妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響研究

鄧東陽(yáng)

妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響研究

鄧東陽(yáng)

目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取1000例產(chǎn)婦為對(duì)照組，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）；并選取1000例產(chǎn)婦為觀(guān)察組，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為IADPSG 2010；記錄比較2組GDM檢出率、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀(guān)察組GDM檢出率為10.40%顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀(guān)察組產(chǎn)婦切口感染、胎膜早破、羊水過(guò)多及妊娠期高血壓等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率（18.27%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。觀(guān)察組新生兒低血糖、ARDS、發(fā)育畸形及巨大兒等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率（9.62%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 IADPSG 2010新診斷標(biāo)準(zhǔn)更有利于產(chǎn)婦GDM檢測(cè)，并可及時(shí)對(duì)其行早期有效干預(yù)，改善妊娠結(jié)局，臨床價(jià)值較高。

妊娠期糖尿病，新診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦，妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）主要是指糖代謝在妊娠期首次出現(xiàn)程度不同的異常現(xiàn)象[1]，是婦產(chǎn)科多發(fā)病癥，可影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[2]。GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一般依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》，但該標(biāo)準(zhǔn)循證依據(jù)不足[3]，臨床參考價(jià)值較低。國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（International Association of Diabetes and Pregnancy StudyGroups，IADPSG）2010年提出“一步法”診斷標(biāo)準(zhǔn)，使產(chǎn)婦血糖檢測(cè)更加便捷[4]。本研究以1000例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省中醫(yī)醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的1000例產(chǎn)婦為對(duì)照組，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）；年齡22～38歲，平均（27.4±5.4）歲。并選取本院

2014年7月～2015年7月收治的1000例產(chǎn)婦為觀(guān)察組，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為IADPSG 2010；年齡20～41歲，平均（28.2±5.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往糖尿病、妊娠期高血壓及甲狀腺疾病等慢性疾病史者以及多胎妊娠者。2組產(chǎn)婦一般資料間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖篩查試驗(yàn)：診斷時(shí)間為妊娠24～28周，將50 g葡萄糖溶于

200 mL水中，并于5 min內(nèi)服用，1 h后抽血進(jìn)行血糖值檢測(cè)，當(dāng)7.8 mmol/L≤血糖值＜11.1 mmol/L，則需另行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；當(dāng)血糖值≥11.1 mmol/L，應(yīng)復(fù)查空腹血糖，且空腹血糖≥5.8 mmol/L 2次及以上者可診斷為GDM。（2）75 g OGTT：于空腹12 h后服用75 g葡萄糖，血糖值正常上限為：①5.6 mmol/L（空腹時(shí)）；②10.3 mmol/L（l h后）；③8.6 mmol/L（2 h后）；④6.7 mmol/L（3 h后）；糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為其中僅一項(xiàng)高于正常值，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為其中有兩項(xiàng)及以上者≥正常值。

IADPSG 2010診斷標(biāo)準(zhǔn)：僅行75 g OGTT，即于妊娠

24～28 w時(shí)，所有產(chǎn)婦均采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)行75 g OGTT，正常值上限：（1）5.1 mmol/L（空腹時(shí)）；（2）10.0 mmol/L（l h后）；（3）8.5 mmol/L（2 h后）；GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為其中一項(xiàng)≥正常值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄比較2組GDM檢出率、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM檢出率 觀(guān)察組GDM檢出率為10.40%顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組GDM檢出率比較

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥 觀(guān)察組產(chǎn)婦切口感染、胎膜早破、羊水過(guò)多及妊娠期高血壓等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率（18.27%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 切口感染 胎膜早破 羊水過(guò)多 妊娠期高血壓 總發(fā)生率觀(guān)察組 104 1（0.96） 5（4.81） 8（7.69） 5（3.85） 19（18.27）對(duì)照組 51 1（1.96） 8（15.69）10（19.61） 8（15.69） 27（52.94）χ2值 5.73 3.95 4.73 3.95 19.71 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.3 新生兒并發(fā)癥 觀(guān)察組新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征（ARDS）、發(fā)育畸形及巨大兒等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率（9.62%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

組別 例數(shù) 低血糖 ARDS 發(fā)育畸形 巨大兒 總發(fā)生率觀(guān)察組 104 1（0.96） 2（1.92） 0（0.00） 7（6.73） 10（9.62）對(duì)照組 51 5（9.80） 6（11.76） 4（7.84） 9（17.65）24（47.06）χ2值 5.01 4.91 5.54 4.41 28.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

胎兒對(duì)母體營(yíng)養(yǎng)需求隨妊娠周數(shù)增加而明顯增多，但會(huì)降低孕婦自身血糖水平。孕婦的胰島素敏感性可因體內(nèi)拮抗胰島素類(lèi)物質(zhì)的過(guò)量分泌而降低[5]，此時(shí)體內(nèi)為適應(yīng)孕期需要進(jìn)行代償調(diào)節(jié)以增加胰島素。若孕婦體內(nèi)上述病理變化無(wú)法正常完成，則會(huì)引發(fā)GDM。因GDM病理過(guò)程較為復(fù)雜[6]，在GDM前期孕婦血糖水平會(huì)較正常值偏高，但尚未達(dá)到該病終末期閾值，若在

GDM前期及早診斷，有利于早期干預(yù)[7]，可改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

GDM對(duì)產(chǎn)婦的影響：（1）抵抗力低，多數(shù)合并微血管病變、水腫及肥胖，術(shù)后切口易感染；（2）生殖道感染因GDM而多發(fā)，進(jìn)而致使胎膜早破，最終還可引發(fā)早產(chǎn)；（3）羊水過(guò)多，與胎兒胎尿因高滲性利尿而大量排出及高血糖有關(guān)；（4）妊娠期高血壓，可能與高胰島素血癥及嚴(yán)重胰島素抵抗有關(guān)[8]。

臨床GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)可將更多疑似GDM產(chǎn)婦納入早期干預(yù)范圍，大幅降低產(chǎn)婦因GDM未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致的影響。故如何制定出有效的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前國(guó)際專(zhuān)家研究的方向，IADPSG 2010診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)在于僅行75 g OGTT[9]，若其中一項(xiàng)異常即可診斷為GDM，診斷標(biāo)準(zhǔn)門(mén)檻較低，可篩選出潛在患者。

本研究顯示，采用IADPSG 2010診斷的觀(guān)察組GDM檢出率為10.40%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦切口感染、胎膜早破、羊水過(guò)多及妊娠期高血壓等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率（18.27%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組新生兒低血糖、ARDS、發(fā)育畸形及巨大兒等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率（9.62%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明IADPSG 2010可提高

GDM檢出率，增加醫(yī)患對(duì)GDM的重視，使更多潛在GDM產(chǎn)婦得到有效、及時(shí)診斷，并接受系統(tǒng)GDM個(gè)性化臨床干預(yù)和高危管理，避免因錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)使GDM產(chǎn)婦病情加重[10]，進(jìn)而使母兒并發(fā)癥大幅減少，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

綜上所述，IADPSG 2010新診斷標(biāo)準(zhǔn)更有利于產(chǎn)婦GDM檢測(cè)，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行早期有效干預(yù)，改善妊娠結(jié)局，臨床價(jià)值較高。

[1] 黎俊伶，韋楠雁.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（7）：907-908，911.

[2] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9 B）：3009-3011.

[3] 于桂云，魏玲，金艷文，等.妊娠糖尿病診斷及早期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：635-638.

[4] 張穎，金亦，楊建波，等.基于新診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：848-850.

[5] 賴(lài)?yán)蛳?，汪小娟，何輝權(quán)，等.妊娠期糖尿病患者及時(shí)前瞻性干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（8）：1173-1175.

[6] 鄒清如，黃利蘭，宋薇，等.妊娠期糖尿病新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的前瞻性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：25-28.

[7] 郭曉蕙.妊娠期糖尿病管理：早干預(yù)方能早獲益[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（6）：481-483.

[8] 徐雅琴，陳靈芝.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與不良妊娠結(jié)局的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：773-774.

[9] 任茜，王育璠.妊娠期糖尿病診斷新進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2013，34（9）：513-517.

[10] 賀木蘭，劉雙萍，程琰，等.妊娠期糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（7）：71-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.013

貴州 522000 貴州省中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科 （鄧東陽(yáng)）