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    卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥的療效觀察

    2016-06-15 15:56:29王強
    當代醫(yī)學 2016年1期
    關(guān)鍵詞:卡泊芬念珠菌血癥

    王強

    卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥的療效觀察

    王強

    目的 探究卡泊芬凈治療白色念珠菌引起的血癥的效果。方法 選取白色念珠菌血癥患者100例,其中50例為觀察組使用卡泊芬凈進行治療,其余50例為對照組使用常規(guī)的氟康唑或者兩性霉素B進行治療,觀察2組患者在接受過程中的相關(guān)變化(患者癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查等)。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.00%,明顯高于對照組的66.00%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)病率為12.00%,明顯低于對照組的34.00%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥具有顯著的臨床效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

    卡泊芬凈;白色念珠菌血癥;療效

    由于長期反復使用免疫抑制劑、化療藥物等,血液病患者感染侵襲性真菌的可能性不斷增高,病原菌的耐藥性也逐步增強,其中以白色念珠菌的感染最為常見[1]。針對這種真菌性感染的疾病,臨床上通常使用氟康唑或者兩性霉素B等抗真菌藥進行治療,但由于不良反應(yīng)較大,在疾病的治療過程中受限較大[2]。為了進一步提高疾病有效治療率,降低并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)我們采用卡泊芬凈治療此疾病,經(jīng)探究臨床治療效果較為滿意,現(xiàn)將研究成果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年5月~2014年5月來遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的白色念珠菌血癥患者100例,將其按治療方式分為對照組和觀察組,每組50例。對照組患者年齡34~62歲,平均年齡(48.52±1.24)歲,發(fā)病至就診間隔時間1 h~2 d,平均(9.82±1.31)h;其中7例患者診斷為再生障礙性貧血,43例患者診斷為惡性血液病。觀察組患者年齡31~65歲,平均年齡(46.72±2.39)歲,發(fā)病至就診間隔時間1 h~2 d,平均(9.74±1.27)h;其中5例患者診斷為再生障礙性貧血,45例患者診斷為惡性血液病。所有患者均被明確診斷為白色念珠菌血癥。2組患者在性別、年齡、病情、發(fā)病時間等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法 觀察組50例使用卡泊芬凈進行治療,對照組50例使用常規(guī)的氟康唑或者兩性霉素B進行治療,觀察2組患者治療的臨床效果(患者癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查等)。對照組的患者采用廣譜抗生素進行治療,而觀察組在進行廣譜抗生素治療效無效后使用卡泊芬凈進行治療。第1天首次使用70 mg劑量的卡泊芬凈,從第2天開始每天使用50 mg劑量的卡泊芬凈,10天為1個療程,靜脈滴注給藥。1個療程之后觀察其臨床效果。

    1.3 療效評價標準 按照衛(wèi)生部藥政局2000年頒布的抗菌藥物臨床研究指導原則,療效的判定分為四個等級[3]:痊愈、顯效、進步、無效。痊愈、顯效均計入有效。痊愈:實驗室檢查和病原學檢查均正常,患者的發(fā)病癥狀、體征均消失;顯效:治療后,病情好轉(zhuǎn)明顯,病原學檢查轉(zhuǎn)陰,四項指標中只有一項未達標;進步:病情有好轉(zhuǎn),但不明顯;無效:在用藥72 h后,病情沒有好轉(zhuǎn)跡象或者進一步加重。卡泊芬凈滴注治療,患者的不良反應(yīng)情況:消化系統(tǒng),肝功能實驗值異常,惡心、嘔吐;代謝和營養(yǎng)異常;泌尿系統(tǒng),腎功能實驗異常;輸液反應(yīng),患者發(fā)熱、潮紅、發(fā)紅疹。臨床總有效率=(痊愈患者數(shù)+顯效患者數(shù)+進步患者數(shù))/總患者數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計學方法 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理(數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值以保證其準確度),計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 觀察組50例患者中,21例痊愈,17例顯效,8例進步,4例無效,治療有效率為92.00%;對照組50例患者中,9例痊愈,13例顯效,11例進步,17例無效,治療有效率為66.00%,觀察組臨床治療效果明顯高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.00%,而對照組患者有17例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為34.00%,觀察組明顯低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(n)

    3 討論

    目前隨著大量抗生素的使用以及激素、免疫抑制劑的應(yīng)用,白色念珠菌病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,但臨床確認是否為真菌感染較為困難,持續(xù)發(fā)熱有可能是其唯一的發(fā)病癥狀[5]。臨床上對確診患者或者疑似患者同常使用氟康唑或者兩性霉素B進行治療。氟康唑是治療白色念珠菌的常規(guī)藥物,但隨著其應(yīng)用的廣泛性,白色念珠菌對其的抗藥性也逐漸增強;與氟康唑相比較,兩性霉素B是廣譜類抗真菌藥中治療白色念珠菌較為有效的藥物,但其較高的不良反應(yīng)率給患者帶來額外的痛苦且使用限制較大[6]??ú捶覂羰切乱活惖臍⒕幬?,對白色念珠菌感染的血癥有效,通過非競爭性抑制β(1,3)-D-肽聚糖合成酶抑制真菌細胞壁的合成[7]。卡泊芬凈的蛋白合成率約為97%,在注射后30 h內(nèi)只有少量的卡泊芬凈被代謝或被生物轉(zhuǎn)化,通過水解以及N-乙?;饔么x,也有少量藥物以原形式從尿中排出,因此其安全性較高[8]。且卡泊芬凈與其他藥物間無交叉耐藥,其用藥造成的不良反應(yīng),經(jīng)相關(guān)治療后能明顯轉(zhuǎn)好,是一種有效性高且較為安全的藥物[3]。如本組研究實驗數(shù)據(jù)顯示,觀察組治療有效率為92.00%,不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.00%,均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥具有顯著的臨床效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床上推廣。

    [1] 朱光發(fā),劉雙,張蔚,等.卡泊芬凈治療侵襲性真菌病的臨床研究[J].中國感染與化療雜志,2011,11(5):381-385.

    [2] 王弘,張歡,文廣富,等.米卡芬凈治療兒童惡性血液病并侵襲性真菌感染30例[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(3):171-173.

    [3] 鄧一農(nóng),郭春霞,王梅.關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中幾個問題的商榷[J].中國藥房,2013,24(17):1553-1555.

    [4] 厲榮玉,錢森和,王萍,等.白色念珠菌RAPD反應(yīng)體系優(yōu)化的研究[J].生物學雜志,2010,8(1):209-210.

    [5] 牟兆欽,陳建魁,尹秀云,等.PCR快速診斷白色念珠菌血癥[J].中華微生物學和免疫學雜志,2011,6(3):146.

    [6] 王衛(wèi)萍,邵海楓,張小衛(wèi),等.用PCR技術(shù)直接檢測白色念珠菌DNA的實驗研究[J].醫(yī)學研究生學報,2014,13(S 1):1997-1999.

    [7] 陳玉清,李琳,張茵,等.卡泊芬凈治療粒細胞缺乏血液病患者合并侵襲性真菌感染56例觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2):87-89.

    [8] 陽雋,張?zhí)焱?朱家馨.卡泊芬凈對生物膜態(tài)白色念珠菌體外抑菌作用的試驗研究[J].中國藥房,2011,12(33):791-792.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.099

    遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院(王強)

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