2.1）分、產(chǎn)后出血量為（177.3±120.5）mL；對照組分別為（54.1±2.8）分、（246.4±133.6）mL；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦中順產(chǎn)分娩占89.0%，對照組占58.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中新生兒Apgar評分：7～10分97例，＜7分3例，≤4分0例，產(chǎn)婦滿意96例，滿意率為96.0%；對照組中新生兒Apgar 評分：7～10分89例，＜7分8例，≤4分3例，產(chǎn)婦滿意74例，滿意率為74.0%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩采用導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛以及會陰阻滯麻醉效果良好，臨床價(jià)值高。

分娩；導(dǎo)樂陪伴；無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛；會陰阻滯麻醉；應(yīng)用效果

分娩痛屬于一種生理性疼痛，主要是指由于子宮收縮所引起的疼痛[1]，長時(shí)間劇烈的疼痛給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦，不利于正常分娩。為進(jìn)一步研究婦產(chǎn)科分娩過程中的最佳鎮(zhèn)痛和麻醉方法，本研究選取84例產(chǎn)婦展開臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2014年8月～2015年3月收治住院的自愿要求分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦100例作為觀察組，年齡21～40歲，平均（27.5±4.3）歲。選擇同期100例未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦作為對照組。年齡22～39歲，平均（26.8±6.1）歲。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 導(dǎo)樂陪伴分娩 按初產(chǎn)婦采用自愿原則分配入組，給予導(dǎo)樂陪伴分娩，首先向其宣傳分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂分娩的優(yōu)越性，為產(chǎn)婦提供生活、心理、體力、精神等方面的支持和服務(wù)，讓產(chǎn)婦了解分娩的機(jī)制及基本知識，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，消除焦慮感，幫助其樹立陰道順產(chǎn)的自信心。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組在宮口開大3 cm后或孕婦迫切需要鎮(zhèn)痛時(shí)，直至分娩結(jié)束后，在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)給予低頻生物電刺激治療，儀器為P 0-9632多功能電療綜合治療儀(廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司提供)。

1.2.3 會陰阻滯麻醉 觀察組產(chǎn)婦在宮口開全時(shí)，行會陰阻滯麻醉操作：待產(chǎn)婦宮口全開后，將5 mL 2%利多卡因稀釋為20 mL，醫(yī)師將食指和中指相并攏，待手指觸及坐骨棘部位后使用長穿刺針頭（7號）順著手指方向置入，于坐骨棘里側(cè)方向的距坐骨棘0.5 cm位置刺入，待回抽無血之后將稀釋過的利多卡因5 mL注入，一邊注射一邊退針，直至完全出針，對側(cè)行同樣手法。

對照組產(chǎn)婦均不采用任何鎮(zhèn)痛措施，僅給予產(chǎn)婦心理放松和語言鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦分娩。若2組產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)程無進(jìn)展，或者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或羊水污染等情況時(shí)，需及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、各產(chǎn)程時(shí)間、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦順產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦滿意率等。采用SAS自評量表對分娩前后2組產(chǎn)婦心理情緒進(jìn)行評分，其中輕度焦慮：53～62分，中度焦慮：63～72分，重度焦慮：≥73分；SAS評分越低，證明心理狀態(tài)越好。新生兒Apgar評分中7～10分為正常，＜7分為輕度窒息，≤4分為重度窒息[2]。

1.4 鎮(zhèn)痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛評定標(biāo)準(zhǔn)評定鎮(zhèn)痛效果：0級，無疼痛，心情平穩(wěn)[3]；Ⅰ級，腰腹疼痛，心情尚可；Ⅱ級，明顯腰腹疼痛，心情不安；Ⅲ級，強(qiáng)烈腰腹疼痛，心情明顯不安。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果等級越低，鎮(zhèn)痛效果越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間為（189.6±45.5）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（51.4±13.3）min，對照組分別為（237.9±66.1）min、（59.8±15.7）min；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=6.02，t2=4.08，均P＜0.05）。

2.3 SAS評分和產(chǎn)后出血量 分娩前2組產(chǎn)婦SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分娩后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩前后SAS評分和產(chǎn)后出血量比較（x±s）

2.4 產(chǎn)婦順產(chǎn)率和胎兒窘迫發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦中順產(chǎn)分娩89例，占89.0%，助產(chǎn)7例，占7.0%，胎兒窘迫發(fā)生4例，占4.0%；對照組產(chǎn)婦中順產(chǎn)分娩58例，占58.0%，助產(chǎn)13例，占13.0%，胎兒窘迫發(fā)生29例，占29.0%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.67，P＜0.05）。

2.5 新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦滿意率 觀察組中新生兒Apgar評分：7～10分97例，＜7分3例，≤4分0例，產(chǎn)婦滿意96例，滿意率為96.0%；對照組中新生兒Apgar評分：7～10分89例，＜7分8例，≤4分3例，產(chǎn)婦滿意74例，滿意率為74.0%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，18.98,P＜0.05）。

3 討論

一般來說，女性在懷孕末期，體內(nèi)雌激素水平增高，孕激素相對減少，雌激素可提高子宮肌肉對催產(chǎn)素和其他刺激子宮收縮物質(zhì)的敏感性[5]，加上宮內(nèi)局部壓力的增加，促使子宮產(chǎn)生強(qiáng)有力的宮縮，從而引起分娩痛[3]；除此之外，產(chǎn)婦的恐懼心理和疼痛敏感因素對分娩疼痛也具有一定的影響，所以適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛，對于減輕產(chǎn)婦疼痛、幫助產(chǎn)婦實(shí)施陰道順產(chǎn)尤為重要[6]。

導(dǎo)樂陪伴中的“導(dǎo)樂”一般是指具有生育經(jīng)歷，富有奉獻(xiàn)精神和接生經(jīng)驗(yàn)的女性，專業(yè)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行順利自然的分娩，在產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程中自始至終陪伴在產(chǎn)婦身旁，并根據(jù)自己的分娩經(jīng)歷，在不同的產(chǎn)程階段，為其提供有效的方法和建議，使產(chǎn)婦完成分娩過程。無創(chuàng)鎮(zhèn)痛儀是應(yīng)用非藥理學(xué)技術(shù)，采用高科技持續(xù)激活技術(shù)[7]，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，能夠避免藥物鎮(zhèn)痛可能或造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果良好等效果。同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛能夠在生理上減輕分娩過程中的疼痛，而導(dǎo)樂陪伴在心理上可以消除分娩時(shí)的焦慮和恐懼感，可達(dá)到縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，保證母嬰安全的目的。除此之外，阻滯麻醉可在直視下操作，具有損傷較小、出血較少、并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示采用導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛以及會陰阻滯麻醉的觀察組其鎮(zhèn)痛效果、順產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒情況及產(chǎn)婦滿意度均明顯優(yōu)于未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂分娩的對照組（P＜0.05）。

總而言之，產(chǎn)婦分娩采用導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛以及會陰阻滯麻醉效果良好，臨床價(jià)值高。

[1] 蒙遠(yuǎn)姣.全程責(zé)任制導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)科質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(4):122-123.

[2] 楊偉霞.100例初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(3):318-319.

[3] 李艷英.導(dǎo)樂伴分娩護(hù)理模式對順產(chǎn)產(chǎn)程的影響分析[J].今日健康，2014，13(10):23.

[4] 解秋霜.導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理對順產(chǎn)產(chǎn)程的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(3):212-213.

[5] 程曉.導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量影響的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1):212-213.

[6] 駱紅梅，馮海琴，梁俊.導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對初產(chǎn)婦母嬰健康的影響[J].全科護(hù)理，2014，12(34):3213-3214.

[7] 張小英，曾燕娣，何翠云.全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(11):1459-1460.

[8] 張慧娟，李瓊燕，李景霞.導(dǎo)樂陪伴分娩對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素探析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(20):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.030

江西 341000 贛南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （肖瓊 曾銀 王忠芳） 贛州市人民醫(yī)院 （王建中）