急性機(jī)械性腸梗阻的治療方法與效果觀察

李 理

急性機(jī)械性腸梗阻的治療方法與效果觀察

李 理

目的 觀察不同方法治療急性腸梗阻的臨床療效。方法 隨機(jī)將100例急性機(jī)械性腸梗阻患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療，比較2組臨床療效、癥狀改善時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后腹痛腹脹環(huán)節(jié)時(shí)間、排氣以及排便恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為76.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓能夠快速改善急性機(jī)械性腸梗阻患者臨床癥狀，且其手術(shù)指證較為明確，安全性高。腹腔鏡技術(shù)安全性較高，可降低術(shù)后腹腔內(nèi)再粘連發(fā)生率。臨床中可根據(jù)患者臨床具體情況選擇合理術(shù)式。

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管；急性機(jī)械性腸梗阻；胃腸減壓；腹腔鏡手術(shù)

急性機(jī)械性腸梗阻屬于臨床中較為多見(jiàn)的疾病，它是因腸道物運(yùn)行受阻造成腸壁組織受損所致[1]。該病發(fā)病急，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，手術(shù)指征難以掌握，處理不當(dāng)易造成腹腔感染以及短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。胃腸減壓治療急性機(jī)械性腸梗阻是目前臨床中應(yīng)用范圍較廣的手段，但因其管道短，導(dǎo)致減壓效果較差[4]。近幾年，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管和腹腔鏡手術(shù)治療急性機(jī)械性腸梗阻在臨床中越來(lái)越廣泛，但相關(guān)研究仍較少。本研究選擇100例急性機(jī)械性腸梗阻患者，觀察不同方法治療急性腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2012年5月～2014年12月收治的100例急性機(jī)械性腸梗阻患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中觀察組男24例，女26例，年齡12～78歲，平均年齡（31.2±9.6）歲，其中腸穿孔10例，脾破裂16例，腹腔腫瘤14例，胃部手術(shù)6例，化膿性腹膜炎4例；對(duì)照組男25例，女25例，年齡11～76歲，平均年齡（30.8±9.5）歲，其中腸穿孔9例，脾破裂17例，腹腔腫瘤13例，胃部手術(shù)8例，化膿性腹膜炎3例?；颊吲R床表現(xiàn)為腹脹不適，腸鳴音減弱或消失，肛門(mén)沒(méi)有排氣排便；X線檢查腹部小腸，發(fā)現(xiàn)均有不同程度液氣平面；白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均11×109個(gè)/L。部分癥狀嚴(yán)重患者還有以下癥狀：腹部高度膨隆，腹肌緊張，呼吸困難，不能平臥。2組患者在年齡、性別組成以及癥狀類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組直接行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療。術(shù)前，取平臥位，將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管前端，利用X機(jī)觀察，經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管插入胃，并使其緩慢進(jìn)入幽門(mén)至十二指腸屈氏韌帶遠(yuǎn)端約25 cm位置，確認(rèn)進(jìn)入空腸內(nèi)部后將導(dǎo)絲拔出，向氣囊內(nèi)注入20 mL蒸餾水，固定導(dǎo)管并接負(fù)壓鼓。記錄患者臨床癥狀變化以及腸管減壓量等指標(biāo)，同時(shí)觀察導(dǎo)管前端是否出現(xiàn)扭曲等情況，并間斷沖洗導(dǎo)管。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)引起梗阻原因而選擇相應(yīng)術(shù)式治療。（1）腹腔鏡腸粘連松解術(shù)：將導(dǎo)致梗阻的粘連分離即可，并不進(jìn)行廣泛分離操作。（2）腹腔鏡輔助小腸部分切除術(shù)：明確切口部位，在腹壁行一切口，將患部攆提出，根據(jù)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)措施實(shí)施腸切除以及腸吻合術(shù)，完成后縫合關(guān)閉。（3）腹腔鏡小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：使用胃腸抓鉗將腸管進(jìn)行牽拉移動(dòng)，使小腸復(fù)位。（4）腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸切除術(shù)：腹腔鏡下復(fù)位后進(jìn)行游離，拉出乙狀結(jié)腸拉，實(shí)施腸減壓、急診腸道準(zhǔn)備后，行一期切除以及吻合等操作。手術(shù)完成后，檢查無(wú)腸管損傷后，使用溫生理鹽水沖洗腹腔。

2組均給予患者補(bǔ)液、禁食、糾正水電解質(zhì)及酸堿的失衡、減少腹腔內(nèi)液性滲出以及合理使用抗生素等措施。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組置管3～7 d后腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間以及肛門(mén)排氣緩解時(shí)間；（2）總有效率等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病愈：治療后，患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)X片發(fā)現(xiàn)腸管積氣積液完全消失；有效：治療后，患者臨床癥狀、X片發(fā)現(xiàn)腸道梗阻情況明顯改善；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀、腸梗阻情況未明顯改善甚至惡化?？傆行?（病愈例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善情況分析 術(shù)后，2組癥狀均明顯改善（P＜0.05），觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間（23.8±8.6）h、排氣排便正常時(shí)間（2.6±0.9）d以及影像學(xué)指標(biāo)改善時(shí)間（2.9±1.5）d等與對(duì)照組分別為（35.3±8.1）h、（4.2±0.8）d、（5.0±0.9）d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組治療急性機(jī)械性腸梗阻見(jiàn)效優(yōu)于對(duì)照組，改善急性腸梗阻效果更為理想。見(jiàn)表1。

表1 2組癥狀改善情況對(duì)比研究（x±s）

2.2 2組治療有效率分析 治療后，觀察患者治療有效率率為94.0%，對(duì)照組患者治療有效率為76.0%。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效對(duì)比研究[n(%)]

3 討論

腹部手術(shù)后，因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及疾病本身等諸多方面的影響，患者常發(fā)生腹脹、腹痛等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水，可使胃腸道載膜萎縮[5]。同時(shí)由于小腸遷曲于腹腔，且長(zhǎng)度長(zhǎng)、活動(dòng)度大，易造成梗阻[6]。對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性的人工運(yùn)動(dòng)，可加快患者血液循環(huán)，降低腸管缺血現(xiàn)象，有效預(yù)防了腸粘連的發(fā)生。早期下床活動(dòng)可使小腸在較大范圍內(nèi)活動(dòng)，加快腸蠕動(dòng)，減少腸粘連發(fā)生。多數(shù)患者可通過(guò)保守治療痊愈，但仍有病情加重的患者。本次研究結(jié)果與報(bào)道一致[7]?？梢?jiàn)，要嚴(yán)密觀察患者病情變化，若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)上升、腹痛腹脹加重等癥狀，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[8]。總之，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓能夠快速改善急性機(jī)械性腸梗阻患者臨床癥狀，且其手術(shù)指證較為明確，安全性高。腹腔鏡技術(shù)安全性較高，可降低術(shù)后腹腔內(nèi)再粘連發(fā)生率。臨床中可根據(jù)患者臨床具體情況選擇合理術(shù)式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.019

湖南 422000 邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 （李理)